LARINGITIS AGUDA Y CRONICA

LARINGITIS AGUDA
 Proceso inflamatorio que se pone de manifiesto en
un periodo corto de tiempo horas o días desde que
se instaura el proceso inicial.
 Suelen resolverse por si mismas y no durar mas de
tres semanas.
 La inflamación desencadena un periodo vascular –
exudativo, las células que abundan son los
neutrófilos polimorfonucleares y los macrófagos.
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 La evolución de la laringitis aguda en el niño es por lo
general mas rápida que en el adulto.
 La instauración puede ser diferente en el adulto y el
niño pero los síntomas son similares : disfonía, voz
apagada, odinofagia, dolor referido en el oído y
disnea.
 La mayoría de ellas son consecuencia de
inflamaciones infecciosas agudas virales y
bacterianas.
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 Otros factores etiológicos como agentes traumáticos,
alérgicos, inmunológicas, térmicas, radioterápicos, etc.

1. Laringitis Aguda Producida Por Causas Infecciosas:

 Virus: se observa un enrojecimiento y aumento de

la vascularidad de las cuerdas vocales.
 No tiene una terapéutica especifica.
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 Su curso suele ser autolimitante y su tratamiento
sintomático: con humificación, reposos vocal ( no
cuchichear ) , cesar de fumar, ingesta abundante de
líquidos, medicamentos antitérmicos y analgésicos.
 Antibioticoterapia en casos de complicación
bacteriana.
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 Resfriado Común :

 Los agentes etiológicos son los rinovirus, mixovirus,

paramixovirus, adenovirus, picornavirus y
coronavirus.
 Los síntomas son: rinorrea clara, tos, malestar
general, dolor de cabeza, fiebre leve y a veces
disfonía .
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 Los cuadros gripales producidos por los virus
influenza tipo A y tipo B dan manifestaciones clínicas
mas intensas: fiebre mas alta, los dolores musculares
mas intensos con malestar y fatiga generalizada.
 Individuos inmunodeprimidos , ancianos, los que
padecen enfermedades crónicas , pude ser mortal por
las complicaciones que se puedan derivar.
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 El tratamiento es sintomático pero las
complicaciones con neumonía requieren
tratamiento agresivo con antibióticos.
 El virus respiratorio sincitial no suele afectar a los
adultos pero si a los niños.
 La mononucleosis infecciosa producido por el virus
Epstein-Barr se manifiesta principalmente por una
faringoamigdalitis que afecta a la laringe dando
lugar a seudomembranas e incluso áreas de necrosis.
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 Los virus herpes del tipo 1 y 2 son patógenos a nivel
del tracto respiratorio tanto en adultos como en la
población infantil.
 Lesiones laríngeas aisladas son muy raras.
 Producen lesiones ulcerantes orofaringeas y laringitis
aguda asociada.
 Micoplasmas ( micoplasma neumoniae) aparte de
producir neumonía ,también produce una
laringotraqueitis asociada.
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 Los síntomas son fiebre, tos no productiva, dolor de
garganta, disfonía incluso afonía.
 La laringe se aprecia edematosa e hiperemica.
 Se resuelve en la mayoría de casos por si misma.
 La supraglotitis aguda infección bacteriana rápida
que afecta los tejidos supragloticos: epiglotis,
pliegues aritenoepigloticos, cuerdas vocales falsas y
aritenoides.
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 Supraglotitis Aguda

 Infecta a niños como a adultos.

 Paciente joven de buena salud , sin antecedente previo
de infecciones de las vías altas, que aqueja de dolor de
garganta con cierta localización hipofaringea
inicialmente de poca intensidad que aumenta pasando a
disfagia y odinofagia, tiene fiebre, malestar general y
decaimiento general. La fiebre será mas alta si es
bacteriana, se asocia a la incapacidad de deglutir incluso
sus propias secreciones, voz apagada y angosta, estridor
inspiratorio, retracciones supraesternales e intercostales.
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 Supraglotitis Aguda:

