Les en Embarazo

LUPUS ERITEMATOSO EN EL
EMBARAZO
ZAMBRANO BERMUDEZ ANA LISSETTE
DEFINICION
• El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad
autoinmune multisistémica que afecta especialmente a
mujeres en edad reproductiva. El patrón más común es una
mezcla de quejas constitucionales con afectación cutánea,
musculoesquelética, hematológica leve y serológica. El curso
clínico del LES es muy variable entre los pacientes y puede
caracterizarse por períodos de remisiones y recaídas crónicas
o agudas.
Ministerio de Salud Pública. Lupus Eritematoso Sistémico (LES). Guía de Práctica Clínica. Quito: MSP; 2014
CLINIC BARCELONA (2017) LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO Y EMBARAZO. Servei de Medicina Maternofetal.
EPIDEMIOLOGIA
• En América Latina la incidencia reportada varía de 4.7 a 8.7 casos por
cada 100,000 persona. Esto último se observó de forma más concreta
en el Grupo Latinoamericano de Estudio del Lupus (GLADEL), 1214
pacientes. La edad de inicio en el 65% de los pacientes con LES es
entre los 16 y 55 años, mientras que un 20% lo presentan antes de los
16 años y el resto después de los 55 años.
• En Estados Unidos un estudio reciente reportó LES en 13, 555 casos
de 16.7 millones de embarazos. La mayoría 5 de los casos de LES se
diagnostican antes de la concepción, mientras que hasta el 13.5% de
los casos de LES se diagnostican por primera vez en el embarazo o el
puerperio. En Ecuador no existen datos epidemiológicos de embarazo
y LES.
FISIOPATOLOGIA
Durante el embarazo se presentan cambios fisiológicos que afectan a una
paciente con LES:
• El volumen intravascular aumenta 40%, las pacientes con LES con
alteración de función renal o cardíaca pueden tolerar mal este incremento.
• El embarazo genera un estado protrombótico por alteración factores
coagulación, lo cual contribuye a un alto riesgo de tromboembolismo.
• Usualmente las mujeres embarazadas están ligeramente anémicas en el
tercer trimestre debido a la hemodilución fisiológica.
• La inmunidad celular esta deprimida, con una disminución en la relación
célula T supresores y aumento T cooperadores.
CLÍNICA
• La enfermedad de LES se caracteriza por su afectación a múltiples
órganos y en consecuencia la exhibición de un amplio espectro de
manifestaciones clínicas. Pese a ello la enfermedad no presenta
ningún patrón clínico característico y sus manifestaciones son muy
variadas.
PLANIFICACION DEL EMBARAZO
Lo ideal es que la enfermedad permanezca inactiva durante seis meses antes de
que la paciente intente la concepción. El LES activo en el momento de la
concepción es un fuerte predictor de resultados adversos maternos y obstétricos.
EVALUACION RIESGOS.
• Debe incluir una evaluación de la actividad de la enfermedad y la participación de
los órganos principales que pueden afectar el embarazo.
• A los pacientes con evidencia de LES activo, especialmente nefritis lúpica, se les
debe recomendar que pospongan el embarazo hasta que la enfermedad esté bien
controlada durante al menos seis meses.
Situaciones especiales o críticas
• Embarazo no planificado en presencia de actividad lúpica. Evaluar
actividad del LES, especialmente la función y actividad renal. Solicitar
anticuerpos antifosfolípidos, antiRo y La. Control en conjunto con
ginecoobstetra y, si es necesario, con nefrólogo.
• Embarazo en presencia de anticuerpos anti-Ro y La. Puede aparecer
lupus neonatal 5%. Conducta: ecografía semanal entre las semanas 16
a 24 para pesquisar aparición de Bloqueo Cardiaco congénito.
Flujometría Doppler feto-placentaria: la ausencia de flujo diastólico es
de mal pronóstico. Perfil biofísico: movimientos, líquido amniótico.
• Embarazo en presencia de anticuerpos antifosfolípidos Riesgo
aumentado de pre-eclampsia se sugiere el tratamiento con ácido
acetilsalicílico (100 mg/día).
• Embarazo en presencia de hipertensión arterial y proteinuria. Los

antihipertensivos de elección son la alfametildopa y el labetalol a
dosis habituales. Están contraindicados los inhibidores de ECA. Si es
necesario, pueden ser usados nifedipina y diuréticos de asa
Brote lúpico Exacerbación lupus durante el embarazo
• Brote leve (fatiga, artralgias, artritis, lesiones cutáneas, mialgias):

