 Línea verde: Combinación preferida

 Punteada verde: Útil

 Negra: Posibles
 Roja: No recomendada
Presión arterial <140/90 mmHg

Tx farmacológico con un IECA, ARA II, Hipertensa de RAZA NEGRA,

antagonistas del calcio o diurético tipo incluyendo aquellos con diabetes, un
tiazida en la población hipertensa NO bloqueador del canal de calcio o
SEA NEGRA (con DM II) diurético tipo tiazida se recomienda
como tratamiento inicial

Como apoyo al TX inicial o complemento con un IECA o un bloqueador del

receptor de angiotensina en personas con enfermedad renal crónica para
mejorar los resultados en los riñones
Incluye adultos de 18 años o > con hipertensión e incluyó estudios
con los siguientes subgrupos pre-especificados:

o Diabetes o Enfermedad renal crónica (ERC)

o Enfermedad arterial coronaria o Proteinuria,
o Enfermedad arterial periférica o Adultos mayores
o Insuficiencia cardíaca o Hombres y mujeres
o Accidente cerebrovascular previo o Grupos raciales y étnicos.
o Fumadores.
Grado Recomendación
A Fuerte Recomendación
Existe una gran certeza basada en la evidencia del beneficio
B Recomendación moderada
Hay certidumbre moderada basada en la evidencia de que el beneficio neto es moderado a sustancial
C Recomendación débil
Existe por lo menos una certeza moderada basada en la evidencia de que existe un pequeño beneficio neto
D Recomendación en contra
Hay por lo menos una certeza moderada basada en la evidencia de que no tiene beneficio neto o que los riesgos /
daños son mayores que Beneficios
E Opinión de Expertos ("No hay evidencia o evidencia insuficiente es confusa o confusa, pero esto es lo que la Comité
recomienda. ") El beneficio neto no está claro. La balanza de beneficios y daños no puede determinarse por falta de
pruebas, Evidencia poco clara, o pruebas contradictorias, pero el comité consideró importante Proporcionar orientación
clínica y hacer una recomendación. Se recomienda realizar más investigaciones en esta área
N Ninguna recomendación a favor o en contra ("No hay pruebas o evidencia suficientes que no sean claras o
contradictorias"). El beneficio neto no está claro. La balanza de beneficios y daños no puede determinarse por falta de
pruebas, Evidencia poco clara, o pruebas contradictorias, y el comité pensó que ninguna recomendación debería
hacerse. Se recomienda realizar más investigaciones en esta área.
RECOMENDACIONES PARA MANEJO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Iniciar
RECOMENDACIÓN 1 tratamiento
Farmacológico
> 60
años Meta
SI <150/90
mmHg
Recomendación
GRADO A
RECOMENDACIÓN COLORARIO

Si se llega a menos de la meta (<140 mmHg) y el tratamiento es bien tolerado

y sin efectos adversos en la salud o calidad de vida, el tratamiento no tiene
que ser ajustado

* Recomendación GRADO E
 o Para las edades de 30 a 59 años  RECOMENDACIÓN GRADO A
RECOMENDACIÓN 2 o Para las edades de 18 a 29 años  RECOMENDACIÓN GRADO E

< 60 años Reduce EVC, No hay

IC y evidencia de
TA =/<90 mortalidad beneficio si es
mmHg global TA menor
RECOMENDACIÓN 3

Recomendación
GRADO E

TA < 140 mmHg

< 60 años
 Población de 18 años o
RECOMENDACIÓN 4
mayores con ERC

Se aplica a:
< de 70 años con una TFG < de 60 ml/min/1.73 m2 y en personas de
°E
cualquier edad con albuminuria definida como mayor que 30 mg de TA <140/90 mmHg
albúmina / g de creatinina en cualquier nivel de la TFG.

