Deep Vein Trombosis (DVT) / trombosis vena

dalam
 Penggumpalan darah yang terjadi di
pembuluh darah balik sebelah dalam.
 Terjadi karena ada masalah dengan jantung,
infeksi, atau terlalu lama duduk dengan
posisi yang sama.
 DVT seringkali diawali dari paha atau kaki
di mana darah biasanya bergerak lamban.
 Kelainanstasis
 Hiperkoagulabilitas
 kerusakan endotel
 Trombosis vena dimulai ketika aliran stagnan
menyebabkan trombosit berada di sinus katup,
membentuk nidus trombus. Siklus retraksi fibrin
dan pelepasan trombin mengumpulkan lebih
banyak trombosit sebagai trombus baik menuju ke
atas tanpa oklusi atau mengoklusi vena retrograd
dengan trombosis
 Trombus asli menjadi terikat secara
melingkar, maka menyebabkan gangguan
aliran, trombosis retrograd, dan tanda-tanda
dari stasis vena pada ekstremitas.
 Pembentukan edema selanjutnya fasia
profunda menghasilkan nyeri dan
karakteristik tanda Homans' yang ditimbulkan
oleh dorsofleksi kaki secara paksa, meskipun
yang terakhir bersifat tidak spesifik dan
indikator yang tidak dapat diandalkan dari
kelainan tersebut.
 nyeri
 edema
 eritema
 nyeri
 demam
 vena superfisial menonjol
 nyeri dengan Dorsofleksi pasif kaki (Homans
'sign)
 sianosis perifer
 Venogram
 D-dimer tes
 Ultrasound
 Impedansi Pletismografi
 Venogram kaki berguna untuk evaluasi
adanya DVT, Indikasi lain adalah
penggambaran dari DVT sebelum intervensi
endovascular seperti trombolisis,
thrombectomy, atau angioplasti. Tanda klasik
venographic trombosis vena adalah filling
defek mengisi lumen dengan kontras
disekitarnya. garis-garis paralel kontras
sekitar trombus ini disebut sebagai "trem-
track"sign
 D-dimer adalah produk degradasi gumpalan
darah cross-linked fibrin. Tingkat D-dimer
biasanya meningkat pada pasien dengan
tromboemboli vena akut, serta pada pasien
dengan berbagai kondisi nonthrombotic
(misalnya, operasi besar baru-baru ini,
perdarahan, trauma, kehamilan atau
kanker).
 USG diketahui sensitif dan spesifik dalam
mendiagnosis DVT simptomatik. dengan
penambahan aliran warna Doppler, dapat
mengidentifikasi asimtomatik trombosis vena
dalam proksimal.
 IPG adalah teknik yang mengukur perubahan
tahanan listrik, atau impedansi, pada
jaringan ekstremitas sebagai respon terhadap
perubahan volume
 kapasitansi tinggi dan outflow menunjukkan
fungsi vena normal dan probabilitas rendah
VT, sebaliknya, kapasitansi rendah dan
outflow memberi kesan fungsi vena abnormal
dengan kemungkinan DVT
 Heparin intravena diberikan selama 5 sampai 10
hari dan diikuti oleh antikoagulan oral
 Pemantauan untuk penyesuaian dosis heparin
untuk mencapai waktu tromboplastin parsial
teraktivasi (aPTT) dalam rentang terapeutik 1,5
sampai 2,5 kali kontrol dalam waktu 24 jam
 awal heparin untuk pengobatan DVT dengan
bolus sekitar 80-IU/kg diikuti dengan infus
intravena terus menerus 18-IU/kg/hr
 APTT harus diulang 6 jam setelah bolus pertama
heparin
 Nomogram untuk penyesuaian Dosis Heparin
intravena berdasarkan Hasil Thromboplastin
Time Activated parsial (aPTT)
 Dosis awal 80-U/kg bolus, kemudian 18-U/kg/hr
IV infus
<35 80-U/kg bolus, kemudian infus 4-
U/kg/hr
35-45 bolus 40-U/kg, kemudian infus 2-
U/kg/hr
71-90 Penurunan infus 2 U / kg / jam
> 90 Berhenti infus selama 1 jam, kemudian
menurun infus dengan 3 U / kg / jam
 Heparin juga dapat diberikan secara subkutan
dua kali sehari selama pengobatan awal dari DVT
 Bila dibandingkan dengan infus intravena,
subkutan heparin telah terbukti efektif dan
aman
 Regimen biasanya terdiri dari sebuah bolus awal
5000 IU diikuti oleh 17.500 IU dua kali sehari
dengan selanjutnya dosis penyesuaian
perpanjangan 1,5 sampai 2,5 dari aPTT kontrol
 Efek samping pengobatan heparin termasuk
perdarahan, trombositopenia, hipersensitivitas,
tromboemboli arteri, dan osteoporosis
 Pendarahan lebih mungkin terjadi pada wanita
lansia, pada pasien dengan pengobatan aspirin,
atau pasien yang belum lama menjalani operasi
atau trauma.
 Hipersensitivitas terhadap heparin dapat ruam
kulit atau jarang menyebabkan anafilaksis.
 Suntikan subkutan yang menunjukkan urtikaria
dapat menjadi nekrotik sebagai bentuk yang
tidak biasa dari sensitivitas
 Antikoagulan oral dimulai segera setelah inisiasi
terapi heparin
 Sejak beberapa hari biasanya diperlukan untuk
membawa tingkat normalisasi international (INR)
dalam kisaran teraupetik 2,0-3,0 kali nilai
kontrol dan untuk memberikan efek
antitrombotik maksimal
 Derivat warfarin menghalangi sintesis beberapa
faktor pembekuan, dan perpanjangan waktu
protrombin di luar kisaran yang disarankan
berkaitan dengan peningkatan insidensi
komplikasi perdarahan
 Setelah episode DVT akut, antikoagulan harus
dipertahankan selama minimal 3 bulan
 Fraksi4000-8000 dalton
 Lebih baik :
 Bioavailabilitas
 Lebih konsisten
 Farmakokinetik dan farmakodinamik
lebih mudah diprediksi
 Dosis :
 Enoxaparin : 100 anti-Xa U/kg tiap 12 jam
150 anti-Xa U/kg tiap 24 jam
 Dalteparin : 100 anti-Xa U/kg tiap 12 jam
200 anti-Xa U/kg tiap 24 jam
 Tinzaparin : 175 anti-Xa U/kg tiap 24 jam
 • Potensi gangguan perdarahan

