QUERATOCONO Y

LENTES DE CONTACTO

8L1-1S.PPT
QUERATOCONO
• Descripción
• Incidencia
• Etiología
• Condiciones asociadas
• Tipos
• Síntomas
• Signos
• Lentes de contacto
• Cirugía
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 RAZONES PARA QP
Cursiefen et al., 1998 Germany Liu & Slomovic, 1997 Canada Aust Corneal Graft Register, 1993

Queratocono Queratopatía Bullosa Queratocono

(seudoafaquico)

Cicatrices Corneales Reinjertos Queratopatía Bullosa

( queratitis o trauma) (seudoafáquica, afáquica)
Queratopatía Bullosa
(seudoafáquica, afáquica)
Queratocono Reinjertos
Cicatrices Corneales/
Re-injertos Distrofia de Fuchs opacidades
Queratopatía Bullosa Distrofias
Distrofia de Fuchs (afaquia)
Corneales
Queratitis Ulcerativa Queratopatía
Ulceras Corneales
Necrotizante Herpética
Distrofias Corneales Infección Bacteriana Infecciones Herpéticas
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 RAZONES PARA QP
The Merck Manual, 2005 USA
Queratopatía Bullosa
(seudoafáquicoa, Fuchs,
afáquica)
Queratocono
Reinjertos
Queratitis/postqueratitis
(viral, bacterial, fúngica,
Acanthamoeba, perforación)
Distrofias Estromales
Chen et al., 2001 Taiwan Al-Yousuf et al., 2004 UK
Cicatrices Corneales Reinjertos
Reinjertos Queratocono
Queratitis Ulcerativa y
Necrotizante Aguda
Distrofia de Fuchs
Queratopatía Bullosa Queratopatía Bullosa
(seudoafáquica, afáquica) (seudoafáquica)
Distrofia de Fuchs Queratitis Viral
Queratocono
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 DESCRIPCIÓN

El queratocono es una ectasia y

adelgazamiento no inflamatorio, benigno y
usualmente bilateral de la córnea, que
resulta en un alto grado de astigmatismo
miópico irregular.

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8L1-6S.PPT
 QUERATOCONO
CLEK DATA: CÓRNEA
Normales: 60 Ojos Queratocónicos: 690 Ojos
• 44.37 D(DS 1.6 D) • 48.02 D (DS 3.88 D)

• 0.50 D Cyl (DS 0.18 D) • 2.46 D Cyl (DS 0.99 D)

• Eje 175° • Eje 26°

• Inclinación Corneal : 0.38 (SD 0.11) • Inclinación Corneal : 3.94 (SD 1.45)

• Línea Base-Apice: 56° - 236° • Línea Base-Apice: 69° - 249°

8L1-7S.PPT Raasch et al., 1998

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 QUERATOCONO
ANORMALIDADES EN LA CONJUNTIVA?
Maruyama et al., 2000
No!
El queratocono parece ser una enfermedad
corneal
Anormalidades estudiadas ( ó en queratocono):
• Catepsina B & G ()
• 1-inhibidores de proteasa ()
• 2-macroglobulina ()
• Factor de transcripción Sp1 ()

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 QUERATOCOCONO
ALGUNAS CARACTERISTICAS ADICIONALES
Cf. el ojo normal, el ojo queratocónico tiene:
•  sensibilidad corneal Dogru et al., 2003
•  BUTs
• Tinción con fuoresceína de sodio
• Tinción con Rosa de Bengala
• Densidad de células caliciformes
• Metaplasia escamosa de la conjuntiva
• Calidad lagrimal desordenada

Muchos aspectos empeoran con la progresión

de la enfermedad 8L1-10S.PPT
 PREVALENCIA

Chipre 1 : 3,000

UK 1 : 10,000

USA 1 : 13,000

Holanda 1 : 40,000

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 INCIDENCIA
• Alrededor de 1 en 2000 de la población general

• Más común en climas calientes y secos

• Afecta ambos sexos igualmente

• Inicio podría ser más temprano en mujeres

• Más común en algunos grupos raciales o etnias

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 QUERATOCONO
EXPECTATIVA DE VIDA

