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DOCENTE: EU: Margarita Morales G.

Manejo de REAS
Objetivo de la presentación
• Conocer como prevenir y controlar los
riesgos provenientes de los residuos que se
generan en los establecimientos de atención
de salud respecto a sus usuarios, de quienes
se desempeñan en ellos , de quienes
participan directamente en el manejo de los
mismos y de la población en general.
¿Por qué es necesario el correcto
manejo de los residuos hospitalarios?
Presentan riesgo para toda persona que este expuesta a
ellos en cualquier parte de su utilización o manejo.
• Foco de infección: Presencia de agentes patógenos
• Daño a la salud : Lesiones cortopunzantes, Exposición a
sustancias radioactivas, inflamables, corrosivas y
toxicas.
• Daño al medio ambiente: flora, fauna, agua, suelo.
(impacto visual)
¡El riesgo aumenta cuando los residuos se
mezclan!!!
¡El riesgo aumenta cuando los
residuos se mezclan!!!
Decreto Supremo N° 6/2009 (REAS)
• Residuos de Establecimientos de Atención de Salud:
• Este reglamento se dicta dada la necesidad de prevenir y controlar los riesgos
provenientes de los Residuos que se generan en los Establecimientos de Atención
de Salud respecto de sus usuarios, de quienes se desempeñan en ellos, de quienes
participan directamente en el manejo de los mismos y de la población en general.
• Regula las condiciones sanitarias y de seguridad a las que debe someterse el
manejo de los residuos generados en Establecimientos de Atención de Salud,
incluyendo segregación, transporte interno, almacenamiento, transporte externo y
eliminación. Además establece entre otras disposiciones lo siguiente:
• Clasifica y define los REAS
• Condiciones de los contenedores especiales para REAS
• Condiciones para las Salas de Almacenamiento de REAS
• Condiciones para la presentación de Planes de Manejo de REAS
• Condiciones de trabajadores vinculados al manejo de REAS
• Entrega de placentas nov 2016. "Artículo 6 °,
la placenta se entregará a requerimiento de la
mujer, en la medida que sea destinada a
prácticas culturales que la mujer considere
relevantes. Dicha solicitud deberá realizarse
con la anticipación tal que permita llevar a
cabo la evaluación médica respectiva.
• Norma técnica 189. 5 junio 2017. “Norma
general técnica para la entrega de placenta”
DEFINICIONES
• Almacenamiento: Conservación de residuos en un sitio por
un lapso determinado.
• Contenedor: Recipiente portátil, en el cual un residuo es
almacenado o trasportado previo a su eliminación.
• Eliminación: Conjunto de operaciones a través de las cuales,
los residuos son tratados o dispuestos finalmente mediante su deposito
definitivo en el suelo, incluyendo en estas operaciones destinadas a su
reutilización o reciclaje.
• Generador: establecimiento de atención de salud que de
origen a residuos.

• Residuo o desecho: sustancia, elemento u objeto que el


generador elimina, se propone eliminar o esta obligado a eliminar.
Definición y categorización de REAS
. Categoría 1: Residuos peligrosos
• Categoría 2 : Radioactivos de baja intensidad
• Categorías 3: Residuos especiales
• Categoría 4: Residuos solidos asimilables
• gene
Residuos solidos
• Son aquellos residuos que por sus
características físicas, químicas y
microbiológicas , pueden ser entregados a la
recolección municipal y pueden ser
dispuestos en un relleno sanitario.
• EJM: Residuos de preparación y servicios de
alimentos, material de limpieza de pasillos ,
papeles y material de oficina, gasas y
algodones no saturados con sangre.
Residuos radioactivos de baja intensidad

Son aquellos residuos consistentes o contaminados


por radionucleidos (emiten radiaciones ionizantes),
cuya degradación es inferior a 30 años y no
desprenden calor .

