MANAJEMEN ANESTESI UMUM

PADA OPERASI EKSISI TUMOR MAMMAE

Nama : Dewi Sartika Muliadi

NIM : 11 16 777 14 120
Pembimbing Klinik : dr. Ferry Lumintang,Sp. An
 PENDAHULUAN

 Anestesiologi adalah
cabang ilmu kedokteran
yang mendasari berbagai
tindakan meliputi  Pembedahan berperan
pemberian anestesi, dalam diagnosis dan terapi  Anestesi umum
penjagaan keselamatan tumor jinak. (General Anesthesia)
penderita yang mengalami Tumor payudara adalah
 disebut juga Narkose
pembedahan, pemberian benjolan tidak normal Umum (NU). Anastesi
bantuan hidup dasar, akibat pertumbuhan sel Umum adalah tindakan
pengobatan intensif yang terjadi secara meniadakan nyeri
pasien gawat, terapi terus menerus. secara sentral disertai
inhalasi dan
hilangnya kesadaran
penanggulangan nyeri
dan bersifat reversible.
menahun
BAB II
LAPORAN KASUS
 A. IDENTITAS

Nama : Nn. Rizky Ayu

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 22 tahun
Alamat : Mutiara Wani II
Pekerjaan : Mahasiswa
Agama : Islam
Tanggal masuk RS : 22 November 2017
Tanggal Operasi : 23 November 2017
Berat badan : 40 kg
Tinggi Badan : 155 cm
Rumah Sakit : RSU Anutapura Palu
 A. Keluhan utama :
Benjolan pada payudara
B. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien masuk RSU Anutapura dengan keluhan

ANAMNESIS benjolan pada payudara sejak ± 2 bulan yang lalu,

dapat digerakkan dan tidak terasa nyeri. Awalnya
pasien hanya merasakan benjolan kecil dan lama
kelamaan menjadi besar. Demam disangkal, sakit
kepala disangkal. Sesak nafas tidak ada, mual tidak
ada, muntah tidak ada. Riwayat hipertensi(-),
diabetes(-), alergi(-), asma(-), riwayat operasi
sebelumnya (-).
 Pemeriksaan Fisik
Breath
Airway paten, nafas spontan, reguler,
simetris, RR 20x/m, pernapasan cuping
hidung (-), snoring (-), stridor (-), buka
mulut lebih 3 jari, Auskultasi : Suara
napas bronchovesiculer, rhonki (-/-),
wheezing (-/-).
The Power of PowerPoint - thepopp.com
SLIDE 6
Blood
Akral hangat, nadi reguler kuat angkat
88 x/m, CRT 2 detik , ictus cordis
teraba di SIC 5, S1-S2 reguler, murmur
(-), gallop (-).
Brain
Kesadaran compos mentis, GCS 15
(E4V5M6), refleks cahaya +/+, pupil
isokor 3mm/3mm. Mallampati score
class I
 SLIDE 7

Blader Bowel Back & Bone

BAK lancar, produksi kesan normal, warna
kuning jernih, frekuensi 5-6 kali sehari,
masalah pada sistem renal/endokrin (-).
Keluhan mual (-), muntah (-). Abdomen : krepitasi (-), ekstremitas deformitas (-),
inspeksi tampak cekung, kesan normal. edema (-).
Auskultasi peristaltik (+), kesan normal.
Palpasi nyeri takan (-), massa (-). Perkusi
tympani (+) pada seluruh lapang abdomen.

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 Darah Rutin :
SLIDE 8 WBC : 5,9 x 103 μL
RBC : 4,5 x 106 μL
HB : 12,6 g/dl
PLT : 255 x 103 μL
HCT : 39,3 %

Pem. CT : 7”
BT : 3”
HbsAG : non reaktif

Penunjang Glukosa sewaktu : 124 mg/dl

Kreatinin
Ureum
: 0,6 mg/dl
: 20 mg/dl
SGOT : 13 u/l
SGPT :16 u/l
  Kesimpulan
 Diagnosis pre operatif : Tumor mammae sinistra
 Status Operatif : ASA I, Mallampati I
 Jenis Operasi : Eksisi tumor mammae
sinistra
 Jenis Anastesi : General Anastesi dengan
Teknik Laryngeal Mask Airway
LAPORAN ANASTESI
140

120

100

80
sistolik
nadi
diastolik
60
Midazolam 40mg
Fentanyl 60 mcg
Ranitidin 50mg
Ondancentron
40 4mg Ketorolac 30 mg

Propofol 100 mg
20
Propofol 100 mg

0
09.20 09.25 09.30 09.35 09.40 09.45 09.50 09.55 10.00 10.05 10.10
Jam Tindakan Tekanan Darah Nadi (x/menit) Saturasi O2 (%)
(mmHg)