La expectativa de vida de los pacientes

queratocónicos no es significativamente

diferente de aquella presente en la

población general
Moodaley et al., 1992
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 ETIOLOGIA
• No establecida claramente
• Anormalidad colagénica implicada
• Muy poca tendencia familiar
• Modo de transmisión familiar no esta claro
• Factores ambientales
- atopía
- ¿Frotación de ojos ?
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 CÓRNEAS QUERATOCÓNICAS
OBSERVACIONES DE LABORATORIO
• Membrana Basal Epitelial Anormal (EBMs) (Kenney et al., 1996)
• Componentes estromales anormales en áreas de fibrosis sub-epitelial y
cicatrices estromales (Kenney et al., 1996) (como resultado de un
mecanismo de reparación [cicatrización]?)
• Matrices Extra-Celulares Anormales (ECMs)
- Podrían reflejar en actividad de proteasa localmente (Kenney et al.,
1997)
• expresión de IGF-1 y TGF-b2 (factores de crecimiento relacionados
con reparación [ remodelación y fibrosis]) (Kenney et al. 2000)
•  TIMP-1 mRNA (un inhibidor de la matriz de metaloproteinasas) y
catepsina V mRNA (relacionada a la ruptura de la capa Bowman?)
(Kenney et al. 2000)
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 CÓRNEAS QUERATOCÓNICAS
OBSERVACIONES DE LABORATORIO
•  en la mARN: GRP78(BIP), una proteína involucrada en el
pliegue proteico del retículo endoplásmatico (Brown et al., 1998)
 en la mARN: CD45, un receptor de membrana ligado con
actividad fosfofotirosina fosfatasa (Brown et al., 1997)
• catepsinas V/L2, -B, y –G (que pueden la producción de H2O2
que a la vez pueden catalasa, una enzima antioxidante)
(Kenney et al., 2005)
•  TIMP-1 (Kenney et al., 2000, 2005)
- La combinación de catepsina V/L2 y  TIMP-1 podría 
degradación de la matriz
- Apoya la hipótesis que la tensión oxidativa y degradación de
tejido ocurre en la córnea queratocónica
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 CÓRNEAS QUERATOCÓNICAS
OBSERVACIONES DE LABORATORIO
• ADN mitocondrial (mtDNA) alterando (supresiones y mutaciones)
 tensión oxidativa y  integridad de mtDNA pueden estar
interrelacionada e involucrada en la patogénesis del queratocono
  ratio mtDNA / nDNA (Atilano et al., 2005)
• niveles de malondialdehido (citotóxica) y peroxinitrito (de
superoxidos y ácido nítrico) – ambos dañan el ADN
•  VEGF ARN, pero otras enfermedades cornéales también muestran
este efecto (Saghizadeh et al., 2001)
• queratocan estromal (un mARN que es uno de los tres
proteoglicanos corneales de queratan sulfato que se cree que están
involucrados en el mantenimiento de la matriz estromal y la
transparencia corneal.
 Fibrilogénesis estromal alterada  ¿defectos estructurales?
(Wentz-Hunter et al., 2001)
• mtDNA 8L1-17S.PPT
 QUERATOCONO
HIPOTESIS DE CASCADA
Según Kenney y Brown, 2003

Enzimas en peroxidación de lípidos y/o

vías de óxido nítrico son anormales o sub productos oxidativos y
defectuosas. citotóxicos.

Alteración de varias proteínas

corneales

Con el tiempo podría mostrar: Córnea muestra: Cascada de eventos que provoca:
• Estrías de Vogt • Encurvamiento • Apoptosis
• Anillo de Fleischer´s • astigmatismo • Via de Señalización alterada
• Rupturas en Descemet • irregularidad • actividades enzimáticas
• Hydrops •  espesor • Fibrosis
• Signo de Munson • Cicatrización
• visibilidad de nervios • Cambios progresivos.
• Reflejo de tijera (retinoscopía)
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 QUERATOCONO
HIPÓTESIS DE CASCADA : DAÑO OXIDATIVO
según Kenney y Brown, 2003
UVB Daño Mecánico Atopía
• Frotación del ojo • Frotación del ojo
• Uso de LC (¿antes o
por queratocono?)

Especies de Oxígeno Reactivo (ROS)

 Enzimas antioxidantes
• ALDH3
• Superóxido dismutasa
• Catalasa

DAÑO OXIDATIVO
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 QUERATOCONO
HIPÓTESIS DE CASCADA : PEROXINITRITO / NITROTIROSINA
según Kenney y Brown, 2003
Especies de Oxígeno Reactivo (ROS)

Súper óxidos + Oxido nítrico

Peroxinitrito
Reacciona con: Altera:
• Proteínas • Citoquinas
• ADN • Factores de transcripción
• Fosfolípidos • Receptores

Resulta en: Rupturas en:

• Fragmentación de TIMP-1 • Capa de Bowman
• Apoptosis • Adelgazamiento Estromal
• Actividad de Gelatinasa
• Reducción en mRNA TIMP-1 • Cicatrización
8L1-20S.PPT • Fibrosis
 QUERATOCONO
HIPÓTESIS DE CASCADA : ALDEHIDOS CITOTOXICOS / MDA
Especies de Oxígeno Reactivo (ROS) after Kenney & Brown, 2003

Peroxidación de lípidos

Aldehídos citotóxicos

ALDH3
Interrucpción de membranas lisosomales

Rupturas en:
• Ácido esterasa • Capa de Bowman
• Ácido fosfatasa • Adelgazamiento Estromal
• Catepsinas • Cicatrización
8L1-21S.PPT • Fibrosis
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CONDICIONES ASOCIADAS

• Síndrome de Down

• Desordenes de tejido conectivo

Desordenes atópicos sistémicos

• Desordenes oculares

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 ATOPIA
• Hipersensibilidades asociadas con:
- Queratoconjuntivitis vernal
- Fiebre de heno
- Asma
- Eczema
- Alergia alimenticias

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 ATOPIA
Relacionada a queratocono:
Ridley, 1956 15% historia
Rahi et al, 1977 32% historia
Swann & Waldron, 1986 42% historia
Ruben & Khoo, 1989 40% historia