 Una tercera parte sigue un curso que requiere

control intervencionista sobre la via aerea.
 El paciente toma posicion erecta se observa palido
,cianotico, gran ansiedad e incapacidad de tolerar
su propia saliva.
 Las otras dos terceras partes siguen un curso
incidioso solo un pequeño porcentaje requiere
control intervencionista sobre la via aerea.
LARINGITIS AGUDA
 Supraglotitis Aguda

 La exploración clínica muestra: orofaringe normal

la patología se asienta sobre la hipofaringe dondese
encontrara desde eritema a edema, ya sea leve o
moderado, a los signos clásicos como la epiglotis
enrojecida, muy edematisada, acompañada de
hinchazón de aritenoides, pliegues
aritenoepligloticos e incluso pared posterior de
faringe .
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 Supraglotitis Aguda:

 Tratamiento:
• Una tercera parte requiere control de la vía aérea
que será mediante intubación endotraqueal o
traqueotomia.
• En caso de observación lo aremos en cuidados
intensivos, empleando humidificación con
mascara de oxigeno al 30% y epinefrina racemica
por nebulizador.
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 Supraglotitis Aguda:

 Podemos añadir esteroides como la dexametasona

intravenosa (10 mg ) que se repiten a las 2 horas si
no hay resultados positivos, si mejora se continuara
dosis de mantenimiento.
 Los antibióticos intravenosos cubrirán el
Haemophilus influenzae usándose amoxicilina con
acido clavulanico, ampicilina con sulbactan,
cefuroxima , y la ceftriaxona ; en caso de alergia
pueden emplearse quinolonas.
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 Supraglotitis Aguda:

 Las complicaciones de la supraglotis son la

obstruccion de la via aerea y el absceso epiglotico. (
se produce en la cara lingual de la epiglotis ) el
tratamiento sera el de incision y drenaje con
control de la via aerea, ya sea por intubacion o por
traqueotomia.
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 Laringitis aguda inhalatorias:

 Son las transformaciones que causan a nivel

laríngeo el paso de sustancias nocivas gaseosas que
llegan por la vía respiratoria.
 Son cambios tisulares y celulares que se producen
como reacción a estos productos tóxicos inhalados.
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 El traumatismo se produce por tres agentes:

1.Gases secos a altas temperaturas.

2.Vapor a altas temperaturas.
3.Humo.

 Los primeros producen efectos nocivos en las vias

nasales, nasofaringe, orofaringe, e hipofaringe.
 El vapor produce un efecto toxico a nivel de la subglotis
y traquea.
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 Los humos afectan por igual a todo el tracto
respiratorio, incluido los pulmones.
 Se produce edema, la mucosa se desprende, se
necrosa, se exponen los cartílagos de sostén y se
sobreañade a lo anterior un proceso infeccioso.
 Los humos tóxicos a altas temperaturas que se
producen en la combustión de diferentes sustancias.
 El acido clorhidrico, la gasolina, el amoniaco, el cloro,
el cloruro de hidrogeno, el acido sulfurico, etc.
LARINGITIS AGUDA
 La clínica variara dependiendo del tiempo de
exposicion, del agente nocivo, de la edad y del estado
en que se encuentra el paciente.
 El proceso anatomopatologico sigue en progreso y
pude que la clínica inicial varíe en el tiempo.
 Se evoluciona de 12a24 horas para tener la magnitud de
las lesiones.
 Presentara sensación de ahogo, dificultad para
respirar, ronquera, tos, sangre o partículas de carbón
en el esputo, disfagia, odinofagia y disnea o estridor de
instauración progresiva.
LARINGITIS AGUDA
 Diagnostico:

 Paciente con quemaduras corporales o que a estado

expuesto al fuego, por la clinica, por la exploracion
y por la evolucion.
 Se realiza una nasofaringolaringoscopia y
broncoscopia flexible.
LARINGITIS AGUDA
 Tratamiento:
 Dependera de la gravedad y del efecto de las
lesiones sobre los tejidos afectados.:
 Observación continua
 Oxigeno por mascarilla.
 Humidificacion y buena hidratacion.
 Control de la via aerea.
 Cultivos de sangre y esputo.
 Gases arteriales.
 Uso de corticoides.
LARINGITIS AGUDA
 Complicaciones:

