CASO CLÍNICO

Filiación
• Nombre y apellido:---------------------
• Edad 81 años
• Sexo masculino
• Lugar de nacimiento: Acoria
• Lugar de procedencia: Acoria
• Ocupación: Agricultor y minero
• Fecha de ingreso 11-12-17; 12:29 medio día
• Informante : FELICIANA CASTILLO BENDEZU, EDAD 45 AÑOS (HIJA )
– Enfermedad actual
• t/e : 11 horas f/i: agudo progresivo
• Sintomas y signos:
– VOMITOS
– DOLOR ABDOMINAL
– TRANSTORNO DE SENSORIO-confuso.
– Rigidez muscular
• Resumen de la historia clínica:
– PACIENTE CON ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN
Arterial con TRATAMIENTO IRREGULAR , ES
TRAIDO DE SU Centro DE SALUD POR
ENCONTRARSE POSTRADO EN CAMA NO
RESPONDE AL LLAMADO, FAMILIARES REFIEREN
QUE CUADRO EMPEZO CON VOMITOS DOLOR
ADBOMINAL que Empezaron a media noche
HACE 11 HORAS ANTES DE SU INGRESO,
 Antecedentes
• Personales :
• Hta tto irregular
• Ceguera progresiva
• Dm(- )
• Tbc (-)
• Hospitalizaciones anteriores (-)
• Visitas al medico anteriormente.(-)
• Paciente antes de su ingreso su estado basal:
– Paciente que deambula con bastón, alimentación dias que
no come cada dos días, mastica coca en forma
permamente.
 ANTECEDENTES
• FAMILIARES:
– N° HIJOS #4
– 2 HIJAS CON DM
– HIJA MAYOR FALLECE (TOS , CON EXPECTORACION
HEMOTOICA, ORINA DE SABOR DULCE
REFE.FAMILIARES.)
– 1 ESPOSA FALLECE CON TOS CON EXPECTORACION
SANGUINOLENTA
– ACTUALMENTE VIVE CON SEGUNDO
MATRIMONIO HACE 5 AÑOS APROX.
 Examen fisico
• FUNCIONES VITALES:
• PA: 160/90
• FC: 103 X
• FR 25
• HGT: 48
• STO2:95
• T°: 37
• A LA HORA DE INGRESO A EMERGENCIA
 EXAMEN FÍSICO
• MEG,MEN,MEH NO RESPONDE AL LLAMADO, NO
LOTEP , CON VENTILACION EXPONTANEA.
• AP: MOVILIZA SECRESIONES ,MV RUDOS
• CV RUIDOS CARDIACOS ARRITMICOS
• ABDOMEN: ESCABADO , NO DOLOROSO A LA
PALPACION, NO SIGNOS PERITONEALES RHA(+)
• MMII: NO EDEMAS
• Neurológico: Rigidez muscular mmss e mmii ,
babinsky(+) bilateral. AO:2 RM:4 RV : 3
 EN EMERGENCIA
• MASCARILLA DE VENTURI A 6 LITOS
• Viajes anteriores a la ciudad de lima hace 3
años
• Viaje a la selva(satipo) hace 6 meses.
1 DIA 12-12-17-EVOLUCION
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
1.- Encefalopatía
– hipertensiva
– Metabólica
– Infecciosa
– Séptica
2.- hipoglicemia
3 .- Hipertensión arterial no controlada
• 4.- Colecistitis crónica reagudizada.
• INCIDENCIA Peritonitis bacteriana
espontánea en el paciente con cirrosis
hepática EN EL HOSIPTAL DE HUANCAVELICA.