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TIPOS DE QUERATOCONO

• Temprano
• Avanzado
- Pezón
- Oval
- Global

8L1-33S.PPT
 QUERATOCONO: TIPOS
Pezón

Oval

Global

Secciones transversales corneales

8L1-34S.PPT
CLASIFICACIÓN DE QUERATOCONO
POR CURVATURA CORNEAL
Booysen, 2003

• Leve: <45 D

• Moderado: 45 – 52 D

• Avanzado: 52 – 65 D

• Severo: > 62 D

8L1-35S.PPT
CLASIFICACIÓN DE QUERATOCONO
POR ESPESOR CORNEAL
Booysen, 2003

• Normal: 543 m

• Temprano: 506 m

• Moderado: 473 m

• Avanzado: 446 m

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8L1-37S.PPT
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8L1-38S.PPT
 QUERATOCONO
CLASIFICACIONES POR FORMA CORNEAL

Redondo Oval encurvamiento encurvamiento Corbatín Corbatín

inferior superior simétrico simétrico, con
desviación de eje

Corbatín Corbatín Corbatín Corbatín Corbatín Irregular

asimétrico, asimetrico, asimétrico, asimétrico, asimétrico, con
con enc. inferior con enc. superior con enc. inferior con enc. superior desviación de eje
y desvia. de eje y desvia. de eje
según: Bogan et al., 1990, Rabinowitz et al., 1996, Rasheed et al., 1998, Levy et al., 2004
8L1-39S.PPT
 QUERATOCONO
CLASIFICACIONES POR FORMA CORNEAL : Srax
Srax = ángulo entre ejes
radiales más curvos.
Srax
Skewed radial axis (Srax)
(Angulo radial desviado)

Desviado si Srax > 15°

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8L1-43S.PPT
 QUERATOCONO
IMAGENES TOPOGRAFICAS

Corbatín Simétrico con desviación

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8L1-48S.PPT
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 QUERATOCONO TEMPRANO

• K Promedio: < 50.00 D

• Pequeña área de astigmatismo irregular

en la córnea paracentral inferior

• Puede presentar una reducción de la

agudeza con anteojos
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 QUERATOCONO AVANZADO
• K Promedio: 50.00 a  60.00 D
- La queratometría a veces es difícil y de
utilidad cuestionable.
- La videoqueratoscopía es más útil
• Pezón (encurvamiento paracentral)
• Oval (encurvamiento inferior)
• Global (encurvamiento general)
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 CONO EN PEZON

• Pequeño cono, paracentral

• Usualmente < 5 mm diámetro (2 – 4 mm)

• Muy encurvado

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 CONO OVAL
• Apice corneal desplazado

• Cuadrante inferior - temporal

• Diámetro del cono 5 – 6 mm

• Más complicado adaptar con LC

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 CONO GLOBAL

• Area más grande de adelgazamiento

• Involucra hasta 75% del área corneal

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8L1-57S.PPT
 QUERATOCONO
CLASIFICACION SEGUN KRUMEICH et al

ESTADIO CARACTERISTICAS
1 Encurvamiento corneal excéntrico
Miopía y/o astigmatismo inducido < 5 D
Radios corneales  48 D
Estrías de Vogt, sin cicatrices

2 Miopía y/o astigmatismo inducido > 5 D < 8 D

Radios corneales  53 D
Sin cicatrices centrales
Espesor corneal  400 m
8L1-58S.PPT
 QUERATOCONO
CLASIFICACION SEGUN KRUMEICH et al

ESTADIO CARACTERISTICAS
3 Miopía y/o astigmatismo inducido > 8 D < 10 D
Radios corneales  53 D
Sin cicatrices centrales
Espesor corneal 200 a 400 m

4 No se puede determinar la refracción

Radios corneales > 55 D
Cicatrices centrales, perforación
Espesor corneal 200 m
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 SINTOMAS

• Inicialmente, asintomático

• Disminución visual reportada

durante o después de la pubertad.

• Avanza lentamente durante

5 – 10 años

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 SINTOMAS
• Imágenes fantasmas/ diplopía monocular
debido al astigmatismo irregular
- Usualmente reportado al inicio en un solo
ojo

• Destellos de luz, especialmente en la noche

• Fotofobia
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 INICIO DURANTE LA ADOLESCENCIA
CARACTERISTICAS
• Aproximadamente entre los 13 y 17 años
• Usualmente bilateral con presentación
asimétrica
• Avanza durante 10 años aproximadamente
• Puede seguir avanzando hasta los 30 y 40 de
edad

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 INICIO RETARDADO
CARACTERISTICAS

• Alrededor de los 30 años

• No siempre bilateral

• El avance puede ser mínimo

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 QUERATOCONO
CAMBIOS CORNEALES
• Ectasia central
- adelgazamiento
• Hidropsia
- Edema estromal
- Ruptura/ rasgado del endotelio /
membrana de Descemet

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 QUERATOCONO
CAMBIOS CORNEALES

• Células endoteliales pueden ser alargadas

- El eje mayor apunta hacia el ápice
• Cicatrices en la córnea
• Reducción en la densidad de queratocitos
observados con microscopia confocal

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INFLUENCIAS EN QUERATOCONO

• Presión en parpado superior

• Frotación de los ojos

• Desordenes Colagénicos

• Condición atópicas

• Edad de la madre

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8L1-72S.PPT
 SIGNOS TEMPRANOS
• Reflejo distorsionado en la retinoscopía
• Astigmatismo irregular
• Reducción en visión sin corrección y
agudeza visual
• Cambios marcados en la refracción sobre
la esfera, cilindro y eje.
• Material de lectura sostenido cerca
• Apertura palpebral estrechada
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 SIGNOS TEMPRANOS

