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Dermatopatías

Int. Fernanda Palma


Internado de Pediatría
Hoja de ruta

 Objetivos
 Introducción
 Dermatitis atópica
 Dermatitis del pañal
 Dermatitis seborreica
 Diagnóstico diferencial
 Lesiones cutáneas benignas del RN
 Conclusiones
Objetivos

 Conocer las Dermatopatías


más frecuentes en pediatría.
 Poder identificar cada una
respecto a sus manifestaciones
para así dar un adecuado
manejo.
 Identificar factores de riesgo y
así prevenir las Dermatopatías.
Introducción
 Se denominan dermatitis o eczemas
a un grupo de dermatosis de carácter
inflamatorio, en el cual el niño
presenta una respuesta "distinta a la
normal" frente a una amplia gama de
factores externos y/o internos.
 Motivo de consulta habitual.
 5-30% de consultas en Pediatría APS -
SU
 Dermatitis atópica motivo consulta más
frecuente – 16%

“Dermatitis atópica y otras erupciones eczematosas” Pediatr Integral 2016;


Clasificación

“Dermatitis atópica y otras erupciones eczematosas” Pediatr Integral 2016;


Dermatitis atópica
 Enfermedad inflamatoria crónica de la piel.
 Dermatosis crónica, recurrente, caracterizada por
exacerbaciones y remisiones
 Se desencadena por diversos factores precipitantes
sobre un paciente con predisposición genética.
 Se asocia a condición atópica: asma y rinitis.
 Mayor incidencia en áreas urbanas y países
desarrollados, especialmente en Occidente

Prevalencia mundial 15-20% escolares y Aparece antes del


5-20% 2-3% adultos año (65%)

Si padre es atópico Ambos son atópicos:


50% hijos lo será. 79% hijos lo será.
Dermatitis atópica – Dr. Francisco Chávez R, 2016.-
Dermatitis atópica: Etiopatogenia

Alteraciones de la barrera
 Alteraciones genéticascutánea (capa lipídica y
queratina deficitaria), con
(gen filagrina)
microfisuras, pérdida de agua
transepidérmica y alteración del
pH cutáneo, que facilitarán la
penetración de irritantes
ambientales, alergenos (ácaros,
alimentos, pólenes)

“Dermatitis atópica y otras erupciones eczematosas” Pediatr Integral 2016;


Dermatitis atópica: Clínica
Lactante

Dermatitis atópica - Dra. M. Luisa Pérez-Cot apos S. y cols.


Dermatitis atópica: Diagnóstico

“Dermatitis atópica y otras erupciones eczematosas” Pediatr Integral 2016;


Dermatitis atópica: Diagnóstico
 CRITERIOS MAYORES:
 Prurito
 Distribución morfológica característica Dg: 2 criterios
 Dermatitis crónica recurrente mayores + 2
criterios
 Historia personal y/o familiar de atopia menores

• CRITERIOS MENORES:
 Xerosis - Queilitis
 Ictiosis - Oscurecimiento periocular
 Niveles elevados de Ig E - Queratosis pilaris
 Dermatitis de manos-pies - Alergia alimentaria
 Eczema de areola-pezón - Pitiriasis alba

Dermatitis atópica – Dr. Francisco Chávez R, 2016.-


Dermatitis atópica: Tratamiento
Objetivos:
 Disminuir recurrencias y complicaciones.
 Disminuir inflamación
 Evitar los brotes

 Mantener barrera cutánea



Medidas generales Tratamiento Farmacológico
Controlar síntomas que afectan calidad de vida: Prurito, sueño, actividades propias
del niño
 Aseo y cuidado diario de la piel.
-Baños cortos con agua tibia.
-Evitar jabones cosméticos.  Antihistamínicos
-Secar piel por palpación.
-Hidratación y lubricación después del baño.
 Corticoides tópicos y
 Vestimentas sistémicos
-Ropas holgadas y algodón.
-Evitar lavado de ropa con detergentes.
 Antibióticos: sobreinfección
 Dieta  Inmuno moduladores
-Fomentar LME (lactantes)
sistémicos (muy caros):
-Niños mayores, suspender alimentos a los que esté
sensibilizado. pimecrolimus, tracolimus
 Fototerapia
http://www.seicap.es/guia-dermatitis-at%C3%B3pica-2012-2edicion-prot_30467.pdf.
Dermatitis atópica: Tratamiento
 Corticoides tópicos: Crisis agudas + de 2 meses de
edad por 6-7 días, luego continuar medidas generales
 Hidrocortisona 1%
 Mometasona 0,1%
 Triamcinolona 0,01%
 Antihistaminicos: romper el ciclo prurito-rascado
condicionado por la liberación de histamina
 Niños mayores de 6 semanas: hidroxicina (2 mg/kg/día
fraccionados en dos dosis)