Ejm: isotopos radioactivos utilizados en medicina


Nuclear y radioterapia para terapia o diagnostico:
- Cesio 137
- Estroncio -90
Residuos peligrosos
• Son de características peligrosas definidas en
el decreto supremo n °148, del 2003.
- Drogas citotóxicas
- Solventes orgánicos halógenos
- Solvente orgánicos no halógenos
- Sustancias orgánicas peligrosas
- Metales pesados
RESIDUOS PELIGROSOS EJEMPLOS
INFLAMABLE: Capacidad de ISOPROPANOL
una sustancia de iniciar la METANOL
combustión provocada por la ACETONA
elevación local de la
temperatura TOLUENO

REACTIVOS: Reaccionan
químicamente liberando en GASES TOXICOS EN CONTACTO CON AGUA
forma violenta energía y/o
compuestos nocivos ya sea CIANURO
por descomposición o por
combinación de otras
sustancias FOSFATO
CORROSIVO: Pueden ACIDO SULFURICO
producir lesiones a los tejidos
vivos o desgastar solidos , CLORHIDRICO
mediante un proceso de NITRICO
carácter químico.
AMONIACO

TOXICOS A)AGUDA: Es la TOXICO AGUDO: ANTINEOPLASICOS


capacidad de un residuo de (TAMOXIFENO, SEMUSTINA, MELFALAN),
causar daño a seres humanos MEDICAMENTOS EPINEFRINA, FENTAMINA,
como resultado de una WARFARINA
exposición breve o única; TOXICO CRONICO: MERCURIO,
B)CRONICA: Causar efecto FORMALDEHIDO, TUBOS FLUORECENTES ,
adverso a largo plazo en seres PILAS Y BATERIAS QUE CONTIENEN PLOMO O
humanos . Los efectos CADMIO
crónicos pueden ser TOXICO EXTRINSECO: PINTURAS CON PLOMO,
mutagénicos, cancerígenos CROMO, NIQUEL
CONTIENEN PATOGENOS QUE CAUSAN ENFERMEDADES

RESIDUOS ESPECIALES • COTOPUNZANTE: Residuo


resultante del tratamiento,
investigación o producción ,
capaces de provocar corte
o punciones .

ejm: Agujas, pipetas Pauster,


bisturís, placas de cultivos
CONTIENEN PATOGENOS QUE CAUSAN ENFERMEDADES

RESIDUOS ESPECIALES • PATOLOGICOS : Restos


biológicos, incluyendo
tejidos, órganos , partes del
cuerpo que hayan sido
removidos , incluidos
aquellos fluidos corporales
que presenten riesgo
sanitario.

ejm:
CONTIENEN PATOGENOS QUE CAUSAN ENFERMEDADES

RESIDUOS ESPECIALES • CULTIVOS- MUESTRAS :


Residuos de la producción
de material biológico:

ejm: vacunas de virus vivos, placas de cultivo, y mecanismos para


transferir inocular o mezclar cultivos: muestras almacenadas de agentes
infecciosos y productos biológicos asociados, incluyendo cultivos de
laboratorios, médicos y cepas de agentes infecciosos de laboratorio.
CONTIENEN PATOGENOS QUE CAUSAN ENFERMEDADES

RESIDUOS ESPECIALES • SANGRE Y DERIVADOS :


incluye plasma suero y
cortopunzante demás componentes o
patológicos elementos tales como
cultivos_ muestras gasas y algodones saturados
SANGRE- DERIVADOS con estos.
residuos de animales
CONTIENEN PATOGENOS QUE CAUSAN ENFERMEDADES

RESIDUOS ESPECIALES • Residuos animales :


cadáveres o partes de
cortopunzante animales, así como sus
patológicos camas que estuvieron
cultivos_ muestras
sangre- derivados
expuestos a agentes
RESIDUOS DE ANIMALES infecciosos durante un
proceso de investigación ,
producción de material
biológico o en la evaluación
de fármacos.
GESTIÓN DE RESIDUOS