• Miras queratométricas distorsionadas

• Anillos fotoqueratoscopicos distorsionados

• Elevación inferior en mapas

videoqueratoscopicos

• Adelgazamiento apical de la córnea (estroma)

• Formación de conos
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 QUERATOCONO
REFLEJO DE TIJERA EN RETINOSCOPIA

Retinoscopia 8L1-75S.PPT
de franja ilustrada
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8L1-77S.PPT
 SIGNOS TARDIOS

• Formación avanzado de cono visto de perfil

• Cicatrización en epitelio o sub-epitelio corneal

• Signo de Munson en parpado inferior

• Anillo de hierro de Fleischer

• Incremento en la visibilidad de las fibras de los nervios

corneales

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 SIGNOS TARDIOS
• Estría de Vogt
• Formación de cicatrices apicales
• Reflejo rojo no uniforme en la oftalmoscopia
• Ruptura de membrana de Descemet (hidrops
corneal)
• Reducción en presión intraocular

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 QUERATOCONO
SIGNO DE GOTA DE ACEITE
Reflejo
rojo de
fondo

Cono

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8L1-94S.PPT
SIGNO DE QUERATOCONO
RIZZUTI
Normal Luz refractada
al lado nasal

Leve
Temporal

Nasal
Moderado

Avanzado
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 QUERATOCONO
¿ES QUERATOCONO?
KISA%: Rabinowitz, 1995, Rabinowitz & Rasheed,
1999, Rabinowitz, 2003, Levy et al., 2004
• Poder corneal (K) [>47.2 D]
• Asimetría dióptrica inferior-superior (I-S) [>1.2 D]
• Astigmatismo (Ast)
• Desviación de eje radial (SRAX) [>21°]
Si KISA% > 60%, el caso podría ser queratocono

8L1-96S.PPT
CARACTERISTICAS DE
QUERATOCONICAS
• ¿Perfiles psicológicos ?
- creativos
- extrovertidos
- intelectuales
• Personalidad tipo A
• Edad de la Madre
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8L1-98S.PPT
 ADAPTACION DE LENTES DE CONTACTO

• Mayoría de queratoconos requieren RGP

• Topografía corneal requiere de una

evaluación cuidadosa

• Interpretación experta de los patrones de

fluoresceína es clave en adaptación exitosa

• A menudo se requiere la modificación de

lente (¿en consultorio?)
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ADAPTACION DE LENTES DE
CONTACTO

Otras alternativas:

• Lentes blandos

• Lentes esclerales

• Diseños hibridos

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8L1-102S.PPT
 QUERATOCONO
OPCIONES EN LENTES DE CONTACTO
Lim & Vogt, 2002
n = 130
• LCs ambos ojos: 78.5%
• LCs un ojo: 18.5%
• Sin LCs: 3% Tipos de CLs
• PMMA: 2.7%
• RGPs: 96.1%
• SoftPerm™ (hybrido): 0.8%
• Scleral (haptico): 0.4%

8L1-103S.PPT
 VIDEOQUERATOSCOPIA

• De mucho valor para entender la

topografía corneal
• Proporciona información central y
periférica.
• Útil para la adaptación de los lentes.

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 QUERATOCONO
FILOSOFIAS DE ADAPTACION: RGPs
Plano 3-Toques Elevado

2 2

Apoyo dividido
Presión apical

Espacio apical
1 1

3 3

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 TOQUE APICAL
• Lente presiona fuertemente sobre el ápice
corneal
• Proporciona buena visión (¿cornea regulares?)
• Podría ocasionar lesión corneal y
intolerancia al lente
• Probablemente ocasione cicatrización
corneal
- Ya no es un método de adaptación común
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8L1-109S.PPT
 CLARIDAD APICAL

• Superficie posterior del lente esta sobre

el ápice del cono sin hacer contacto
• Menos riesgo de cicatrices cornéales y
lesión corneal
• Puede ocasionar visión inestable debido
al astigmatismo corneal no corregido

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 TOQUE EN 3 PUNTOS

• Apoyo dividido

• Peso del lente distribuido sobre área

más grande

• Técnica de adaptación preferida

• Visión y adaptación estables

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8L1-115S.PPT
OBJETIVOS DE ADAPTACION DE LENTE
• Proporcionar la mejor visión posible

• Minimizar la interferencia con fisiología corneal

• Optimizar la comodidad del lente

• Reubicar el área de presión a la media-periferia

de la cornea.
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OBJETIVOS DE ADAPTACION DE LENTE

• Contacto suave (benigno) con cono (RZOP)

• Minimizar formación de burbujas (sobre area

de la pupila especialmente) al igualar RZOP a
diámetro del cono

• Optimizar movimiento del lente (DT)

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8L1-118S.PPT
CONSIDERACIONES PARA ADAPTACION

• Posición del cono

• Tamaño y forma del cono

• Grado de miopía y astigmatismo corneal

• Radio corneal (central y más curvo)

• Toricidad corneal

• Valor de excentricidad corneal

8L1-119S.PPT
CONSIDERACIONES PARA ADAPTACION

• Topografía corneal
• Evolución de la enfermedad
- grado
- velocidad
• Agudeza visual
• Tolerancia a los lentes de contacto
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8L1-126S.PPT
ADAPTACION DE QUERATOCONO
LENTES DE PRUEBA