o No se puede hacer una recomendación para un objetivo de TA para las

personas de 70 años o > con FG menor de 60 ml/min/1.73m2
TA
Proteinuria o El TX antihipertensivo debe ser individualizado, teniendo en cuenta
<130/80 factores tales como la fragilidad, comorbilidad, y albuminuria.
<3g/24 hrs
mmHg
 RECOMENDACIÓN 5
En la población general con 18
años o más y con diabetes,
inicie el tratamiento
farmacológico antihipertensivo
para reducir la PAS que sea
mayor o igual a 140 mm Hg y la
PAD que sea mayor o igual a 90
mm Hg, y trátela hasta una meta
de menos de 140 mm Hg y
menos de 90 mm Hg
respectivamente.
 Hay evidencia de moderada
calidad de que el tratamiento
No se ha evaluado si el
hacia una meta de PAS
tratamiento a una meta
menor de 150 mm Hg mejora
menor de 140 mm Hg mejora
los eventos de salud
más los eventos en
cardiovascular y
comparación con menos de
cerebrovascular y disminuye
150 mm Hg.
la mortalidad en los adultos
con diabetes.
En ausencia de tal evidencia, el panel
ACCORD no brindó suficiente
recomienda una PAS meta menor de
evidencia para recomendar una meta
140 mm Hg y una PAD meta menor
de PAS menor de 120 mm Hg en los
de 90 mm Hg en la población general
adultos con diabetes e hipertensión.
menor de 60 años.
 RECOMENDACIÓN 6

• En la población no negra en general, incluidas las personas con

diabetes, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un
diurético tiazídico, bloqueante de los canales de calcio (CCB),
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o
bloqueador del receptor de angiotensina (ARB).
 • NO se recomendó a los beta-
bloqueadores para el tratamiento
inicial de la hipertensión porque en
un estudio resultó en una mayor tasa
del resultado primario compuesto por
muerte por causas cardiovasculares,
infarto de miocardio o accidente
vascular cerebral, en comparación
con un ARA; ese hallazgo estuvo
principalmente determinado por un
aumento en el accidente vascular
cerebral.
• Los bloqueadores alfa-adrenérgicos no fueron recomendados como
terapia de primera línea porque resultó en peores resultados
cerebrovasculares, de insuficiencia cardiaca y eventos cardiovasculares
combinados en comparación con un diurético.
El panel sugiere que En el caso de los
cualquiera de las 4 diuréticos, esa
clases de drogas recomendación se
recomendadas como aplica solo a los
primera línea diuréticos tipo
pueden ser buenas tiazidas, incluyendo a
como terapia clortalidona y a
agregada. indapamida.
 RECOMENDACIÓN 7

• En la población general de pacientes negros, incluyendo a aquellos que

tienen diabetes, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un
diurético tipo tiazida o un bloqueador de los canales de calcio
• recomendación moderada - grado B para la población negra.
• recomendación débil - grado C para los pacientes negros con diabetes.
 RECOMENDACIÓN 8

• En la población de 18 años o más con enfermedad renal crónica e

hipertensión, el tratamiento antihipertensivo inicial (o agregado)
debe incluir un IECA o un ARA para mejorar los eventos renales.
• Esto se aplica a todos los pacientes con enfermedad renal crónica e
hipertensión, independientemente del grupo étnico o de la presencia
de diabetes
Recomendación moderada – grado B.
 La recomendación se basa
No hay estudios aleatorizados
principalmente en los eventos
Esta recomendación se aplica a que hayan comparado
renales, pues ni los IECA ni los
los pacientes con enfermedad directamente un IECA y un ARA,
ARA mejoraron los eventos
renal crónica, con o sin pero ambos se consideran con
cardiovasculares en esos
proteinuria. efectos similares en los eventos
pacientes comparados con un
renales.
bloqueador beta o un BCC.
El panel reconoce el potencial conflicto entre esta recomendación de usar un IECA o un ARA
en los pacientes con enfermedad renal crónica e hipertensión y la recomendación de usar un
diurético o un BCC en los negros: ¿qué pasaría si es un negro con enfermedad renal crónica?