• La Gestión de Residuos, corresponde a las


diversas actividades que, condicionadas por
aspectos técnicos, económicos, legales,
administrativos y que sumado al compromiso
de la organización y su dirección, permite
asegurar un buen manejo de estos, desde su
generación hasta su disposición final.
Manejo y transporte de REAS
• Generación
• Segregación en el origen ( separar y colocar
en el contenedor adecuado cada residuo)
• Recolección interno
• Almacenamiento
• Recolección externa
• Recolección y transporte por externo
• Tratamiento.
Generación
• La Organización Mundial de la Salud, estima que la
generación promedio de residuos hospitalarios en
América Latina es de 3 kg/cama/día, para un hospital
de alta complejidad, de éstos, en promedio,
• el 80% son residuos sólidos asimilables y
• el 20% restante son residuos que presentan algún
riesgo para la salud pública y/o efectos adversos al
medio ambiente:
• El 5% son residuos peligrosos y radiactivos
• el 15% restante corresponde a residuos especiales.
• Al momento de su generación, los residuos
deben ser segregados y almacenados en
contenedores de acuerdo a su categoría.
• En caso de producirse mezcla de residuos
asimilables con residuo de otra categoría ,
estos deberán ser manejados de acuerdo a lo
prescripto para el residuo de mayor riesgo.
• Cada servicio o zona de generación de
residuos deberá contar con contenedores ,
según las categorías y volúmenes de estos
que en ella y ubicarse en un lugar
determinado y debidamente identificado.
• Los contenedores deben tener tapa de cierre ajustada, bordes
romo y superficies lisas.
• Ser de material resistente a la manipulación y a los residuos en sus
contenidos.
• Tener una capacidad no mayor a 110 litros.
• Cumplir con los estándares de color y rotulación que indica el
reglamento.
• los contenedores destinados a cortopunzante deben ser rígidos y
resistentes al corte y punción.
• los contenedores reutilizables deben ser de material lavable y
resistente a la corrosión.
• los contenedores deben ser reemplazados cuando muestren
deterioro o problemas en sus capacidad de contencion y
manipulacion
• En el interior del contenedor reutilizable se
debe colocar una bolsa de plástico de medidas
y espesor adecuados al contenedor ,
resistente a los residuos y manipulación, cuyo
extremo superior deberá mantenerse
plegado hacia el exterior del contenedor
durante su uso para facilitar su retiro.
RECOLECCION Y TRASPORTE INTERNO
• Los residuos deben ser almacenados de manera ordenada y atendiendo los criterios de segregación preestablecidos, y en el
caso de residuos peligrosos, sus incompatibilidades químicas.
• Los residuos radiactivos deben almacenarse en el mismo servicio en que se han generado, en conformidad con la
autorización de operación de la instalación, hasta alcanzar los niveles de exención establecidos por la autoridad
competente. Los residuos peligrosos deben almacenarse en sitios que cumplan las condiciones establecidas a este respecto
por el Decreto Supremo N°148/2003 del Ministerio de Salud

• Los contenedores de residuos asimilables a los domiciliarios y los residuos especiales deben retirarse de la zona de
generación a lo menos una vez al día o cuando completen los ¾ de su capacidad.

• Al anudar o cerrar las bolsas de residuos, el exceso de aire debe ser eliminado teniendo cuidado de no inhalar o exponerse
al flujo de aire producido. Una vez cerradas, las bolsas no deben ser abiertas. Si se produce una mezcla de residuos de
distintas categorías, el personal no debe por ningún motivo transferir residuos de un contenedor a otro para corregir el
error; la mezcla deberá manejarse según lo indicado en las características de los contenedores.

• Al momento de retirar los residuos se debe sustituir los contenedores usados por contenedores nuevos o aseados, provistos
de sus respectivas bolsas nuevas si ello correspondiera

• La recolección y traslado de los residuos debe realizarse a través de un procedimiento seguro, adoptando las medidas de
necesarias para evitar derrames.
• Establecer rutas de recolección, rutas sean directas y segregadas por tipo de residuo, como también se debe procurar no
realizar traslados por vías de transito de Usuarios.
Personal de recolección y transporte
Debe estar capacitado en el plan de manejo de residuos , prevención de
riesgos biológicos y ergonométricos. La limpieza , sanitación, trazabilidad
y control de residuos, son las principales funciones principales.
Debe mantenerse vacunado contra la Hepatitis B (siempre habilitado su
carnet de vacuna).
Debe conocer la norma de manejo de pos- exposición laboral con
fluido de alto riesgo.
Debe contar con elementos PROTECCION PERSONAL
1. Ropa y zapatos de trabajo
2. Guantes resistentes a desgaste y punción
3. Pechera o delantal impermeable y botas de goma media caña usada
bajo la manga del pantalón, para el personal que realiza lavado y
aseo de contenedores