• Calidad

• Cantidad

• Rango de RZOP, DZOPs, DTs, and PVPs

- Generalmente, como RZOP , PVP

• Rango de diseños y filosofías de adaptación

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ADAPTACION DE QUERATOCONO
LENTES DE PRUEBA
• Sets de prueba especiales para queratocono:
- Tricurvo,
- Tetracurvo, o...
- Asférico

• Lentes de prueba para cubrir rango desde

casos moderados a severos
• Preferible considerar más de un diseño

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 QUERATOCONO
DISEÑOS DE LENTES : RGPs
Set de prueba Woodward Triple-curva KC
(Set con parámetros abreviados)
RZOP DZOP DT PVP Woodward, 1989
5.50 5.60 8.60 -11.00
5.60 5.60 8.60 -10.00
5.70 5.70 8.80 -9.50
5.80 5.70 8.80 -9.00
5.90 5.80 8.80 -8.50 Nota como RZOP :
6.00 5.80 9.00 -8.00 • DZOP
6.10 5.90 9.00 -7.50 • DT
6.20 5.90 9.00 -7.00
• PVP 
6.30 6.00 9.00 -6.50
6.40 6.00 9.00 -6.00
6.50 6.00 9.00 -5.50
6.60 6.00 9.00 -5.00
6.70 6.00 9.00 -4.50
6.80 6.00 9.20 -4.00
6.90 6.00 9.20 -3.50
7.00 6.00 9.20 -3.00
8L1-129S.PPT
Nota como RZOP :
• Claridad axial de borde 
QUERATOCONO
DISEÑOS DE LENTES: RGPs
Set de Prueba UltraVision CLPL Topflex KC T
DT DT DT
RZOP PVP
Set para Cono Pezón Pezón Oval Global
RZOP: 5.60 a 6.70
5.60 8.1 8.6 9.1 -10.00
DT: 8.10
5.70 8.1 8.6 9.1 -9.50
PVP: -4.50 a –10.00
5.80 8.1 8.6 9.1 -9.00
Optic 1 2 345 5.90 8.1 8.6 9.1 -8.50
Set para Cono Oval 6.00 8.1 8.6 9.1 -8.00
RZOP: 5.60 a 6.70
6.10 8.1 8.6 9.1 -7.50
TD: 8.60
6.20 8.1 8.6 9.1 -7.00
BVP: -4.50 a –10.00
6.30 8.1 8.6 9.1 -6.50
6.40 8.1 8.6 9.1 -6.00
Set para Cono Global Curve de borde 6.50 8.1 8.6 9.1 -5.50
RZOP: 5.60 a 6.70
TD: 9.10
Pentacurvo 6.60 8.1 8.6 9.1 -5.00
6.70 8.1 8.6 9.1 -4.50
BVP: -4.50 a –10.00

