DEPRESIÓN: DEFINICIÓN Y SÍNTOMAS

La Organización Mundial de la Salud (2003,

citado por Beltrán et.al, 2012) define a la
depresión como un trastorno del estado de
ánimo que se caracteriza por la pérdida de la
capacidad del individuo para interesarse y
disfrutar de las cosas. Alteración que afecta de
manera significativa la funcionalidad del
individuo en sus principales áreas de actividad.
 Sintomatología de acuerdo al CIE 10
•Pérdida de interés o capacidad para disfrutar importantes
actividades que normalmente eran placenteras.
•Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos o
actividades que normalmente producen una respuesta emocional.
•Despertarse por la mañana dos o más horas antes de la hora
habitual.
•Empeoramiento matutino del humor depresivo.
•Presencia objetiva de enlentecimiento psicomotor o agitación
(observada o referida por terceras personas).
•Pérdida marcada de apetito.
•Pérdida de peso (5% o más del peso corporal del último mes).
•Notable disminución de la libido.
 Sintomatología de acuerdo al DSM-V
1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se
desprende de la información subjetiva o de la observación por parte de otras
personas
2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las
actividades la mayor parte del día, casi todos los días
3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso o disminución o
aumento del apetito casi todos los días.
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días.
6. Fatiga o pérdida de la energía casi todos los días.
7. Sentimiento de culpabilidad o inutilidad excesiva o inapropiada casi todos los días.
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o de tomar decisiones,
casi todos los días.
9. Pensamientos de muerte recurrentes, ideas suicidas recurrentes sin un plan
determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.
 CAUSAS DE LA DEPRESIÓN
Depresión exógena. Depresión endógena
 Factores genéticos Serotonina
Cromosomas X, 4, 5, 11, 18 y 21. Modulación del humor y el
temperamento.
2 genes en el cromosoma 10
(SIRT1 y LHPP). Transportador de serotonina 5-
HTT.
90 genes en el cromosoma 3.
Neuroanatomía de la depresión
Corteza cerebral

Sistema límbico

Sistema diencéfalo-hipotalámico
Endocrinología de la depresión
El interés por la psiconeuroendocrinología de la depresión tiene su origen en el descubrimiento
del doble papel central que juegan las monoaminas cerebrales en la regulación de la secreción
endocrina y del comportamiento (Amparo Belloch, 2012).
El establecimiento de correlaciones entre alteraciones psicológicas y parámetros
endocrinos permite inferir el estado funcional del sistema nervioso central,
responsable de ambos tipos de manifestaciones.
Sin embargo, es preciso tener en cuenta que las alteraciones del equilibrio
endocrino, como muchos otros trastornos médicos, pueden desencadenar
estados depresivos, no pudiendo entonces hablar propiamente de enfermedades
psiquiátricas primarias, sino de síntomas psicológicos secundarios a
enfermedad somática.
Sistemas endocrinos más frecuentes implicados
en los trastornos depresivos

A. EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISO-ADRENAL
B. EJE TIROIDEO
C. HORMONA DEL CRECIMIENTO
TRATAMIENTO
 Combate las
características
del trastorno.
Fases del Tratamiento
FASE AGUDA
Se busca remisión total de los síntomas, dura varias
Una respuesta positiva: 50% de remisión de síntomas
semanas.

FASE DE CONTINUACIÓN
Busca la recuperación total del paciente en 4-9 sin Posibilidad de interrupción del medicamento o de inicio
síntomas. de F. se mantenimiento.