 Las cicatrizaciones.
 Estenosis traqueal, subglotica y laringeas.
 Anquilosis de la articulacion cricoaritenoidea.
LARINGITIS AGUDA
 Edema alergico laringeo:

 Puede ocurrir al exponerse a ciertos alergenos:

 Picadura de avispas, antitoxina tetanica, particulas
inhaladas, aspirina, cosmeticos, polvo ambiental
casero, yodo, penicilina.etc.
 Puede afectar a todo el arbol respiratorio, con
sintomas sistemicos, picor, exantema y
broncoespasmo; o a una area especifica como la
supraglotis.
LARINGITIS AGUDA
 El edema agudo de la epiglotis puede producir edema
obstructivo respiratorio.
 La epiglotis aparecera palida y gravemente
edematizada.
 El tratamiento con epinefrina mediante una dosis
subcutanea de 0.2-0.4mg o una dosis intravenosa
maxima de dexametazona.
 Intubacion hasta que el edema disminuya y el paciente
se recupere.
LARINGITIS AGUDA
 El edema hereditario angioneurotico :

 Es una enfermedad genetica autosomica

dominante.
 Se caracteriza por deficiencia en el inhibidor del
primer componente del sistema de activacion del
complemento.
 Se presenta con edema laringeo agudo sin otros
signos de anafilaxis.
LARINGITIS AGUDA
 Se sospecha en pacientes con historial positivo
familiar, con episodios recurrentes de angioedema y
dolor abdominal.
 En pacientes que inician tratamiento con
antihipertensivos como los inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina ( enalapril, captopril,
).
 Se aprecia hinchazón, sin prurito y sin dolor, localizada
a nivel de la cara, labios, lengua, extremidades,
orofaringe y glotis.
LARINGITIS AGUDA
 Diagnostico:

 Por la clinica y por confirmar la disminucion del

inhibidor de la C1 esterasa, que conduce a la
elavoracion de productos vasoactivos causantes del
cuadro mencionado.
 El ataque agudo se tratara con la administracion del
inhibidor de la C1 esterasa, e intubacion o
traqueostomia para la proteccion de la via aerea.
LARINGITIS AGUDA
 En el tratamiento de mantenimiento se a utilizado el
acido aminocaproico, el acido tranexamico y los
derivados androgenicos como la metiltestosterona y el
danazol.
LARINGITIS CRONICA
 Se instaura dentro de un periodo mas prolongado.
 Se aprecia un proceso proliferativo , con aumento de
los linfocitos, celulas plasmaticas y fibroblastos.
 La cronicidad de la enfermedad dara lugar a cicatrices,
deformidades, metaplasia y a veces displasia del
epitelio afectado.
LARINGITIS CRONICA
 Infecciones Crónicas Laringeas:

 Laringitis bacteriana:

 Tuberculosis:
• Infeccion cronica granulomatosa mas común de la
laringe producida por el bacilo Mycobacterium
tuberculosis.

 Sifilis:
• Esta causado por el treponema pallidum , la laringe
puede afectarse durante las etapas secundaria y
terciaria.
LARINGITIS CRONICA
 Infecciones Cronicas Laringeas

 Lepra:
• Producida por mycobacterium leprae o de Hansen.
• Suele afectar las estructuras supragloticas cambiando a una
voz apagada, al afectarse la glotis produce ronquera tipica
laringea.

 Actinomicosis:
• Es una infeccion producida por el Actinomyces israelii,una
bacteria filamentosa anaerobica y grampositiva.
• Es un comensal normal dela flora bucal normal y de las
criptas amigdalares.
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 Infeccion Cronica Laringea:

 Rinoscleroma:
• Producida por la Klebsiella rhinoscleromatis.
• La parte mas afectada es la nariz, la laringe puede
serlo, las regiones mas comun mente afectadas son
la glotis y la subglotis.
LARINGITIS CRONICA
 Infecciones Cronicas Laringeas:

 Infecciones Micoticas:
• Son raras , por lo general se producen como infecciones
oportunistas en pacientes con disminucion de sus
defensas.