8L1-130S.PPT
 QUERATOCONO
DISEÑOS DE LENTES: RGPs
Set de Prueba Nu Contacts (AJ Phillips) KC
RZOP RCP1 RCP2 RCP3 DT PVP
K2 BOZD: 6.80 1 mm 0.3 mm 0.2 mm
Queratocono
6.00 7.50 10.50 12.25 9.80 -6.00
temprano a
6.10 7.60 10.50 12.25 9.80 -6.00
moderado
6.20 7.70 10.50 12.25 9.80 -6.00
6.30 7.80 10.50 12.25 9.80 -6.00
6.40 7.90 10.50 12.25 9.80 -6.00
6.50 8.00 10.50 12.25 9.80 -6.00
6.60 8.10 10.50 12.25 9.80 -6.00
6.80 8.20 10.50 12.25 9.80 -6.00
6.90 8.30 10.50 12.25 9.80 -6.00
7.00 8.40 10.50 12.25 9.80 -6.00
7.10 8.30 10.50 12.25 9.80 -6.00
7.20 8.40 10.50 12.25 9.80 -6.00
7.30 8.50 10.50 12.25 9.80 -6.00
7.40 8.60 10.50 12.25 9.80 -6.00
8L1-131S.PPT
 QUERATOCONO
DISEÑOS DE LENTES: RGPs
Set de Prueba Nu Contacts (AJ Phillips) KC
RZOP DZOP RCP1 RCP2 RCP3 DT PVP
K1 1 mm 0.3 mm 0.2 mm
Queratocono 5.00 6.00 7.20 10.50 12.25 9.00 -10.00
avanzado 5.20 6.00 7.40 10.50 12.25 9.00 -10.00
5.40 6.00 7.60 10.50 12.25 9.00 -10.00
5.60 6.00 7.70 10.50 12.25 9.00 -10.00
5.80 6.00 7.80 10.50 12.25 9.00 -10.00
6.00 6.50 8.00 10.50 12.25 9.50 -10.00
6.20 6.50 8.20 10.50 12.25 9.50 -5.00
6.40 6.50 8.40 10.50 12.25 9.50 -5.00
6.50 6.50 8.50 10.50 12.25 9.50 -5.00
6.60 6.50 8.10 10.50 12.25 9.50 -5.00
6.70 6.50 8.20 10.50 12.25 9.50 -5.00
6.80 6.50 8.30 10.50 12.25 9.50 -5.00
6.90 6.50 8.40 10.50 12.25 9.50 -5.00
7.00 6.50 8.50 10.50 12.25 9.50 -5.00
8L1-132S.PPT
 QUERATOCONO
DISEÑOS DE LENTES: RGPs
Set de Prueba ACL KC
RZOP RCP1 PCP2 RCP3 DT PVP
DZOP 5.60 0.5 mm 0.4 mm 0.3 mm
3-Puntos de toque 5.20 6.50 8.50 12.00 8.00 -18.00
Pequeño diámetro 5.30 6.60 8.50 12.00 8.00 -16.50
5.40 6.70 8.50 12.00 8.00 -16.50
5.50 6.80 8.50 12.00 8.00 -16.50
5.60 6.90 8.50 12.00 8.00 -14.50
5.70 7.00 8.50 12.00 8.00 -14.50
5.80 6.90 8.50 12.00 8.00 -14.50
5.90 7.00 8.50 12.00 8.00 -14.50
6.00 7.10 8.50 12.00 8.00 -13.00
6.10 7.00 8.50 12.00 8.00 -12.50
6.20 7.10 8.50 12.00 8.00 -12.00
6.30 7.20 8.50 12.00 8.00 -10.50
6.40 7.30 8.50 12.00 8.00 -10.00
6.50 7.40 8.50 12.00 8.00 -10.00
6.60 7.30 8.50 12.00 8.00 -9.50
6.70 7.40 8.50 12.00 8.00 -8.50
6.80 7.50 8.50 12.00 8.50 -6.50
6.90 7.60 8.50 12.00 8.50 -6.00
7.00 7.70 8.50 12.00 8.50 -5.50
7.10 7.60 8.50 12.00 8.50 -5.00
7.20 7.70 8.50 12.00 8.50 -4.50
7.30 7.80 8.50 12.00 8.50 -4.00
8L1-133S.PPT
 QUERATOCONO
DISEÑOS DE LENTES: RGPs
Set de Prueba Rose K KC
RZOPs disponibles: 4.75 - 8 RZOP DZOP DT PVP
5.10 4.00 8.70 -19.00
5.20 4.10 8.70 -19.00
DTs disponibles: 7.9 – 10.2 5.30 4.20 8.70 -19.00
5.40 4.30 8.70 -18.50
5.50 4.40 8.70 -18.50
5.60 4.50 8.70 -18.00
5.70 4.60 8.70 -17.00
5.80 4.70 8.70 -16.50
Levantamiento 5.90 4.80 8.70 -16.50
6.00 4.90 8.70 -14.50
de Borde: 6.10 5.00 8.70 -13.50
Estándar, 6.20 5.10 8.70 -12.50
Aumentado, 6.30 5.20 8.70 -11.50
6.40 5.30 8.70 -10.50
Reducido 6.50 5.40 8.70 -9.00
6.60 5.50 8.70 -8.00
6.70 5.60 8.70 -7.50
6.80 5.70 8.70 -6.50
6.90 5.80 8.70 -5.00
7.00 5.90 8.70 -4.00
7.10 6.00 8.70 -3.00
7.20 6.10 8.70 -3.00
7.30 6.20 8.70 -3.00
7.40 6.30 8.70 -2.00
7.50 6.40 8.70 -2.00
7.60 6.50 8.70 -2.00
8L1-134S.PPT
 QUERATOCONO
DISEÑOS DE LENTES: RGPs
Lentes Rose K (y K2)
DZOP Pequeño
Note un RZOP :
• DZOP 
• PVP

8L1-135S.PPT
 QUERATOCONO
DISEÑOS DE LENTES: RGPs
Set de Prueba CLEK KC de Edrington et al., 1998
RZOP RCP1 RCP2 DT PVP
DOZP: 6.5 mm 0.85 mm? 0.2 mm
5.00 8.50 11.00 8.60 -10.00
5.10 8.50 11.00 8.60 -8.00
5.20 8.50 11.00 8.60 -8.00
5.30 8.50 11.00 8.60 -8.00
5.40 8.50 11.00 8.60 -8.00
5.50 8.50 11.00 8.60 -8.00
5.60 8.50 11.00 8.60 -9.00
5.70 8.50 11.00 8.60 -7.00
5.80 8.50 11.00 8.60 -8.00
5.90 8.50 11.00 8.60 -9.00
6.00 8.50 11.00 8.60 -7.00
6.10 8.50 11.00 8.60 -8.00
6.20 8.50 11.00 8.60 -9.00
6.30 8.50 11.00 8.60 -7.00
6.40 8.50 11.00 8.60 -8.00
6.50 8.50 11.00 8.60 -8.00
6.60 8.50 11.00 8.60 -6.00
6.70 8.50 11.00 8.60 -7.00
6.80 8.50 11.00 8.60 -8.00
6.90 8.50 11.00 8.60 -6.00
7.00 8.50 11.00 8.60 -6.00
7.10 8.50 11.00 8.60 -7.00
7.20 8.50 11.00 8.60 -5.00
7.30 8.50 11.00 8.60 -5.00
7.40 8.50 11.00 8.60 -6.00
7.50 8.50 11.00 8.60 -4.00
7.60 8.50 11.00 8.60 -4.00
7.70 9.00 11.00 8.60 -4.00
7.80 9.00 11.00 8.60 -4.00
7.90 9.00 11.00 8.60 -3.00
8.00 9.00 11.00 8.60 -3.00
8L1-136S.PPT
 PRINCIPIOS DE PRUEBAS DE ADAPTACION