FASE DE MANTENIMIENTO
Se prescribe antidepresivos + psicoterapia Puede durar desde 1 año hasta toda la vida
Clasificación de los Medicamentos Usados
para el Tratamiento
Antidepresivos Inhibidores de la enzima mono-amino-oxidasa (IMAO): impiden la destrucción de los
neurotransmisores por la MAO.
Antidepresivos tricíclicos (ADT) y afines: bloquean la bomba de recaptación de los neurotransmisores en
la neurona presináptica.
Antidepresivos Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS): impiden la recaptación
selectiva del neurotransmisor serotonina por la neurona presináptica.
Otros antidepresivos de acción dual:
¿Consideraciones para seleccionar el
medicamento?
• Perfil d efectos adversos.
• Experiencia de tratamientos previos.
• Propensión a causar síntomas de
descontinuación
• Seguridad en casa de sobredosis.
 ISRS
Se trata de la 1ra opción por el número bajo de efectos colaterales,
superando a los Antidepresivos Tricíclicos (ADT). Esto s debe al nivel de
toxicidad que estos últimos presentan en caso de sobredosificación y
efectos colaterales.

Características:
Bloqueo en la recapatación de serotonina, impidiendo el paso de ésta a
la neurona presináptica para su reutilización. De esta forma, la
concentración de la serotonina libre aumenta.
Absorción oral lenta, se asimilan en 4-8 horas. Disminuye el síndrome
de retirada debido a su metabolización lenta.
Tipos de ISRS
Sertralina
Citalopram
Mejor tolerado, menor interacción con otros
medicamentos. Aumento las mejoras del paciente Menor riesgo de interacción con otros
con el aumento del a dosis. medicamentos.

Dosificación: 50 – 200mg Dosificación: 20 -40 mg.

Tipos de ISRS
Fluoxetina:
Paroxetina:
Efectos de larga duración en el organismo. Mayor predisposición a interactuar con otros
Existen complicaciones cuando se cambia de medicamentos. Mayor incidencia de sudoración,
sedación y disfunción sexual.
medicación.
Dosificación: 10-50mg
Dosificación: 20-80 mg.
 Efectos Secundarios de los ISRS
Se deben a la estimulación de todas las vías serotoninérgicas en médula espinal,
sistema gastrointestinal y cerebro, y no están relacionados con su efecto
antidepresivo principalmente.
Generalmente se producen durante las dos primeras semanas y tienden a atenuarse
con el tiempo.
•Ansiedad
•Cefalea
•Insomnio
•Sudoración
•Taquicardias
•Disfunciones sexuales
•Sequedad en la boca
Duración del Tratamiento y Supresión de la
Medicación
SUICIDIO
BASES PSICOBIOLOGICAS
Noradrenalina Dopamina
-Locus coeruleus. -Neurotransmisor inhibitorio.
-Vigilia y episodios de estrés. -Estados de alerta.
-Carencia o desequilibrio: -Regulación de funciones
psicosis depresiva unipolar o motoras, cognitivas y
bipolar. emocionales.
-Amígdala.
 CONDUCTA ACTO SUICIDA OMS
SUICIDA “todo hecho por el que un
individuo se causa a sí mismo una
lesión, cualquiera que sea el
grado de intención letal y de
conocimiento del verdadero
móvil”.

Es decir, el suicidio es la acción de quitarse la vida

de forma voluntaria y premeditada. El intento de
suicidio, junto al suicidio, son las dos formas más
representativas de la conducta suicida.

Mitos Realidad
Pacientes que hablan sobre Los pacientes que cometen
suicidio raramente cometen suicidio, usualmente han dado No es en si una patología, sino que puede
suicidio. algún indicio o advertencia de
antemano.
estar inscrita en una serie de enfermedades
Preguntarle sobre suicidio a un Preguntar sobre el suicidio puede emocionales, siendo la principal el trastorno
paciente, puede desencadenar con frecuencia reducir la ansiedad
actos suicidas. que rodea el sentimiento; el
depresivo y por tanto no responde a una
paciente puede sentirse liberado y sola etiología.
mejor comprendido.
RELACIÓN PSICOBIOLOGICA ENTRE DEPRESIÓN Y SUICIDIO