El personal esta obligado a de informar todo accidente asociado a


manejo de residuos a su encargado.
Almacenamiento de residuos
• Tener bodega de almacenamiento final para dichos residuos, que debe estar ubicado y operado de
forma tal que se minimicen las molestias y riesgos de contaminación por microorganismos
patógenos u otro tipo de contaminantes presentes en los residuos.
• Su ubicación debe permitir fácil acceso, maniobra y operación del vehículo recolector externo y los
carros de recolección interna.
- La que debe contar con autorización sanitaria.
- Con capacidad de almacenamiento suficiente para almacenar las diferentes categorías de residuos
generados en el establecimiento, considerando el número y tipo de contenedores, y las frecuencias
de recolección y de envío a eliminación.
- Puertas de cierre ajustado
- Iluminación artificial y ventilación adecuada
- Ductos de ventilación , ventanas y otras aberturas protegido del ingreso de vectores .
- Piso y paredes de material liso y lavable (Ésta debe ser lavada diariamente al final de la jornada
laboral o toda vez que existan derrames con cloro al 0,5%).
• Contar con lavamanos

• Debe llevarse un registro sobre ingreso y salida de los residuos en el cual conste la fecha en que
se envío a tratamiento o disposición final , en peso, volumen y tipos de residuos
Almacenamiento de los residuos.
• Los residuos deben ser almacenados de manera
ordenada y atendiendo los criterios de segregación
preestablecidos, y en el caso de residuos peligrosos,
sus incompatibilidades químicas.
• Los residuos radiactivos deben almacenarse en el
mismo servicio en que se han generado, en
conformidad con la autorización de operación de la
instalación, hasta alcanzar los niveles de exención
establecidos por la autoridad competente. Los residuos
peligrosos deben almacenarse en sitios que cumplan
las condiciones establecidas a este respecto por el
Decreto Supremo N°148/2003 del Ministerio de Salud.
Operación de la central de
almacenamiento.
• La operación de la central de almacenamiento debe cumplir con los siguientes requerimientos mínimos:
• Ingreso restringido a las personas encargadas del manejo de los residuos.

• Disponibilidad permanente de artículos para mantener el aseo de la sala.

• Lavado diario y desinfección semanal.

• Tener, a lo menos, una persona encargada de la operación y mantenimiento de la misma.

• Disponer de la cantidad de contenedores necesaria para el reemplazo de los contenedores a ser retirados durante la recolección interna.

• Realizar la maniobra de vaciamiento de los contenedores, cuando corresponda, a través de procedimientos de trabajo seguro.

• Los contenedores reutilizables usados deben ser sometidos a un proceso de limpieza y desinfección en el área de lavado, usando para ello agua y
detergente, aplicándoles finalmente una solución de cloro 0,5% o equivalente, en cantidad superior al 10% en volumen del contenedor.

• Los residuos especiales deben mantenerse en bolsas cerradas y no pueden ser almacenados por períodos superiores a 72 horas, a menos que se
almacenen refrigerados a temperaturas inferiores a 4°C, caso en el que se podrán mantener almacenados hasta por una semana.

• Los residuos peligrosos sólo se podrán poner en contacto entre sí si son de naturaleza similar o compatible (por ejemplo, la mezcla de ácidos y
alcoholes puede dar origen a una reacción violenta, fuego, o generar gases inflamables o tóxicos). Los materiales a evitar en cada caso deben ser
consultados en las Hojas de Datos de Seguridad respectivas. En el Anexo 3 se presenta una tabla de compatibilidades químicas de carácter
referencial.

• Llevar un registro del ingreso y salida de los residuos que incluya la fecha en que se lleva a cabo el envío a eliminación, y la cantidad, en peso o
volumen, por categoría de residuos.
Limpieza y desinfección de la central.

• El procedimiento recomendado para la limpieza y desinfección de la central de almacenamiento es


el siguiente:

• Retirar los contenedores del almacenamiento.


• Lavar las paredes con agua y detergente utilizando escobillas de arriba hacia abajo.
• Lavar el piso con agua y detergente utilizando escobillones y secar los pisos.

• Desinfectar semanalmente con una solución de cloro al 0,5% (u otra solución desinfectante
de efectividad equivalente) las paredes y los pisos.

• Lavar y desinfectar el equipo de limpieza (escobillas, escobillones, entre otros) con una
solución de cloro al 0,5% (u otra solución desinfectante de efectividad equivalente).

