Infección Urinaria

en Pediatría
Generalidades

 7-8% niñas y 2% varones en primeros 8 años.

 FIEBRE sobre todo en el primer año de vida (mayor
posibilidad de compromiso renal).
 Definiciones:
a. ITU: sxs + Urocultivo +
b. Piuria: mayor a 10 leucos x campo alto poder
c. Bacteriuria
d. Bacteriuria asintomática: NO SE TX
 Patogenia

***MECANISMO DE
INFECCIÓN ASCENDENTE.
Etiología infecciosa

• Escherichia coli.
Mujeres • Proteus mirabilis.
• Klebsiella pneumoniae.

• Proteus mirabilis.
Hombres • Klebsiella pneumoniae.
• Escherichia coli.
Factores de riesgo

 Malformaciones de la vía urinaria.

 Reflujo vesico-ureteral.
 Género femenino.
 Constipación crónica.
 Fístulas rectovesicales.
 Vejiga neurogénica.
 Defectos del tubo neural/PCI con cuadriplejía espástica.
 Malos hábitos de higiene.
 Ausencia de circunsición.
Clínica

 Fiebre*
 Irritabilidad
 Rechazo a la alimentación
 Vómitos
 Disuria
 Dolor abdominal
 Poliaquiuria
 Hematuria
Diagnóstico
Muestra de orina para:
EGO: esterasa, nitritos, piuria, bacteriuria.
Urocultivo:
 Punción suprapúbica: 0 a 2 años (generalmente RN): 1 bacteria
Gram neg. o más de 1000 UFC Gram pos.

 Cateterismo vesical: 10000 a 50000 UFC + piuria y bacteriuria.

***MIENTRAS NO HAYA CONTROL ESFINTERIANO.

 Técnica de Chorro medio: más de 100000 UFC.

Criterios de Hospitalización

 Menores de 3 meses.
 Presencia malformaciones de vía urinaria.
 Sospecha uropatía obstructiva o RVU alto grado.
 Intolerancia a la VO.
 Problema familiar que influya en pobre adherencia terapéutica.
 Afectación al estado general.
 Insuficiencia renal aguda o crónica.
ITU Atípica

 Severamente enfermo.
 Disminución Gasto Urinario.
 Presencia de masa.
 Falla al tratamiento luego de 48 hr.
 Septicemia.
 Alteración de PFR.
 Infección por germen atípico.
ITU Recurrente

 Dos o más episodios de ITU alta.

 Una ITU alta + 1 o más ITU bajas.
 3 o más ITU bajas en un año o 2 ITU bajas en 6 meses.
Exámenes complementarios

 Hemograma
 PCR/Procalcitonina
 PF renal Niños (as) menores de 2
Todo menor
años con de 1 año con
primoinfección
 US vías urinarias primoinfección.
urinaria.
Todo
Niños mayor
(as) condeITU
1 año con ITU atípica.
Atípica.
 CUMS Menor de 2deaños
Dilatación
ITU Recurrente. vía con ITU alta.
urinaria en US.
 Gammagrafía renal: DMSA ITU atípica.de disfunción vesical.
Sospecha
ITU recurrente.
Uropatía obstructiva.
Historia familiar de RVU.
RVU grados 3 a 5.
Tratamiento
 ITU baja con o sin hospitalización: x 5 días
• ITU alta sin hospitalización: x 7-10
 PRIMERA ELECCIÓN:
días
TMP/SMX: 30-60 mg/kg/día div BID
• PRIMERA ELECCIÓN:
Cefalexina: 25-50 mg/kg/día div cada 6-8 hr TMP/SMX (misma dosis)
Nitrofurantoína: 5-7mg/kg/día div cada 6-8 hr Cefalexina (misma dosis)

 SEGUNDA ELECCIÓN: • SEGUNDA ELECCIÓN:

Amoxicilina: 50 mg/kg/día div TID
Amoxicilina/clavulanato: 25-50 mg/kg/día div TID
Cefadroxilo: 25-50 mg/kg/día div BID
 TERCERA ELECCIÓN:
Cefixime 8 mg/kg div BID
Amoxicilina/clavulanato (misma dosis)
Cefadroxilo (misma dosis)
Cefuroxime 30 mg/kg div BID
• TERCERA ELECCIÓN:
Cefixime oral (igual dosis)
Ciprofloxacina 10-20 mg/kg div BID
Tratamiento
 ITU alta que requiere hospitalización: x 10-14 días.
 PRIMERA ELECCIÓN:
Cefotaxime
Gentamicina
Amikacina
 SEGUNDA ELECCIÓN:
Ceftriaxone
 TERCERA ELECCIÓN:
Ceftazidime
Prevención
 Hábitos de higiene.
 Manejo de estreñimiento.
 Manejo disfunción vesical.
 Hidratación y hábito miccional.

 ***PROFILAXIS AB:
Menor de 3 meses con primoinfección que no ha completado estudios.
Niños (as) portadores de uropatía obstructiva en el primer año.
RVU alto grado con ITU recurrente.

***REFERENCIA A PEDIATRÍA.