El complejo amigdalino está

Existen evidencias que
conectado con el lóbulo pre indican anormalidades
frontal, al que a su vez se ha amigdalinas en pacientes
relacionado con los trastornos
del ánimo.
con depresión mayor que
han intentado suicidarse,
las cuales consisten en un
mal funcionamiento de
Los seres humanos con lesiones amigdalinas presentan respuestas inapropiadas las señales de
ante situaciones amenazantes, y es posible que estas disfunciones conductuales transcripción.
incrementen la tendencia de los sujetos a infligirse un daño autodirigido.
La depresión y una de sus Aunque los estudios epidemiológicos indican una mayor prevalencia
posibles consecuencias, el de depresión en el sexo femenino, el porcentaje de suicidios es
suicidio, son entidades mayor en el masculino.
sexualmente dimórficas.
Por cada tres mujeres
deprimidas, existe un
hombre deprimido; en
cambio, de cada seis
suicidios, cinco son de
hombres.

Aunque los estudios epidemiológicos indican una mayor

prevalencia de depresión en el sexo femenino, el
porcentaje de suicidios es mayor en el masculino.
Esta disparidad sugiere fuertemente la participación de las
hormonas gonadales en ambos procesos.
 BASES PSICOBIOLOGICAS DEL SUICIDIO
Se ha comprobado a Desde el punto de vista biológico, se pone de manifiesto que las personas que parecen tener cierta
través de estudios vulnerabilidad hacia el suicidio presentan un descenso en los niveles de serotonina en el cerebro.
familiares, gemelares
y de adopción la
influencia de la
herencia poligénica.
Y diferentes estudios Ha sido objeto de estudio desde la
ha mostrado que el década de los cincuenta, cuando los
investigadores Wolley y Shaw sugerían
riesgo de suicidio es
que un metabolismo serotoninérgico
más elevado en los anormal podría estar asociado al
individuos con desencadenamiento de cuadros
antecedentes psicóticos.
familiares de suicidio.
 Factores Neurobiológicos de la conducta suicida
1.1. Sistema Serotoninérgico
La serotonina es producida a través del triptófano, el cual es
transportado por la barrera hemato–encefálica. Cuando se
encuentra en la neurona mediante el triptófano hidroxilasa se
transforma en 5–hidroxitriptofano (5–HTP), que por medio de
la 5–HTP Descarboxilasa genera la 5–hidroxitriptamina
(serotonina). Los efectos de la serotonina son mayores en el
sistema cardiovascular, intestinos y conductas adictivas donde
el consumo de una sustancia depende de la unión a receptores
específicos (5HT1, 5HT2, 5HT3, 5HT4, 5HT5, 5HT6, y 5HT7).
Por su parte, los estudios de cerebros de suicidas
de Crow, Cross, Cooper, Deakin, y Ferrier (1984)
reportaron niveles bajos de serotonina en los
núcleos del Rafe, el Hipotálamo; asimismo
observaron cambios en la densidad de los
autorreceptores 5HT1, y de los receptores 5HT2
en la corteza cerebral de los suicidas, lo que
sugiere una alteración en el funcionamiento
neuronal, debido a la disminución en los niveles
de serotonina. (Blandón, Andrade, Quintero,
Garcia y Layne; 2015)
1.2. Sistema Dopaminérgico
La dopamina es el neurotransmisor de la motivación
incentivada. Su disminución produce, pérdida de la
motivación, insatisfacción de la necesidad interna, déficit
atencional y depresión inhibida. Se ha encontrado asociación
entre niveles bajos del ácido 5-hidro-xindolacético (5HIAA) y el
ácido homovanílico metabolito de la dopamina en suicidas,
relación que algunos autores consideran como un marcador
biológico de vulnerabilidad de enfermedad afectiva. Con el
proceso de envejecimiento hay una disminución de las
neuronas dopaminérgicas y de la función de los receptores
de dopamina, cambios que pueden explicar el incremento
en las cifras de suicidio en adultos mayores y el aumento
del riesgo suicida en pacientes con enfermedad de Parkinson y
de Huntington.
 Tratamiento de la conducta suicida.
Intervenciones Psicoterapéuticas en el tratamiento de la conducta suicida, según estudios.