 Histoplasmosis:
• El causante es el Histoplasma capsulatum.
• Invade el sistema reticuloendotelial de multiples tejidos
y organos, pasando a ser un invasor intracelular.
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 Infecciones Cronicas Laringeas:

 Infecciones Micoticas:
• Blastomicosis.
• Coccidiomicosis.
• Criptococosis.
• Candidiasis.
• Aspergiliosis.
• Rinosporidiosis.
LARINGITIS CRONICA
 Infecciones Cronicas Laringeas:
 Parásitos:
• Leishmaniasis en su forma mucocutanea es la que
produce las lesiones destructivas de la nasofaringe
y pasa luego a la laringe.
• La triquinosis por Trichinella spiralis se produce al
comer carne de cerdo que contienen el parasito y
afecta a las cuerdas vocales.
LARINGITIS CRONICA
 Sarcoidosis:

• Es una enfermedad granulomatosa que puede

asentarse en cualquier organo.
Enfermedad de Wegener;
Enfermedad granulomatosa de etiologia desconocida.
Granuloma letal.
Amilodosis.
Penfigo.
Policondritis recidivante.
Lupus eritematoso sistemico.
Artritis cricoaritenoidea.
LARINGITIS CRONICA
 Laringitis por reflujo gastroesofagico:

• El reflujo gastroesofagico se produce cuando hay

movimiento del contenido gastrico dentro del
esofago.
• Presenta disfonia, carraspeo, tos, molestias o ardor
al tragar, sensacion de bolo en la faringe, puede
llegar a la estenosis laringea, subglotica, carcinoma
, formacion de granulomas.
LARINGITIS CRONICA
 Laringitis por reflujo gastroesofagico:

• Inicialmente se producira edema , eritema y mas

tarde ulceraciones en la zona posterior de la
laringe y aritenoides .
• Se produce tambien hipertrofia de la comisura
laringea posterior e incluso tejido de granulacion
que suele ser unilateral,a nivel de aritenoides.
LARINGITIS CRONICA
 Granulomas de laringe:

• Asientan en la parte posterior de la laringe, suelen

ser unilaterales, pero en ocasiones son bilaterales.
• Sus sintomas son disfonia, ronquera, dolor referido a
la hipofaringe o al oido pueden producir sangrado,
carraspeo, tos cronica rrecurente y nocturna.
LARINGITIS CRONICA
 Granuloma por intubacion,

Laringitis por radiacion.

Laringitis cronica hipertrofica o polipoidea:
• Colección de liquido en el espacio virtual que existe
entre la superficie mucosa y la musculatura adyacente.
• La irritacion continua y persistente, por traumatismo y
abuso vocal, es el factor causante del edema de Reinke.
LARINGITIS CRONICA
 Laringitis cronica hipertrofica o polipoidea:

• Este traumatismo o abuso se produce al aproximar

de una forma hiperactiva, forzada y descontrolada
las cuerdas vocales.
• Al reiterarse este traumatismo llega a ocacionar
lesiones en el tercio anterior de las cuerdas vocales
que dan lugar a nodulos en la fase inicial y polipos
en su fase mas avanzada.
LARINGITIS CRONICA
 Alteraciones endocrinas laringeas:

• Se manifiestan por la acumulacion de liquido a

nivel de la lamina propia debajo de la mucosa
laringea.
• Esto produce alteracion en la forma de los pliegues
vocales y produce cambios evidentes en la voz.
LARINGITIS CRONICA
 Laringitis cronicas inespecificas;

• Se producen por la exposicion a irritantes, humo de

cigarrillos y a productos quimicos.
• Se trata de un proceso inflamatorio difuso de la
mucosa, con edema, que si persiste acaba en
hiperplasia, queratinizacion, y fibrosis.
• Este tipo de laringitis ya cronica no revierte a un estado
normal.
Laringitis y sindrome de inmunodeficiencia adquirida.