• Hemophilias

• Trombositopenia (<70.000 platelets/mm3)

• Aktif atau baru • perdarahan varises esofagus

• ulkus peptikum aktif

• intrakranial atau perdarahan gastrointestinal dalam 3 bulan terakhir

• intrakranial aneurisma atau angioma

• Alergi terhadap heparin

• Riwayat heparin-induced trombositopenia

• endokarditis bakteri akut

• Gagal hati
• Gagal ginjal
• Beberapa trauma dan trauma kepala
• intrakranial, tulang belakang, atau
ophthalmologic operasi terbaru
• Neuraxial anestesi
Prinsip-prinsip thrombectomy vena:
 menghilangkan trombus,
 memberi aliran tanpa terhalang,
 memperbaiki lesi yang mendasarinya,
 mencegah rethrombosis.
Pendekatan pembedahan dengan menggunakan
balon kateter vena Fogarty untuk
menghilangkan trombus  vena femoralis
Indikasi pemasangan filter vena cava:
 kontraindikasi untuk antikoagulasi
 komplikasi antikoagulasi
 Berulang PE meskipun terapi antikoagulasi
 ketidakmampuan untuk mencapai terapi
antikoagulasi
Kontraindikasi relatif Kontraindikasi
 antikoagulasi buruk  vena cava tersumbat Kronis
 Free-floating iliocaval  Vena cava anomali
trombus  Ketidakmampuan untuk
 Karsinoma sel ginjal dengan mengakses vena kava
ekstensi vena ginjal  Vena cava kompresi
 vena trombolisis /  Tidak ada lokasi di vena cava
thromboembolectomy untuk penempatan
 cadangan cardiopulmonary
terbatas
 risiko tinggi untuk komplikasi
antikoagulasi
 Berulang PE rumit oleh
hipertensi pulmonal
 pasien kanker
 pasien luka bakar