- Hidroxicloroquina
- Esteroides tópicos en caso de manifestaciones cutáneas.
- Paracetamol para el control del dolor articular o la fiebre.
• Brote moderado – grave (serositis, trombocitopenia, anemia hemolítica autoinmune, lupus

neuropsiquiátrico):
- Además de las medidas generales, dosis elevadas de corticosteroides (0,5-1 mg/kg/día).
- Administrar pulsos intravenosos de metilprednisolona (250-500 mg/día por 3 días)
• Preparto y cuidados obstétricos hacia el final del embarazo El
embarazo planificado debe llegar a su término normalmente. La vía
de parto es un criterio obstétrico, ya que el LES no es indicación de
cesárea.
• Lactancia Contraindicada solo si se usan agentes citotóxicos, AINES de

vida media larga o altas dosis de corticoides.
• NEFRITIS LUPICA
• El embarazo en mujeres con nefritis lúpica se asocia con un mayor
riesgo de pérdida fetal (hasta el 75%) y con el empeoramiento de las
manifestaciones renales y extrarrenales.
• Uno de los mayores retos en el manejo de las pacientes con LES
durante la gestación es diferenciar el desarrollo de pre-eclampsia con
el de la nefropatía lúpica.
COMPLICACIONES FETALES
a) Pérdida fetal. La frecuencia de abortos es mayor en el lupus que en
la población general y se relaciona con la actividad lúpica, SAF,
compromiso renal y antecedentes de abortos previos.
b) Parto prematuro. Se relaciona con la actividad lúpica, la actividad
serológica y también con la HTA, preeclampsia, distress fetal y la
rotura prematura de membranas.
c) Lupus neonatal. Se relaciona con la presencia en la madre de
anticuerpos antiRo y anti-La. Se caracteriza principalmente por
bloqueo aurículo-ventricular completo (BCC) o parcial, rash
discoide, fotosensibilidad, citopenias, hepatoesplenomegalia,
miocarditis, pericarditis.
SITUACIONES DE RIESGO OBSTETRICO
Situaciones para contraindicación embarazo
Manejo del embarazo y LES
• Se considera importante realizar:
A. Monitorización de la actividad del LES y monitorización del
crecimiento fetal con ecografía cada cuatro u ocho semanas según
la paciente individual.
B. Tratamiento farmacológico del LES según (FDA), equilibrando el
riesgo de la actividad del LES y del fármaco utilizado para la madre y
el feto, con el eventual beneficio del medicamento para ambos,
utilizando las dosis mínimas necesarias
CONTROL DE LA GESTACION
VALORACION LABORATORIO
ANALÍTICA GENERAL:
• Hemograma completo.
• Reactantes de fase aguda (VSG, PCR).
• Bioquímica (glucosa, creatinina, filtrado glomerular, BUN, ácido úrico,
colesterol, triglicéridos, AST, ALT, GGT, fosfatasa alcalina, CPK,
proteínas totales, albúmina, sodio, potasio).
• Hemostasia (tiempo de protrombina y tiempo de cefalina).
ANÁLISIS DE ORINA:
• Perfil básico (hematíes, leucocitos y cilindros).
• Cociente proteína/creatinina en orina reciente (en el caso de que la
paciente presente un antecedente de nefritis lúpica considerar la
determinación de la proteinuria en orina de 24h).
PERFIL INMUNOLÓGICO:
• Anticuerpos anti-DNA de doble cadena.
• Niveles de complemento (C3, C4, CH50).
• Anticuerpos antifosfolipídicos (AAF) si las determinaciones previas
fueron negativas. Los AAF incluyen el anticoagulante lúpico (AL) y los
isotipos IgG e IgM de los anticuerpos anticardiolipina (aCL) y anti-β2
glicoproteína I (aβ2GPI).
• Anticuerpos anti-Ro y anti-La, si las determinaciones previas fueron
negativas.
FARMACOS
Tratamiento en el momento de la concepción
• Se debe asegurar el tratamiento con hidroxicloroquina (6,5 mg/kg/día).
• No está indicado el aumento de la dosis basal de corticoides con fines
preventivos en ausencia de manifestaciones clínicas de actividad
lúpica.
• En caso de antecedente de enfermedad renal, AAF, historia de pre-
eclampsia y/o hipertensión, se recomienda el tratamiento con ácido
acetilsalicílico (100 mg/día) desde el primer trimestre del embarazo
(semana 10 a 16) para disminuir el riesgo de desarrollo de pre-
eclampsia.
TRATAMIENTO

Les en Embarazo

Загружено:

Сведения о документе

Исходное описание:

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Les en Embarazo

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

LUPUS ERITEMATOSO EN EL

• Embarazo en presencia de hipertensión arterial y proteinuria. Los

• Brote leve (fatiga, artralgias, artritis, lesiones cutáneas, mialgias):

• Brote moderado – grave (serositis, trombocitopenia, anemia hemolítica autoinmune, lupus

• Lactancia Contraindicada solo si se usan agentes citotóxicos, AINES de

Вам также может понравиться