BASES de ONCOLOGÍA

QUIRÚRGICA

Prof. Dr. Alberto H. CARIELLO

Cátedra “E” de Cirugía –Facultad de Cs. Médicas – U.N.de La Plata

CARACTERÍSTICAS de los TUMORES MALIGNOS

• conjunto heterogéneo de enfermedades

• proliferación anormal de células
• origen mono o policlonal
• autónoma (pérdida de apoptosis)
• progresiva y destructiva
• sin tratamiento mata al individuo.
• metástatiza.
- Mal delimitado

- Invasión Lámina Propia y Submucosa

- Disrelación Nucleo-Plasmática

- Mitosis Monstruosas
INCIDENCIA = 300-500 casos nuevos / 100.000 hab. / año

VARÓN: - pulmón
- colon, recto (en aumento)
- vejiga
- próstata (en aumento)
- laringe

MUJER : - mama
- colon, recto (- que varón)
- endometrio (en aumento)
- ovario (estabilizándose),
- cévix (disminuyendo).
 SOBREVIDA GLOBAL del CANCER a 5 años

Total de cánceres = 39 % vivos + 61% muertos

Cánceres en varones = 31% vivos + 69% muertos

Cánceres en mujeres = 49% vivas + 51% muertos

 ONCOLOGÍA

Oncología quirúrgica : terap. quirúrgica de los tumores malignos

Oncología radioterápica: tratamientos con radiaciones y asoc.

Oncología médica : terapéutica farmacológica antitumoral

Oncología pediátrica : tratamiento médico del cáncer infantil.

Oncohematología : tratamiento médico enf. malignas hemáticas

Medicina paliativa : confort del enfermo y familia, aliviar:

 CARACTERÍSTICAS de los TUMORES MALIGNOS

Transformación 1 g. de peso 30 a 35 duplicaciones

tratamiento eficaz 40-45 dupl.

FISIOPATOLOGÍA de las METÀSTASIS
Factor Crecimiento
Vascular Epitelial
 DIAGNÒSTICO ONCOLÓGICO: las 3 fases

Diagnóstico de sospecha: consulta por sintomatología

Diagnóstico positivo o de confirmación: Informe

anatomo-patológico de malignidad.

Diagnóstico de extensión: Estadificación para decidir el

tratamiento y establecer el pronóstico.
Metodología de Estudio

Dx Diagnóstico

T Tumor
N Nódulo

M Metástasis
 Metodología de Estudio

1- Tacto Rectal, RSC y Biopsia (en 1ra.Consulta)

2- Rx Colon por Enema (Topografía+Placa Perfil)

3- Colonofibroscopía (Tumores Sincrónicos)

4- Ecotomografía Hepática y Abdominal (Mts Hep)

5- Ecografía Endoanal (Penetr Tumoral y Adenomegalias

Perineales en Ca. de Recto Inferior)

6- TAC Abdómen y Pelvis c/contraste (TAC Dinámica)

 R. S. C.
Endoscopio Rígido 25 cm

1- Introducción Post-Ant

2- Insuflación

3- Progresión bajo Visión

4- Biopsia c/Pinza“Caimán”
5 o 6 tomas de la masa
 ECOGRAFÍA
ENDOANAL
N1
Precisión para determi-
nar Penetración >90% uT3

HIDEBRANT & FEIFEL

uT1- Mucosa, Submucosa

uT2- Muscularis Propia
uT3- Transmural
uT4- Organos Vecinos
(Prostata,Vejiga,etc)

N0- No se ven ganglios

N1- Se ven ganglios
 6th Edition
COLON & RECTUM (No Sarcomas, Lymphomas or Carcinoid)
6th Edition
6th Edition
6th Edition
 APROX. PRONÓSTICA

T N M Dukes PRONOST.
Estadio 0 Tis N0 M0 No
Estadio I T1 N0 M0 A 89%
Estadio I T2 N0 M0 B1 82%
Estadio II A T3 N0 M0 B2 71%
Estadio II B T4 N0 M0 B3 65%
Estadio III A T 1-2 N1 M0 C1 59%
Estadio III B T 3-4 N1 M0 C2 42%
Estadio III C cualquier T N2 M0 C3 27%
Estadio IV cualquier T cualquier N M1 D 9%
ANATOMÍA PATOLÓGICA en el CA. COLORRECTAL

Predice micrometástasis y define las posibilidades

de tratamiento y debe incluír:

1- Extensión, Márgenes Libres, Grado Penetración del Tumor,

Infiltración Linfocítica Peritumoral (Inflamación)

2- Nº de ganglios invadidos, Nº de ganglios estudiado ( no< 10),

Nº de cortes en cada ganglio

3- Tipo y Grado Histológico (Adenocarcinoma,Ca.Anillo de Sello,

Indiferenciado, AdenoCa Mucinoso,etc)

4- Invasión de los Vasos (inv. fija o émbolos libres en los vasos)

Uso de Videolaparoscopía en Ca. Colorectal
1- Estadificación Laparoscópica :

a- Usa los mismos 20’ de exploración del abdómen

y es la mejor forma de verlo completamente.
b- Informa enfermedad avanzada y cambia conductas

c- Define Mts Hepáticas resecables o no (Mts Superficiales)

d- No agrega morbilidad ni requiere tiempo extra

e- Toma biposias y muestras de Ascitis para Citología

Neo Adyuvancia: Tratamiento Rt y/o Qt luego de Cirugía Curativa

Tratmiento Rt/Qt: Tratamiento Rt y/o Qt sin Cirugía

Adyuvancia: Tratamiento Rt y/o Qt luego de Cirugía Incompleta

LINEAMIENTOS GENERALES del TRATAMIENTO
de acuerdo con los estadios

Estadío 1 Resección Local

Estadío 2 Colectomía Oncológica

Estadío 3 Colectomía Onc.+ Adyuv. Rt-Qt

Estadío 4 Colectomía Onc.+ Resección Mts Hepát.

C.Onc+ Trat. Qt Sistémica o Intraarterial
C.Onc + Citorreducción (Qt peritoneal)
Otros