• Lentes más curvos en cono avanzado

• DT más pequeño en casos más avanzados?
• Seleccione RZOP equivalente a valor promedio
de queratometría central (o videoqueratoscopia)
• Empieza con RZOP que produce claridad apical
y gradualmente se aplana periferia
• Cambie RZOP en pasos de 0.10 mm
8L1-138S.PPT
 PRINCIPIOS DE PRUEBAS DE ADAPTACION

• DZOP igual aproximadamente a RZOP + 0.2

mm
• DZOP pequeño preferible (6.0 – 7.0 mm)
• DT del Lente 8.50 a 9.50 mm
• Adaptación de prueba para lograr aceptable
relación lente a cornea, central y periférica

8L1-139S.PPT
PICTURE PLACE HOLDER

8L1-140S.PPT
 PRINCIPIOS DE ADAPTACION
TIPS PRACTICOS
• Evaluación de patrón de fluoresceína es crucial
• Conozca curvas periféricas de lentes de prueba
(diseño)
• Se puede aplanar pero no cerrar las curvas
periféricas, con unidad de modificación en
consultorio.
• No cree demasiada expectativa para el paciente
• Mantenga notas y diagramas detalladas de
adaptación incluyendo documentación con fotos
si es posible.
8L1-141S.PPT
 PRINCIPIOS DE ADAPTACION
TIPS PRACTICOS
• Lentes con superficie posterior tórica raramente funcionan
(astigmatismo no ortogonal)
• Considere diseño de curva periférica tórica si el espacio de borde
axial es inconsistente alrededor del borde del lente
• Frecuentemente se requiere modificación de curva periférica
• No se puede determinar PVP empíricamente (utilice sobre -Rx en
un lente de prueba)
• Corrija cualquier Rx cilíndrico residual con anteojos encima
• Revisar al paciente regularmente (por ej. Cada 3 meses en
primeras etapas de cuidado)
• Busque tinción punteada de central o en 3 y 9
• Considere fenestraciones para intercambio lagrimal
8L1-142S.PPT
PICTURE PLACE HOLDER

8L1-143S.PPT
PICTURE PLACE HOLDER

8L1-144S.PPT
 PRINCIPIOS DE ADAPTACION
MATERIAL DEL LENTE

• Se requiere material estable

• Alta transmisibilidad de oxigeno

• Se debe revisar lentes para flexibilidad y/o

torcedura después de cada visita post cuidado

8L1-145S.PPT
ADAPTACION DE QUERATOCONO
OTRAS OPCIONES

• Lentes blandos (raramente utilizados)

• Sistemas de lentes piggyback

• Hibridos (borde blando, centro RGP)

• Lentes esclerales (casos avanzados)

8L1-146S.PPT
ADAPTACION DE QUERATOCONO
LENTES BLANDOS
• Solamente temprano en el avance

• En casos de intolerancia a RGP

• Usualmente, corrección cilíndrica

proporcionada por anteojos

8L1-147S.PPT
ADAPTACION DE QUERATOCONO
LENTES PIGGYBACK
• LCB actúa como soporte para poner encima el
lente RGP

• Utilizados para mejorar comodidad y minimizar

riesgos de abrasión epitelial con lente RGP

• Lentes blandos ultra delgados (usualmente

descartables)

8L1-148S.PPT
PICTURE PLACE HOLDER

8L1-149S.PPT
 ADAPTACION DE QUERATOCONO
PIGGYBACK

• Cuidado y mantenimiento más complicado

• Reducida transmisibilidad de oxigeno

• Hidrogeles de silicona ofrecen ventajas

8L1-150S.PPT
 ADAPTACION DE QUERATOCONO
LENTES ESCLERALES
• A menudo último recurso para casos avanzados

• Ideal para usuarios con intolerancia a lentes

rígidos no obstante la etapa de la enfermedad

• Puede atrasar o evitar la necesidad de la cirugía

8L1-151S.PPT
PICTURE PLACE HOLDER

8L1-152S.PPT
 ADAPTACION DE QUERATOCONO
LENSES HIBRIDOS
• Diseños blandos y rígidos con propiedades

combinadas en un solo lente

• Apropiados para queratocono temprano o moderado

• Solo disponibilidad de parámetros limitados

• Pobre transmisibilidad de oxigeno (material de baja

Dk)
8L1-153S.PPT
PICTURE PLACE HOLDER

8L1-154S.PPT
 CIRUGIA PARA QUERATOCONO

• 10 A 20% requieren cirugía

• Sujeto a tolerancia de uso de lentes y
aceptabilidad de grado de visión alcanzada.
• Demora excesiva podría comprometer éxito de
trasplante
• Queratoplastía penetrante es el más común

8L1-155S.PPT
 QUERATOCONO
QUERATOPLASTIA PENETRANTE

Trépano

Penetración corneal
> Espesor completo

8L1-156S.PPT
QUERATOPLASTIA LAMELAR PROFUNDA

Trépano

Penetra la córnea
hasta el endotelio

8L1-157S.PPT
 EPIQUERATOPLASTIA

Lenticulo
Microqueratomo (injerto supuesto
Forma el lecho corneal de córnea donada)

Cornea queratónica

8L1-158S.PPT
 QUERATOCONO
RAZONES PARA QUERATOPLASTIA
PENETRANTE

Dana et al.,1992 Weed & McGhee, 1998 Lim & Vogt, 2002
 AV 43% 13.5% 8.5%
 Tolerancia
a lente 32% 67.5% 83%
Descentrado
del LC 13% 19% 8.5%