09.20  Pasien masuk ke kamar operasi, 130/70 80 100

dan dipindahkan ke meja operasi
 Pemasangan monitoring tekanan
darah, nadi, saturasi O2
 Infus RL terpasang pada tangan
kanan
 Premedikasi : Midazolam 2 mg,
Fentanyl 60 mcg, ranitidin 50
mg dan Ondancentrone 4 mg
09.25  Obat induksi dimasukkan secara 90/60 71 100
iv:
o Propofol 100 mg
 Kemudian mengecek apakah
refleks bulu mata masih ada atau
sudah hilang.
 Jika tidak ada, lalu dilakukan
tindakan face mask dengan
sungkup No.3, dan diberikan:
o O2 : 3 L
o Sevoflurane : 4 vol%
09.25  Dilakukan tindakan pemasangan 100/70 64 100
Laryngeal Mask Airway No. 4
 Pernafasan spontan
09.35  Kondisi terkontrol 120/70 68 100

09.40  Kondisi terkontrol 140/90 65 100

09.45  Kondisi terkontrol 120/70 63 100

 Tumor payudara berhasil
dikeluarkan

09.50  Kondisi terkontrol 110/80 60 100

09.55  Kondisi terkontrol 100/70 64 100

10.00  Kondisi terkontrol 100/60 68 100

10.05  Kondisi terkontrol 110/70 70 100

 Diberikan ketorolac 30mg

11.10  Operasi selesai 130/90 78 100

 Pelepasan LMA
 Pelepasan alat monitoring
(saturasi dan tensimeter).
 Pasien dipindahkan ke ruang
recovery room. Selanjutnya
dilakukan pemasangan alat
monitoring di recovery room
 Pasien dapat dibangunkan dan
memonitoring keadaan pasien.
 POST OPERASI
• Pasien masuk ruang pemulihan dan setelah itu dibawa ke Bangsal
Nifas Atas
• Observasi tanda- tanda vital dalam batas normal
Kesadaran : Compos Mentis
TD : 130/90 mmHg
Nadi : 78x/min
Saturasi : 100%
 BAB IV PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang pasien didiagnosis
tumor mammae sinistra dengan ASA I, yakni pasien dengan penyakit bedah tanpa disertai penyakit
sistemik. Pasien dianjurkan untuk melakukan operasi eksisi tumor mammae sinistra. Menjelang
operasi pasien tampak sakit ringan, tenang, kesadaran kompos mentis. Pasien sudah dipuasakan
selama kurang lebih dari 8 jam. Jenis anestesi yang dilakukan yaitu anestesi general dengan teknik
Laryngeal Mask Airway no.4.
 Ondansetron merupakan antagonis
reseptor serotonin 5-HT3 selektif yang
dapat menekan mual dan muntah.
Mekanisme kerja obat ini diduga
Pada pasien diberikan premedikasi dengan mengantagonisasi reseptor 5-
yaitu ondansetron 4 mg dan ranitidin HT yang terdapat pada chemoreceptor
50 mg. trigger zone di area postrema otak yang
merupakan pusat muntah dan pada
aferen vagal saluran cerna.
Ranitidine mengurangi volume dan
kadar ion hydrogen cairan lambung.
Penurunan sekresi asam lambung
mengakibatkan perubahan pepsinogen
menjadi pepsin menurun. Ranitidin
merupakan golongan H2 receptors
blockers yang meningkatkan pH cairan
lambung melalui penurunan produksi
asam lambung
Pada pasien ini juga diberikan premedikasi
yaitu Midazolam 2 mg. Midazolam
merupakan benzodiazepine yang larut air
dengan struktur cincin imidazole yang
stabil dalam larutan dan metabolisme
yang cepat. Obat ini memiliki potensi 2-3
kali lebih kuat terhadap reseptor GABA
dibandingkan diazepam..
Selain itu, pada pasien juga diberikan
fentanyl 100 μg (dosis 1-2μg/kgbb).
Fentanyl merupakan zat narkotik sintetik
dan memiliki potensi 1000x lebih kuat
dibandingkan petidin dan 50-100x lebih
kuat dari morfin. Mulai kerjanya cepat dan
masa kerjanya pendek.Efek analgesik kira-
kira hanya berlangsung 30 menit.
Pada pasien ini, dilakukan induksi dengan menggunakan propofol 100 mg (dosis induksi 2-2,5mg/kgBB).
Pada pasien ini diberikan propofol sebanyak 2 kali, pada pemberian pertama propofol 100 mg saat
dilakukan induksi dan pemberian kedua propofol 100 mg pada saat awal pembedahan dikarenakan pasien
masih terlihat gelisah. Propofol merupakan derivat fenol dengan nama kimia di-iso profilfenol yang
bersifat hipnotik murni dan tidak memiliki efek analgetik. Obat ini digunakan sebagai induksi anestesi.
Obat ini mempunyai onset 40 - 60 detik dan mempunyai efek menurunkan tekanan darah kira-kira 30%
yang disebabkan oleh vasodilatasi perifer pembuluh darah. Efek propofol pada sistem pernapasan yakni
mengakibatkan depresi pernapasan sampai apneu selama 30 detik.
 Untuk maintenance selama operasi berlangsung diberikan juga beberapa gas inhalasi
berupa, O2 3L, dan sevoflurane 3 vol% melalui mesin anestesi. Sevofluran merupakan
isomer dari enfluran. Induksi dan masa pulih anestesia dengan sevoflurane cepat. Efek
terhadap depresi jantung dan curah jantung minimal sehingga banyak digemari untuk
anestesi teknik hipotensi.
Selama operasi berlangsung dilakukan pemantauan tanda vital berupa tekanan darah, nadi , dan
saturasi oksigen setiap 5 menit secara efisien dan terus menerus, dan pemberian cairan
intravena berupa RL. Cairan yang diberikan adalah RL (Ringer Laktat) karena merupakan
kristaloid dengan komposisinya yang lengkap (Na+, K+, Cl-, Ca++, dan laktat) yang
mengandung elektrolit untuk menggantikan kehilangan cairan selama operasi, juga untuk
mencegah efek hipotensi akibat pemberian obat-obatan intravena dan gas inhalasi yang
mempunyai efek vasodilatasi.