Terapia Cognitivo Conductual

En adultos, los tratamientos cognitivo-conductuales de carácter individual obtienen mejores resultados que
en formato grupal. Sin embargo, en adolescentes, la terapia grupal parece más eficaz que la terapia individual.
En personas mayores de 60 años con depresión mayor e ideación suicida, el tratamiento antidepresivo o
terapia de resolución de problemas (TRP) y seguimiento telefónico obtuvo una reducción significativa de la
ideación suicida.
 En adolescentes con depresión mayor, la terapia combinada de fluoxetina y TCC produjo una mejoría.
La terapia cognitivo-conductual redujo de forma significativa la conducta suicida en pacientes con trastorno
límite de la personalidad, en pacientes con conducta suicida recurrente y en pacientes con esquizofrenia
crónica resistente a la medicación.
En adolescentes con depresión y riesgo suicida, la TRP redujo de forma significativa las puntuaciones de las
escalas de depresión, disminuyó el riesgo de suicidio y aumentó significativamente la autoestima y la
asertividad.
 Terapia Terapia Terapia
Interpersonal Familiar Psicodinámica
• Especialmente para tratar la • No existe evidencia • En pacientes con trastorno
depresión, duelo, trastornos suficiente para determinar límite de la personalidad y
alimentarios y áreas si en menores de 16 años abuso de alcohol, la terapia
relacionados con las con ideación y conducta psicodinámica
relaciones interpersonales. suicidas, la terapia familiar deconstructiva fue eficaz en
• En mayores de 60 años con es un tratamiento eficaz. la disminución de la
depresión e ideación conducta suicida
suicida, tras 24 meses de • En pacientes con trastornos
tratamiento con terapia de la personalidad, la
interpersonal (TIP) y/o combinación de terapia
citalopram, se redujo de psicodinámica y cognitivo
forma significativa la conductual no obtuvo
ideación suicida. mejores resultados que el
tratamiento ambulatorio
habitual.
Tratamiento farmacológico de la conducta suicida

• En este grupo de medicamentos, se encuentran: la fluoxetina,

fluvoxamina, paroxetina, sertralina, venlafaxina y citalopram, entre
otros
• En adolescentes con depresión mayor e ideación suicida, la terapia
combinada (ISRS-fluoxetina + TCC) redujo la ideación suicida de forma
Antidepresivos significativa
• Pacientes mayores de 60 años con depresión mayor e ideación
suicida, el seguimiento mantenido y el tratamiento con terapia
combinada (citalopram u otro antidepresivo + TIP), redujo la ideación
suicida y aumentó las tasas de remisión de la depresión a largo plazo.
 • En distintos estudios se ha observado también la eficacia de la
carbamazepina, la fenitoína y el ácido valproico, en el tratamiento de
la impulsividad, en la reducción de la frecuencia e intensidad de las
alteraciones de conducta, y en el tratamiento de la angustia y la
hostilidad.
Antiepilépticos • Asimismo, la lamotrigina resultó eficaz en una serie de casos de
trastorno de personalidad en la reducción de los síntomas impulsivos
y del comportamiento suicida. Otros antiepilépticos, como la
gabapentina o el topiramato, han demostrado también sus efectos
frente a la impulsividad. Castellar (s.f.).
 • Se estima que hasta el 40% de los pacientes con esquizofrenia
intentará suicidarse al menos una vez en el curso de su enfermedad.
Hay pruebas que sugieren que los antipsicóticos atípicos, además de
ejercer efectos terapéuticos sobre la depresión y la hostilidad,
también pueden reducir la conducta suicida en esquizofrénicos.
• La clozapina ha mostrado una reducción significativa de la conducta
suicida en pacientes adultos diagnosticados de esquizofrenia.
Antipsicóticos • En pacientes adultos con esquizofrenia, la olanzapina ha mostrado
una reducción de la conducta y del pensamiento suicida, aunque en
menor grado que la clozapina.
• La risperidona en pacientes adultos con depresión mayor y conducta
suicida podría ser beneficiosa y reducir el riesgo suicida. (Guía de
Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida,
2011)