DOLOR

POSTOPERATORIO
 DEFINICIÓN

ASA: es el que está presente en el paciente debido a la

enfermedad, al procedimiento quirúrgico y a sus
complicaciones o a una combinación de ambos, y se
caracteriza fundamentalmente por ser un dolor agudo,
DOLOR limitado en el tiempo, predecible y evitable
POSTOPERATORI
O
IASP: Expresión sensorial y emocional no placentera,
asociada con daño tisular real o potencial

Rosa-Díaz J y cols. Dolor postoperatorio y analgesia

multimodal preventiva. Volumen 37, No. 1, enero-
marzo 2014
 DEFINICIÓN

Disminuir la
morbimortalidad
Calidad de vida
Adecuado
Disminuye manejo del dolor
estancia
intrahospitalaria Movilizacion
Desarrollo de
Aumenta riesgo Nutricion precoz
de
Disminucion de dolor crónico
costos complicaciones
persistente
postquirúrgicas

Control adecuado del

Mal control Buena práctica clínica
dolor

A. C. PÉREZ-GUERRERO ET AL. Rev. Soc. Esp. del

Dolor, Vol. 24, N.º 1, Enero-Febrero 2017
ANALGESIA BALANCEADA O
MULTIMODAL

Combinándose Diferentes
Minimizar los
diferentes vías fármacos Emplear dosis
Balanceada efectos
de analgésicos o más pequeñas
colaterales
administración anestésicos.

Rosa-Díaz J y cols. Dolor postoperatorio y analgesia

multimodal preventiva. Volumen 37, No. 1, enero-
marzo 2014
ANALGESIA PREVENTIVA

Administracion de
ipioides y/o anteseticos
«administración de un fármaco locales antes de la Cx
o realización de una intervención
que sean capaces de inhibir o
Podria  la descarga
bloquear la respuesta dolorosa inducida por las fibras C
asociadas con la incisión
(nocicepción) con la finalidad de
prevenir el dolor asociado a un
procedimiento quirúrgico Objetivo:  consumo
de analgésicos en el
durante el tiempo que dure la postoperatorio y su EA
recuperación del enfermo (desde
el final de la cirugía hasta
semanas después de la misma)».  intensidad del DPO

Covarrubias-Gómez A. El manejo del dolor agudo

postoperatorio. Rev Mex Anetesiología. Vol. 36. Supl. 1
Abril-Junio 2013
FISIOPATOLOGIA

Rosa-Díaz J y cols. Dolor

postoperatorio y analgesia
multimodal preventiva. Volumen 37,
No. 1, enero-marzo 2014
ESCALERA ANALGÉSICA
ESCALA VISUAL ANÁLOGA

RECOMENDACIONES:
• Dolor leve (EVA 1 a 4) puede ser tratado satisfactoriamente únicamente con
analgésicos no opioides.
• Dolor moderado (EVA 5 a 7), puede ser tratado con analgésicos opioides con
efecto techo (ya sea en bolo o en infusión continua), solos o en combinación, con
analgésicos no opioides y/o fármacos adyuvantes.
• Dolor severo (EVA 8 a 10), con opioides potentes (ya sea en infusión continua,
con técnicas de PCA, y/o con técnicas de anestesia regional), solos o en
combinación, con analgésicos no opioides y/o fármacos adyuvantes.

Covarrubias-Gómez A. El manejo del dolor agudo

postoperatorio. Rev Mex Anetesiología. Vol. 36. Supl. 1
Abril-Junio 2013
MANEJO DEL DPO
• ESQUEMA GENERAL: la escalera analgésica debe descenderse en el
dolor agudo y ascenderse en el crónico

Covarrubias-Gómez A. El manejo del dolor agudo postoperatorio. Rev Mex Anetesiología. Vol. 36. Supl. 1 Abril-Junio 2013
ANALGESIA MULTIMODAL

AINE + A. Regional • Bloqueo de nervios periféricos y de plexos

• Opioides IV
Sist. PCA • Mas AINE y/o bloqueos

Epidural continua • Con bombas de infusión o en bolos más AINE

IV • AINE y opioide

Infiltracion de campo • Anestesicos locales mas AINE y/o opioides

N. González de Mejía. Analgesia multimodal

postoperatoria. Rev. Soc. Esp. Dolor. Vol. 12, N.º 2,
Marzo 2005
ANALGESICOS NO OPIOIDES