Dalam terapi cairan, jumlah cairan yang masuk
adalah 1000 cc dari preoperatif (RL 500 cc) dan
durante operatif (RL 500) dan jumlah cairan
keluar adalah 50 cc berupa perdarahan yaitu dari
kasa 4x4 5 buah (5 x 10 = 50 cc).
Kebutuhan Cairan Basal (M) :
Kebutuhan cairan basal (rutin, rumatan) ialah :
4ml/kgBB/jam tambahkan untuk berat badan 10
kg pertama
2ml/kgBB/jam untuk berat badan 10 kg kedua
1ml/kgBB/jam tambahkan untuk sisa berat
badan
Pada pasien ini diperoleh kebutuhan cairan
basalnya adalah sebagai berikut :
(4x 10 kg) + (2x10 kg) + (1x 20 kg) = 80 cc
Pembedahan akan menyebabkan cairan pindah ke
ruang peritoneum, ruang ketiga, atau ke luar
tubuh. Untuk menggantinya tergantung pada
besarkecilnya pembedahan, 6-8 ml/kg untuk
operasi besar, 4-6 ml/kg untuk operasisedang,
dan 2-4 ml/kg untuk operasi kecil.
Pada pasien ini diperoleh kebutuhan cairan
operasinya adalah sebagai berikut : Operasi kecil
x Berat badan : 4 x 40 kg = 160 cc

Defisit cairan pengganti puasa
:
Lama puasa x maintenance =
8 jamx 80 = 640 ml
Total kebutuhan cairan selama
2 jam operasi :
(Cairan maintenance x 1) +
Defisit cairan pengganti puasa
+ Stres operasi + perdarahan
(80 x 1) + 640 + 160 + 50
= 930 ml
Keseimbangan kebutuhan:
= Cairan masuk – cairan
dibutuhkan
= 1000 ml – 930 ml
= 70 ml
 Pada saat operasi hampir selesai, Ketorolac 30 mg diberikan sebagai analgetik non opioid. Sifat
analgentik ketorolac setara dengan opioid (30mg ketorolac = 100 mg petidin = 12 mg morfin),
sedangkan sifat antipiretik dan anti inflamasinya rendah. Cara kerja ketorolac adalah
menghambat sintesis prostaglandin di perifer tanpa mengganggu reseptor opioid di sistem saraf
pusat. Selama operasi keadaan pasien stabil.
Setelah operasi selesai, observasi dilanjutkan pada pasien di recovery room, dimana dilakukan
pemantauan tanda vital meliputi tekanan darah, nadi, respirasi dan saturasi oksigen dan
menghitung aldrete score.Pasien bisa dipindahkan ke ruang perawatan dari ruang pemulihan
jika nilai pengkajian post anestesi adalah >8. Lama tinggal di ruang pulih tergantung dari
teknik anestesi yang digunakan. Pasien dikirim ke ICU (Intensive Care Unit) apabila
hemodinaik tak stabil perlu support inotropik dan membutuhkan ventilator (mechanical
respiratory support). ). Pada pasien ini didapatkan aldrete score 10, yang berarti bahwa pasien
bisa dipindahkan ke ruang perawatan dari ruang pemulihan.
 BAB IV KESIMPULAN
Anestesi umum (General anesthesia) disebut juga Narkose Umum
(NU) adalah tindakan meniadakan nyeri secara sentral disertai
hilangnya kesadaran dan bersifat reversible berdasarkan trias
anesthesia yang ingin diperoleh yaitu hipnotik,analgesia, dan
relaksasi otot.

Prosedur anastesi umum dan monitoring pasien tidak hanya

dilakukan pada saatoperasi tetapi juga mencakap persiapan pra
anastesia (kunjungan dan premedikasi)dan pasca anastesia.

Pemilihan teknik intubasi pada anastesi umum didasarkan pada

jenis operasi yangakan dilakukan, usia, jenis kelamin, status
fisik pasien, keterampilan pelaksana anastesi, ketersediaan alat,
serta permintaan pasien.
Thank You! 
Any Questions?

 Jun Akizaki – The Power of PowerPoint

 Title Font: Dence Regular
 Text Font: Encode Sans Narrow Light (& Medium)