• Es recomendable que las bolsas sean etiquetadas, identificando el servicio o zona de generación de
residuos.
• Tratamiento interno.
• Eliminación en el lugar de generación.
• La entidad generadora podrá considerar la posibilidad de eliminación de
los residuos que genera a través de estrategias de tratamiento y
eliminación final que serán analizadas en el capítulo pertinente
(tratamiento externo o disposición final), pero que están sujetas al proceso
de autorización sanitaria.
• La decisión de tratar los residuos al interior del establecimiento y el
método de tratamiento elegido deben determinarse en función del tipo y
características de los residuos, eficiencia del método de tratamiento, las
condiciones operativas del mismo, y los costos asociados. Cualquiera sea
el tratamiento seleccionado, para asegurar su adecuado funcionamiento,
la capacitación del personal a cargo de su operación es muy importante.
• Para llevar a cabo ésta eliminación se requiere de procesos e
instalaciones que cuenten con la debida autorización sanitaria
RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE
EXTERNO.
• Para esta labor, se deben procurar que los residuos se encuentren
correctamente contenidos, embolsados y etiquetados, según corresponda.
Por otra parte dicha labor puede ser realizada por el propio
establecimiento o por terceros, para ambos casos aplicar la autorización
sanitaria.

• El procedimiento consiste en registrar el residuos saliente, según señala
SIDREP, posterior a ello se retiran los respectivos residuos (transporte por
categoría), procurando que exista compatibilidad entre ellos (Residuos
peligrosos).

• El transportista a su vez, transporta los respectivos residuos, a los lugares
de disposición final, con los cuales se tiene suscrito contrato. Posterior a
ello debe registrar el seguimiento de la actividad puntual (Transporte) en
el SIDREP.

MINIMIZACIÓN.
• Estrategia de gestión reducir, reusar y reciclar (3R).
• La alternativa más efectiva para enfrentar la problemática de los residuos de los
Establecimientos de Atención de Salud es minimizar su generación a través de
acciones para evitar, reducir o disminuir en su origen, la cantidad y/o peligrosidad
de los REAS generados.

• En la gestión de los residuos se recomienda aplicar una estrategia jerarquizada, la


cual señala la siguiente prioridad: minimizar, tratar, disponer. Este orden significa
que, desde el punto de vista sanitario-ambiental, así como de rentabilidad en el
mediano y largo plazo, la mejor alternativa es prevenir evitando o reduciendo la
generación de residuos, o minimizando a través de prácticas de reuso y reciclaje.

• En segundo lugar, si no es posible minimizar un determinado residuo, se debe


buscar su tratamiento con el objetivo de eliminar o reducir su peligrosidad antes
de su disposición final. Por último, la disposición final del residuo, mediante su
depósito definitivo en el suelo.

SALUD OCUPACIONAL
• 3) Vigilancia de la salud.
• Se deberá incluir un programa de vigilancia de la salud dirigido al personal que realice actividades
de recolección, almacenamiento, transporte y/o eliminación de los REAS. El programa deberá
contemplar la prevención (inmunización, identificación del estado inmunitario), pesquisa, control y
seguimiento de la salud de los trabajadores (aplicación de encuesta de salud, exámenes básicos y
específicos, evaluación médica, derivación a especialidad si lo amerita), con la finalidad de evitar
que adquieran enfermedades a consecuencia de la manipulación de REAS.
• El encargado del manejo de los residuos generados en el Establecimiento deberá mantener copia
de los documentos que acrediten en cumplimiento de estas disposiciones.

• Por su alto riesgo, los residuos radiactivos de baja intensidad han de ser manejados por el personal
de los servicios en que se ha generado, de acuerdo a la reglamentación específica en la materia,
pues éste conoce el peligro que implican y tiene conocimientos en materias de protección
radiológica.