Antiinflamatoria,
*Antiagregante
analgésica y
plaquetario
antipirética

MA:
“Analgesicos leves” inhibiciónperiférica
o “periféricos” y central de las
COX
AINES

Covarrubias-Gómez A. El manejo del dolor agudo

postoperatorio. Rev Mex Anetesiología. Vol. 36. Supl. 1
Abril-Junio 2013
AINES

Covarrubias-Gómez A. El manejo del dolor agudo

postoperatorio. Rev Mex Anetesiología. Vol. 36. Supl. 1
Abril-Junio 2013
AINES

Covarrubias-Gómez A. El manejo del dolor agudo

postoperatorio. Rev Mex Anetesiología. Vol. 36. Supl. 1
Abril-Junio 2013
AINES

Ventajas Desventajas Consenso:

• Utiles en dolor • Efecto techo • No admon. 2

leve a moderada • Gastropatia y fármacos del
intensidad nefropatía mismo grupo o
• Diversidad de • Sangrado (3-4%, farmacodinamia
AINE hasta el 9%) similar
• Venta libre • No son eficaces en
• Se pueden dar el dolor severo
simultáneamente • Evitar su empleo
con opioides. en pac con riesgo
• Bajo costo

Covarrubias-Gómez A. El manejo del dolor agudo

postoperatorio. Rev Mex Anetesiología. Vol. 36. Supl. 1
Abril-Junio 2013
PARACETAMOL

Escasa act. antiinflamatoria ANALGESICO

MA: inhibe la liberación de

prostaglandinas a nivel del
cordón espinal y tiene
Vias: oral, recta, IV
efectos sobre los
mecanismos
serotoninérgicos

B. MUGABURE BUJEDO ET AL– Estrategias para el

abordaje multimodal del dolor y de la recuperación
postoperatoria. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 54,
Núm. 1, 2007
METAMIZOL

Analgésico,
Familia de
*Dipirona antipirético y
las pirazolonas
espasmolítico.

Metabolizacion
Vias: oral y EA:
hepática,
parenteral agranulocitosis
eliminación renal

B. MUGABURE BUJEDO ET AL– Estrategias para el

abordaje multimodal del dolor y de la recuperación
postoperatoria. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 54,
Núm. 1, 2007
KETOROLACO

Antiinflamatorio Union a proteínas

Vias: oral, IV, IM,
con gran poder 99%, eliminación
oftálmica
analgesico via renal

Muy útil: cólico

Dosis: 10 mg VO, EA: dispepsia,
renal y espasmo
30 mg IV nauseas
vesical

B. MUGABURE BUJEDO ET AL– Estrategias para el

abordaje multimodal del dolor y de la recuperación
postoperatoria. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 54,
Núm. 1, 2007
 ANALGÉSICOS OPIOIDES
Cada síndrome
farmacológico se debe
a la activación de un
tipo específico de
receptor

µ: morfina

κ: ketociclazocina

δ: N-alil-
normetazocina

Rosa-Díaz J y cols. Dolor postoperatorio y analgesia

multimodal preventiva. Volumen 37, No. 1, enero-
marzo 2014
TRAMADOL

Metabolito activo (M1-

Opioide sintético con una
afinidad débil por el
receptor μ y también por
los receptores κ y σ
Mecanismo no opioide: mono-O-desmetil
inhibición de la recaptación tramadol) con mayor
central de serotonina y afinidad por los receptores
adrenalina opioides que el compuesto
original

Dosis de 100 mg/8 h i.v EA: nauseas

B. MUGABURE BUJEDO ET AL– Estrategias para el

abordaje multimodal del dolor y de la recuperación
postoperatoria. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 54,
Núm. 1, 2007
OXICODONA

Analgesia, produce
Agonista puro
ansiolisis, euforia, Via: oral (comprimidos
derivado semisintético
sensación de liberación rápida y
del alcaloide natural
relajación, e inhibición retardada)
opioide tebaína
de la tos

10 mg de oxicodona
Union a proteínas 40% equivalen a 20 mg de
morfina oral

B. MUGABURE BUJEDO ET AL– Estrategias para el

abordaje multimodal del dolor y de la recuperación
postoperatoria. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 54,
Núm. 1, 2007
ANALGESIA CONTROLADA
POR EL PACIENTE
ANALGESIA REGIONAL