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INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Síndrome Coronario Agudo


El término “Sindrome Coronario Agudo” (SCA)
implica una constelación de síntomas atribuibles a
una isquemia aguda del miocardio.
Se incluyen bajo esta denominación las anginas
estables e inestables, los infartos del miocardio sin
supradesnivel o infartos no Q, y los infartos con
elevación del segmento ST.
Clasificación de SCA
• Angina estable: (crónico)
• Es un dolor o molestia en el pecho o en áreas
adyacentes, ocasionado por insuficiente flujo sanguíneo
al músculo cardíaco. Su aparición esta relacionado con
esfuerzo físico, stress, etc.
• Más relacionado con una angina crónica.

• Dicho dolor se alivia con reposo o con medicamentos


dentro de un período de tiempo corto (generalmente 15
minutos).
Clasificación de SCA

• ♥Angina Inestable:
• Es un síndrome que se caracteriza por un aumento en la
severidad, frecuencia y duración del dolor torácico; es
intermedio entre la angina estable y el infarto de
miocardio.
• ♥El dolor se presenta con menos esfuerzo o en reposo o
responde menos a los medicamentos.
Clasificación de SCA

• Infarto de miocardio sin ondas Q: se originan cuando se


libera un nivel anormal de marcadores séricos cardiacos,
pero en el EKG no se produce desviación del segmento ST
o alteraciones de la onda T. Su tasa de mortalidad es
menor
• Infarto de miocardio con ondas Q:se diagnostican por el
desarrollo de ondas Q anormales en trazos seriados. Los
infartos con onda Q tienden a ser más extensos y se
asocian a trombosis coronarias más extensas
• ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON
ELEVACON DE ST

• NECROSIS DEL MIOCARDIO QUE SE PRODUCE POR


DISMINUCION BRUSCA DE LA PERFUSION CORONARIA
DATOS EN CHILE

• La principal causa de muerte en la población adulta


chilena, son las enfermedades cardiovasculares.
• Entre ellas, el infarto agudo del miocardio (IAM) corresponde
a la primera causa de muerte, con un total de 5.895 fallecidos
(tasa de 36 por 100,000 habitantes) y 7942 egresos
hospitalarios, en el año2006.
• La mortalidad es mayor en hombres que en mujeres en
todas las edades y aumenta progresivamente con la edad
• Por otro lado, la alta recurrencia de IAM (fatal y no fatal) en
los sobrevivientes, determina un elevado costo para el
sistema.
ANATOMIA Y IRRIGACION DEL CORAZON
Placa aterosclerótica

depósitos de grasas llamados


placa de ateroma se depositan
en las paredes de las arterias
coronarias
Si la placa se vuelve inestable
y se rompe se activa los
procesos de coagulación
(trombosis) comienzan
dentro de la arteria
Como la trombosis continua,
el soporte de oxigeno para el
musculo cardiaco es
reducido. Y el tejido
muscular comienza a morir
Si el coagulo
completamente bloquea
la arteria coronaria , todo
el tejido muscular que
esta debajo del bloqueo
puede morir

Infarto al miocardio IAM c/SDST

Sin flujo de sangre = sin oxigeno


Según estabilidad de la placa de ateroma

Reversible Progresiva
Angina inestable se IAM c/SDST
Angina estable ocurre
con el incremento de asocia con Infarto
demanda del corazón cardiaco

IAM s/SDST
Signos y síntomas
• Angina, angor, dolor toraxico > a 30 minutos

Se asocia a nauseas,
sudoración fría, palidez
Electrocardiograma
• Gráfico en el que se registran los movimientos del corazón y
es obtenido por un electrocardiógrafo, permitiendo ver la
actividad eléctrica del corazón en un momento determinado.

• Nos permitirá ver no solo IAM, sino que además, arritmias,


bloqueos de ramas, auriculoventriculares, cambios
electrolíticos entre otros
ECG NORMAL

ECG ANORMAL
Standart de oroECG =
EKG con elevación del segmento ST de mas de 1
mm en al menos 2 derivaciones contiguas
Supra Infra desnivel
desnivel ST ST

isquemia
lesión

necrosis

Q patológica
SCA Criterio de gravedad

• Edad avanzada (> 70 años), diabetes miellitus


• Antecedentes de IAM previo o insuficiencia cardíaca o
presencia de la misma
• Evidencias de hipotensión al momento del ingreso,
especialmente si se acompaña de taquicardia
• Presencia de Infarto Ventriculo D°
Síndrome Coronario Agudo

MANEJO INICIAL
M.O.N.A
Morfina, Oxígeno, Nitroglicerina, Aspirina
MORFINA
3 a 4 mg bolo.
Manejo de dolor inicial y
ansiedad

Dilatador arterias
coronarias
.
Cuidados

• Dilución adecuada
• Monitorización signos vitales OJO CON HIPOTENSION
ARTERIAL
• Uso con precaución en IAM ventrículo Derecho
• Uso con Precaución en pacientes con uso de sildenafil
inhibidor de la fosfolielterasa
O2
2- 4 litros x min
Lograr saturación sobre el 94%

Aumenta la disponibilidad
sanguínea
Reduce el trabajo miocárdico
.
NITROGLICERINA

0,6 mg SL
Dilatador arterias
coronarias, disminuye el
retorno venoso y
disminuye el tono de las
arteriolas
.
Cuidados

• Dilución adecuada (en caso de uso ev)


• Monitorización signos vitales OJO CON HIPOTENSION
ARTERIAL
• Uso con precaución en IAM ventrículo Derecho
• Uso con Precaución en pacientes con uso de sildenafil
inhibidor de la fosfolielterasa
NITROGLICERINA IV 50mg/10ml

Efecto venoso hasta


50 gamas/min
Efecto arterial desde
> 50 gamas/min

.
ASPIRINA

Dosis 325 mg oral


inhibidor de las Cox no selectivo
Inhibidor de los tromboxanos (COX2)
Efecto antiplaquetario
Clopidrogel

Dosis 300-600mg Oral


Bloqueador de recptor ADP en mbcel
Inhibe la activ glucoproteina Iib/IIIa
Via común en la agregación plaquetaria
e impide la unión de fibrina
Efecto antiplaquetario y antifibrina
TRASLADO RAPIDO A HOSPITAL CON
CAPACIDAD DE REPURFUSION
INMEDIATA