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SINDROME NEFRÍTICO

Y SINDROME
NEFRÓTICO
SINDROME NEFRÍTICO

Forma de presentación de enfermedades glomerulares


 Hematuria ↓ abrupta de la tasa de
 Oliguria filtrado glumerular y Edema e hipertensión arterial
 Daño renal agudo retención de líquido

Se debe a lesión directa o indirecta


de la célula endotelial del capilar
glomerular
FISIOPATOLOGÍA

Daño glomerular Proteínas catiónicas en tejido renal

Se depositan en el glomérulo

Formación de complejos inmunes ( relacionados


con la complejidad de la enfermedad)
 Tasa de filtración glomerular ↓

↓de la superficie de filtración - Infiltración de células inflamatorias


- Disminución de la permeabilidad de la membrana basal

 ↓flujo sanguíneo renal y reabsorción tubular


PATOLOGÍA

•Hipertrofia de los glomérulos con proliferación endocapilar


difusa
Glomerulonefritis difusa • Estrechamiento del espacio de Bowman y de las luces de los
endocapilar capilares.
• Depósitos finos y granulares de complemento C3 y de IgG

• Proliferación endocapilar y proliferación extracapilar de las


Glomerulonefritis células epiteliales de la cápsula de Bowman, crecientes o
proliferativa endo y medialunas
extracapilar •Su pronostico esta relacionado con el número de glomérulos
afectados

Glomerulonefritis •Engrosamiento irregular de las paredes capilares


membranoproliferativa • hipercelularidad endocapilar y proliferación mesangial
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Edemas Hipovolemia
•Maleolos y tejidos •Ingurgitación yugular,
laxos(párpados) ↑gasto cardiaco,
congestión pulmonar

Hipertensión
Oliguria ( orina
arterial (volumen
color rojizo
dependiente por
amarronado)
retención salina)
HALLAZGOS DE LABORATORIO

• ˂ 3,5G/24H • Hematuria • Determinacion de


dismorfica uremia,
• Acantocitos y creatinemia y
cilindros clearence de
hemáticos creatinina

EVALUACIÓN
PROTEINURIA ORINA
DE LA FUNCIÓN
DE 24H COMPLETA
RENAL
• Generalmente • ↓ de Hto y
baja ˂ 1% hemoglobina

EXCRECIÓN
FRACCIONAL HEMOGRAMA
DE Na
SINDROME NEFRÓTICO
- Proteinuria masiva
- Hipoalbuminemia
 aumento de la permeabilidad
glomerular - Edema
- Hiperlipemia
- Lipiduria

El sindrome nefrotico es patognomonico de enfermedad glomerular


y representa un factor de mal pronostico en la evolucion de la
lesion renal

Se debe a lesión de la membrana basal, depósitos subendoteliales o


subepiteliales, fusión pedicelar de podocitos
ETIOLOGÍA
enfermedad glomerular, primaria o secundaria

 incidencia del sindrome nefrótico es de 2/100 000 habitantes.


 principal sindrome por el que se realizan biopsias renales.
 En los adultos, la causa mas frecuente de sindrome nefrótico
es una lesión glomerular secundaria, la nefropatía diabética
alt. linfocitos T

Fisiopatología Lesión
Glomerular
IL2
Perdida de carga (-) con
distorsión de poros
Permeabilidad
Membrana Basal
Síntesis hepática De
lipoproteínas
Antitrombina III
Proteinuria
Disminución de la factor IX, XI, XII
actividad lipoproteina-
lipasa Hipoalbuminemia

Presión
HIPERLIPIDEMIA Oncótica HIPERCOAGULABILIDAD
Plasmática

EDEMA
Fisiopatología del edema
Lesión Glomerular
Proteinuria
Resistencia tubular
hipoalbuminemia al Factor Natriurético

Presión Oncótica Plasmática


Retención primaria de
Inhibición
Na-H2O
SRAA
volumen
plasmático
Activa SRAA Volumen Presión
Trasudación de agua Oncótica
Plasmátic
al espacio o Plasmática
ADH Péptido intersticial
natriurético Agua al espacio
Retención H2O - EDEMA intersticial
NA
HALLAZGOS DE LABORATORIO
• Valor mayor de • Presenta • ↑ del colesterol total,
3,5 g/24h, puede hipoproteinemia HDL y LDL y
estar presente en (˂ 6 g/dL) con trigliceridos
ausencia de hipoalbuminemia
hipoalbuminemia (˂3g/dL)

Determinación
Proteinograma Lipidograma
de proteinuria
electroforetico electroforetico
de 24 h

• Sedimento • Permitirá
nefrótico: con determinar
cilindros grasos, proteinuria
cuerpos ovales glomerular y
grasos determinar su
selectividad
Uroproteinograma
Orina completa
electroforetico
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Edema ANASARCA

Derrame de serosas

Xantomas
DIFERENCIAS