• Icono IDevice
• Todo accidente asociado al manejo de residuos debe ser informado al encargado de su manejo, el
que en caso necesario informará a la dirección del establecimiento, para que se tomen las acciones
correlativas correspondientes.
ZONA DE ALMACENAMIENTO REAS
• Debe contar con autorización sanitaria
• Debe estar señalizada la presencia de residuos peligrosos
y especiales en sus contenedores
• acceso restringido
• Catastro de ingreso y retiro de residuos desde esta sala o
bodega
• responsable a cargo
• Ventilación
• Luz artificial
• Piso y paredes lavable


establecimientos de salud deben presentar un plan de
manejo de reas cuyo principio es orientar la
implementación de un sistema organizado dentro del
establecimiento con la finalidad de controlar y reducir los
riesgos para la salud desde la exposición a los residuos
peligrosos que ellos generan.

• C) diagnostico y generación de manejo de Reas


• D) elementos de un plan de manejo de REAS.
• E) aspectos generales que denben contener un plan
de contingencia en estabñlecimientos que generan
reas
Sistema SIDREP
• conocer y aplicar el sistema de declaración
de residuos SIDREP
PLANES DE MANEJO DE REAS
• El Plan de Manejo de REAS describe los procedimientos técnicos y administrativos necesarios para dar
cumplimiento al Reglamento sobre Manejo de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud y lograr que el
manejo interno y la eliminación de los REAS se hagan con el menor riesgo posible.
• Todo Establecimiento de Atención de Salud que genere mensualmente más de 1 tonelada de residuos especiales
deberá presentar ante la Autoridad Sanitaria respectiva un Plan de Manejo de REAS.

• Si bien la obligación de presentar un Plan de Manejo de REAS se determina en base a la cantidad generada de
residuos especiales, su elaboración debe considerar todos los residuos generados en el establecimiento,
incluyendo aquellos de categorías distintas, es decir, residuos peligrosos, radiactivos de baja intensidad, y sólidos
asimilables. Del mismo modo, el Plan debe incluir todo residuo generado al interior del establecimiento, aún
cuando sea producido como resultado de algún servicio prestado por terceros.

• En el caso particular de los residuos peligrosos, los establecimientos que anualmente den origen a más de 12
kilogramos de residuos tóxicos agudos o más de 12 toneladas de residuos peligrosos que presenten cualquier otra
característica de peligrosidad, deben contar con un Plan de Manejo de Residuos Peligrosos presentado ante la
Autoridad Sanitaria.

• Los establecimientos que no están sujetos a presentar un Plan de Manejo de REAS deberán igualmente cumplir
con las disposiciones generales del Reglamento sobre Manejo de Residuos de Establecimientos de Atención de
Salud. Del mismo modo, los generadores que no están obligados a sujetarse a un Plan de Manejo de Residuos
Peligrosos deberán cumplir con las otras obligaciones señaladas en el Reglamento Sanitario sobre Manejo de
Residuos Peligrosos.

HOSPITALES VERDES Y SALUDABLES
• La Red Global de Hospitales Verdes y Saludables, que es un proyecto de Salud Sin Daño, constituirá
una comunidad virtual para los hospitales y los sistemas de salud que se propongan implementar y
hacer evolucionar la Agenda registrando su avance hacia el logro de resultados mensurables,
compartiendo al mismo tiempo las mejores prácticas y hallando soluciones a los desafíos que
tienen en común.
• Asistimos a un momento en el que las crisis paralelas de la salud pública y del medio ambiente se
fusionan una con otra, en una confluencia que magnifica el poder destructivo de cada una. Al
correr en forma simultánea, las corrientes de la enfermedad y del deterioro ecológico convergen y
se alimentan entre sí, con lo que se convierten en fuerzas turbulentas y dañinas que desgarran el
tejido mismo de nuestras sociedades. Los efectos combinados del cambio climático, la
contaminación química y el uso no sustentable de los recursos exacerban la incidencia de
enfermedades en todo el mundo. Estos problemas de salud ambiental plantean exigencias cada vez
mayores a sistemas de salud cuyos recursos ya son escasos y erosionan su capacidad de respuesta.

• Mientras tanto, y paradójicamente, el propio sector de la salud contribuye a agravar estos mismos
problemas de salud ambiental al tiempo que intenta afrontar sus consecuencias. Mediante los
productos y las tecnologías que utiliza, los recursos que consume, los residuos que genera y los
edificios que construye y administra, el sector de la salud constituye una fuente significativa de
contaminación en todo el mundo y, por ende, contribuye sin quererlo a agravar las tendencias que
amenazan la salud pública.