8L1-159S.PPT
AVANCE DE QUERATOCONO
FACTORES DE PRONOSTICO
Factores asociadas con avance a KP:

• Lecturas K máximas y mínimas

• Cilindro corneal > 1.9 mm
( 13.5 – 25 D según Ks)
• Agudeza Snellen
Tuft et al., 1994
• Grupo racial
8L1-160S.PPT
 AVANCE DE QUERATOCONO
FACTORES DE PRONOSTICO
Factores asociadas con avance a PK: :

• Diagnosticado a edad temprana

• Historia de uso de LCs más antigua
• Ks más elevados after Booysen, 2003
• Pobre agudeza corregida
• Cicatrices manifiestas, Estrías de
Vogt, y/o anillos de Fleischer
8L1-161S.PPT
QUERATOPLASTIA PENETRANTE
QUERATOCONO
• Técnica quirúrgica más común
• Buena aceptación del injerto
- cirujanos experimentados
- Momento de cirugía
- Ninguna inflamación concurrente
• Injertos grandes son problemáticos
8L1-162S.PPT
 QUERATOPLASTIA PENETRANTE
Trépano Botón anfitrión Boton de donante
Botón
corneal Penetración Diam.=Anfit.+0.5 mm
> Espesor completo

Sutura doble
Suturas

8L1-163S.PPT
PICTURE PLACE HOLDER

8L1-164S.PPT
PICTURE PLACE HOLDER

8L1-165S.PPT
PICTURE PLACE HOLDER

8L1-166S.PPT
PICTURE PLACE HOLDER

8L1-167S.PPT
 QUERATOPLASTIA PENETRANTE
RESULTADO VISUAL
• Generalmente exitoso, alta claridad del injerto

• 50% posibilidad de requerir lentes de contacto

debido a miopía y/o astigmatismo residual

• AV mejora en primeros 3 – 9 meses

• Satisfacción del paciente generalmente alta

8L1-168S.PPT
PICTURE PLACE HOLDER

8L1-169S.PPT
QUERATOPLASTIA PENETRANTE
COMPLICACIONES
• Relativamente raras en pacientes obedientes
• Rechazo del injerto
• Complicaciones con corticosteroides
• Queratitis punteada
• Astigmatismo post-operativo
• Fracaso del endotelio corneal
• Recurrencia de queratocono?
8L1-170S.PPT
 QUERATOPLASTIA PENETRANTE
RE-INJERTOS

• Resultados son menos exitosos

• Es difícil alinear el tejido anfitrión con el

donante (Diferente tamaño de los tejidos)

8L1-171S.PPT
 QUERATOPLASTIA PENETRANTE
ADAPTACION DE LENTES DE CONTACTO:
OPCIONES
• Lentes RGP con RZOP esférico

• Lentes “Piggyback” (RGP sobre lente blando)

• Lentes esclerales (hápticos) (preformados o de una impresión)

• Lentes de geometría reverso (originalmente para orto-K)

• Lentes blandos (usualmente tóricos)

8L1-172S.PPT
 CIRUGIA PARA QUERATOCONO
ANILLOS INTRACORNEALES
• Alternativo a QP si la cornea está clara
• Puede postergar o eliminar necesidad de
injerto
• Produce aplanamiento de córnea central
• Efectos a largo plazo aún inciertos

8L1-173S.PPT
 ANILLOS CORNEALES INTRASTROMALES
Canal de inserción @
68% de grosor corneal
INTACS®

8L1-174S.PPT
 QUERATOPLASTIA CONDUCTIVA (CK)

Punto Keratoplast™
Fuente RF

100m ancho
500 m profundo
65°C

8L1-175S.PPT
Refractec ViewPoint® CK System
QUERATOCONO Y CIRUGIA REFRACTIVA

• Generalmente, la cirugía refractiva no es

recomendable

- Portadores del gene de queratocono tampoco

deben someterse a cirugía refractiva

• No debe descartar posibilidad de queratocono

forme fruste antes de proceder con cualquier
cirugía corneal no esencial
8L1-176S.PPT
PICTURE PLACE HOLDER

8L1-177S.PPT
 QUERATOCONO
“TRATAMIENTOS” NO-QUIRURGICOS, NO-CLS
• Tratamiento combinado de riboflavina (C3-R)/UVA
(humano): induce enlace cruzado de colágeno en la
cornea rigidez biomecánica (Wollensak et al., 2003,
Spoerl et al., 2004, Boxer Wachler, 2005)

- se ha reportado daño queratocitico dependiente de

la dosis – de importancia aún no determinada
(Wollensak et al., 2004)

8L1-178S.PPT
 QUERATOCONO
RECOMENDACIONES PARA PACIENTES
según Kenney & Brown, 2003
• Utilice protección UV en LCs y anteojos
• Utilice LCs de óptima adaptación
- minimice ‘trauma’ corneal
- Registre cambios significativos por adaptación
• Minimice frotación de ojos al:
- Hacer que lente sea lo más cómodo posible
- Uso de AINES
- Uso de medicación anti-alérgica según la
necesidad 8L1-179S.PPT
 Para obtener acceso a más
materiales educativos y programas
por favor contactarnos para unirse a
nuestra asociación: iacle@iacle.org

8L1-180S.PPT