En los negros con ERC y Si no hay proteinuria

proteinuria se recomienda un
IECA o un ARA como la terapia
inicial por la mayor probabilidad
de progresión a enfermedad
renal terminal.
la terapia inicial es
menos clara e incluye
una tiazida, un BCC,
un IECA o un ARA.
 RECOMENDACIÓN 9

El principal objetivo del tratamiento es alcanzar y mantener la presión

arterial meta.
SI esta no se alcanza en un mes de TX
*Aumente la dosis de la droga inicial
*Agregue una segunda droga de las clases mencionadas en la
recomendación 6.
*Si esta no se alcanza aún, agregue y titule una tercera droga de la lista.
*No use un IECA y un ARA juntos en el mismo paciente
*En situaciones específicas, una droga antihipertensiva puede ser sustituida
por otra si se percibe que no es efectiva o si hay efectos adversos.
El médico debe continuar ajustando el tratamiento hasta que se alcanza la presión arterial meta.
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES B
(B-Bloqueadores)
 No cardio- Actividad anti arrítmica
Metoprolol: VM 4-6
selectivos hrs y dosis c/12 hrs
(prolonga periodo
refractario)
(PROPANOLOL)

Cardio-selectivos REACCIONES ADVERSAS

Propanolol:
(METOPROLOL) Bradicardia en -Naúseas, mareos,
cansancio, disfunción
B1 reposo. c/ 12 hr eréctil

HAS CI: Bloqueo 2° y 3° por

< secreción de efectos cronotrópicos (-
< Contractibilidad renina por lo tanto ) Bradicardia previa,
de angiotensina II Shock cardiogénico,
< GC Hipotensión
 CALCIO ANTAGONISTAS
Inhibiendo la entrada de los iones de calcio al interior de
la célula de musculatura lisa vascular produciendo
reducción del tono vascular y moderadamente la
contractilidad, vasodilatación, reducción de la resistencia
vascular periférica y descenso de la presión arterial

Nifedipino Verapamilo
• Abs. Intestinal • Si IV
• Exc. Hígado • VM 9-10 hrs
• VM 2-6 hrs/ No IV

Contraindicaciones:
o Bloqueos AV 2° y 3° (Diltiazen y Verapamilo)
o ICC (Amlodipina y Felodipina)
o IAM (Nifedipino)
 INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA
La angiotensina II es un importante regulador de la función cardiovascular
La capacidad para reducir las cifras de angiotensina II con inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina (ACE) eficaces por vía oral constituye un avance importante en la
terapéutica de la hipertensión.
• enalaprilo (VASOTEC)
• lisinoprilo (PRIVINIL)
• quinaprilo (ACCUPRIL)
• ramiprilo (ALTACE)
• benazeprilo (LOTENSIN)
• moexiprilo (UNIVASC)
• fosinoprilo (MONOPRIL)
• trandolaprilo (MAVIK)
• perindoprilo (ACEON).
 Se demostró que la
Los inhibidores de la ACE parecen administración de estos últimos
Los enfermos con hipertensión y
conferir una ventaja especial en el en el periodo inmediato después
cardiopatía isquémica son
tratamiento de diabéticos, al de un infarto de miocardio mejora
candidatos para tratamiento con
tornar lenta la aparición de la función ventricular y reduce la
inhibidores de la ACE
glomerulopatía diabética. morbilidad y mortalidad
La atenuación de la producción
de aldosterona por los Algunos pacientes con
inhibidores de la ACE también nefropatía diabética pueden
influye sobre la homeostasia de tener un riesgo mayor de
K. hiperpotasiemia.

Además, cuando se utilizan

inhibidores de la ACE con otros
fármacos que generan
retención de K, ha de
considerarse la posibilidad de
que aparezca hiperpotasemia
Precauciones
• El angioedema es un efecto adverso raro pero importante y
potencialmente letal de los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (ACE).
• Contraindicados durante el embarazo.
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE ANGIOTENSINA

Primeros •Losartán
ARA •Basartán
o NO tienen efecto sobre el metabolismo de la bradicinina
o Son antagonistas mas selectivos en los efectos de los
IECAS
o Beneficios similares que los IECAS en IC y nefropatía

Pueden tener efectos adversos parecidos a IECAS

como tos y angioedema, son menos frecuentes
que en IECAS
CONTRAINDICADOS EN EMBARAZO