Dermatitis atópica – Dr. Francisco Chávez R, 2016.-


Dermatitis seborreica
 Erupción peculiar de los
lactantes, con rasgos
característicos en cuanto a su
morfología y distribución.
 Principalmente entre 3
semanas y 1 año de vida
 La relación entre DSI y DA ha
sido y sigue siendo un motivo
de debate.
 Experiencia clínica, demuestra
ampliamente, que niños con
DSI durante 1er mes, Etiopatogenia
desarrolla DA típica en
evolución posterior.
desconocida.
Zambrano y cols. Dermatitis seborreica. AEPED 2010
Cradle cap and seborrheic dermatitis in infants - UpToDate
Dermatitis seborreica: Clínica
 Placas eritematosas de tinte rosado,
con morfología redondeada, con bordes
definidos, aisladas o confluentes.
 Se cubren de una descamación
amarillenta de aspecto grasiento
“seborreica”.
 No se acompaña de síntomas
generales. Ni prurito.
 Forma precoz Costra láctea.

Lesión clásica:
 Afecta cuero cabelludo, frente,
pabellones auriculares, cejas, pliegues
retroauriculares, nasogenianos,
párpados y cuello.

Zambrano y cols. Dermatitis seborreica. AEPED 2010


Cradle cap and seborrheic dermatitis in infants - UpToDate
Zambrano y cols. Dermatitis seborreica. AEPED 2010
Dermatitis seborreica
 Diagnóstico: Clínico

 Tratamiento:
 Evolución benigna y tendencia a curación espontánea, no
debe ser tratamiento agresivo. (

 Educación
 Shampoo con azufre o piritionato de zinc: irritativo para bebes
 Corticoides tópicos: hidrocortisona al 1% por 3-4 días
 Corticoides orales: en casos severos
 Queratolíticos: vaselina salicílica al 3% o 5% o agentes oleosos
(aceite de oliva), dejar 1-2 hrs y retirar escamas reblandecidas

Zambrano y cols. Dermatitis seborreica. AEPED 2010


Dermatitis del pañal
 Proceso cutáneo irritativo e inflamatorio debido a
especiales condiciones de humedad, maceración
y fricción y contacto con orina, heces y otras
sustancias (detergentes, plásticos, perfumes, etc)
 Se producen en la zona cubierta del pañal,
durante un período concreto de la edad del
individuo.
 Daño epidérmico y pérdida de función de barrera
cutánea.

Predomina entre 6 a 12
Incidencia 7-35% lactantes
meses

3 a 4 veces más frecuente en


niños  Sd. Diarreico
E. Zambrano Pérez, A. Torrelo Fernández, A. Zambrano Zambrano. Dermatitis del pañal.
Dermatitis del pañal: Causa
 Se desconoce la causa
específica, se
considera que el
agente irritativo no es
único, si no una
mezcla.
 Agente causal
diferente en cada
paciente.
 Papel bacterias no
aclarado  eleva pH.

Diaper dermatitis - UpToDate


Dermatitis del pañal: clínica
Eritema “en W”

Dermatitis atópica – Dr. Francisco Chávez R, 2016.-


I. Vitoria Miñana. “Trastornos cutáneos más frecuentes del recién nacido y del lactante. Dermatitis del pañal” Pediatr
Dermatitis del pañal: Clínica

Dermatitis atópica – Dr. Francisco Chávez R, 2016.-


Dermatitis del pañal
 Diagnóstico
 Clínico

 Tratamiento
 Cremas
 De barrera con acción absorbente y astringente, como el óxido de cinc, talco
y caolín
 Propiedades antienzimáticas, antiproteasa y antilipasa, y cicatrizantes, como
el pantenol
 Dermatitis moderada a severa:
 Corticoides tópicos de baja o moderada potencia. Hidrocortisona 1% 1-2
veces por día
 Antibiótico tópico:
 Sólo en caso de sobreinfección bacteriana. Mupirocina.

Dermatitis atópica – Dr. Francisco Chávez R, 2016.-


Dermatitis del pañal
 Complicaciones
 Sobreinfección por Cándida albicans.
 Eritema intenso de tinte rojo violáceo con formación de
pápulas y pápulo-pústulas de extensión periférica.
 Antifúngico: nistatina, clotrimazol o miconazol

 Prevención
 Educación
 Higiene
I. Vitoria Miñana. “Trastornos cutáneos más frecuentes del recién nacido y del lactante. Dermatitis del pañal” Pediatr
Integral 2012; XVI(3): 195-208
Diagnóstico diferencial
 Dermatitis de contacto

 Escabiosis

 Psoriasis
Lesiones cutáneas benignas del recién nacido

C. Ribes Bautista, F. A. Moraga Llop. “Recién nacido: lesiones cutáneas benignas transitorias” AEPED 2010
Sellarès Casas E. Dermatología neonatal. En AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2012. Madrid: Exlibris
Eritema tóxico
 Enfermedad cutánea inflamatoria benigna.
 Denominada Exantema toxoalérgico, urticaria neonatal, dermatitis por
picadura de pulga, etc.
 Erupción más frecuente en neonato.
 Afecta 50% RNT, rara prematuros.
 Aparece 1er y 3er día de vida.
 Lesión: Pequeña pápula 1 a 3 mm diamétro, evoluciona como pústula con halo
prominente eritematoso.
 Se presenta en numero variable.
 Ubicación: Cualquier parte del cuerpo, más frecuente en tronco, respeta
palmas y plantas.
 Causa: Desconocida.
 Tinción Wright: Gran n° de eosinofilos.
 Tratamiento: No requiere. Es asintomático. Desaparece espontáneo.

C. Ribes Bautista, F. A. Moraga Llop. “Recién nacido: lesiones cutáneas benignas transitorias” AEPED 2010
Sellarès Casas E. Dermatología neonatal. En AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2012. Madrid: Exlibris
Melanosis pustulosa neonatal transitoria
 Se manifiesta desde el Nac. 5% RN raza negra y 1% raza blanca.
 Lesión: Pequeñas pústulas superficiales, se rompen con facilidad,
dejan descamación fina y máculas hiperpigmentadas.
 Lesiones escasas o numerosas.
 Ubicación: Afectan cualquier parte de sup. Cutánea, incluye palmas,
plantas y cuero cabelludo.
 Duración: 48 hrs, pero máculas pueden persistir meses.
 Causa: Desconocida.
 Tinción Wright: número variable de PMN, con pocos o ningún
eosinófilo.
 Tratamiento: No requiere. Asintomático y autolimitado.

C. Ribes Bautista, F. A. Moraga Llop. “Recién nacido: lesiones cutáneas benignas transitorias” AEPED 2010
Sellarès Casas E. Dermatología neonatal. En AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2012. Madrid: Exlibris
Millium
 Afectan al 40% de los RNT
 Pápulas: son pequeños quistes epiteliales llenos de
queratina, al exprimir se obtiene material parecido a perlas
blancas (restos de queratinocitos).
 Lesión: Conjunto de pápulas de color blanco perlado o
amarillento, 1 a 2 mm diámetro, aparecen en cara.
 Ubicación: Los más afectados son mejillas, frente y la barbilla,
rara vez puede aparecer en prepucio o areola mamaria.
 Afecta mucosa oral: Perlas de Epstein, pequeñas lesiones, 85% de RN
 Duración:
 Millia: Resuelve espontáneo, plazo 1 mes.
 Perlas Epstein: Demora varios meses.
 Tratamiento: No requiere.
C. Ribes Bautista, F. A. Moraga Llop. “Recién nacido: lesiones cutáneas benignas transitorias” AEPED 2010
Sellarès Casas E. Dermatología neonatal. En AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2012. Madrid: Exlibris
Mancha de Baltz.
 O mongólica
 Nevus que es más frecuente en RN raza negra y asiáticos.
 Lesión: Se origina por proliferación de melanocitos, formadores
de un pigmento color azul pizarra o gris.
 Ubicación: Localizado en dermis profunda de la región
lumbosacra, puede extenderse a región glútea, incluso a hombros,
extremidades y cara.
 Duración: Desde el nacimiento y va desapareciendo gradual en
el curso de los primeros años de vida, aunque pudiese persistir
durante infancia y hasta adulto.
 Tratamiento: No requiere.

C. Ribes Bautista, F. A. Moraga Llop. “Recién nacido: lesiones cutáneas benignas transitorias” AEPED 2010
Sellarès Casas E. Dermatología neonatal. En AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2012. Madrid: Exlibris
Nevus telangiectásico o Nevi materno
 Mancha color salmón.
 Se trata de hemangiomas, por pequeñas dilataciones telangiectásico.
 Frecuente en el RN.
 Ubicación:
 Glabela: 33%
 Párpados: 45%
 Nuca: 81%
 Lesión: En forma de mancha, color rosa, que aumenta con el llanto y el
calor.
 Duración: Tiende a desaparecer 1er año 99%, a excepción de la nuca que
persiste niños (40%) y adultos (5%).

C. Ribes Bautista, F. A. Moraga Llop. “Recién nacido: lesiones cutáneas benignas transitorias” AEPED 2010
Sellarès Casas E. Dermatología neonatal. En AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2012. Madrid: Exlibris
Conclusiones
 Principal motivo de consulta, hay que
saber como reconocer.
 Conocer las dermatosis en RN, para
así educar a los padres.
 Dermatitis atópica es frecuente y hay
que conocer sus diferenciales.
 El manejo de las patologías si bien es
similar, se debe conocer para así
tratar correctamente las dermatosis.
Preguntas???
Dermatopatías
Int. Fernanda Palma
Internado de Pediatría