Rabu, 25 Juli 2018

KONSULTAN
Dr. Gede Dewa Budiasa, Sp.PD
dr. Gita Pranata, M.Biomed, Sp. JP

Dokter Muda
Anggi, Lintya, Yogi, Putri
RESUME PASIEN
Rawat jalan : 25 pasien
Rawat inap :6 pasien
Rujuk :0 pasien
Pulang paksa :0 pasien
Meninggal :0 pasien
Total : 37 pasien
1 KASUS TAYANG
No Identitas Assessment Penatalaksanaan Planning
2. IKD/L/55th/Br. CLD ec Hepatitis B - IVFD NaCl 0,9%~20tpm Planning:
Seseh/628784/ - Prosogan 1x1vial IV UL
17.45 - Ondancentron 3x1amp IV
WITA/Nakula CLD ec Hepatitis B Kronis - Curcuma 3x1 Mx:
Reaktif - UDCA 3x1 •Keluhan
Transaminitis - Antasid 3xC1 •Vital sign
KU : Nyeri Perut

TD : 120/100
mmHg
N : 86 x/mnt
RR : 22 x/mnt
Tax : 36,2oC
Mata : An-/-, Ikt
+/+
Abd : NT Munoserologi:
Hipokondric HBsAg : + Positif
Kanan
Fungsi Hati:
DARAH LENGKAP: SGOT: 1004 (H)
WBC: 9,8 (N), Lymph%: 37,9 (N), Gran%: Elektrolit SGPT: 796(H)
52,2(N), RBC: 5,76 (N), HGB: 13,2 (N), MCV: Natrium : 147 Bill. Tot: 11,74 (H)
80 (N), MCH: 27,9 (N), MCHC:33,6 (N) PLT: Kalium : 4,6 Bill. Direk: 8,43(H)
Clorida : 101 Bill. Indirek: 3,31(H)
179 (N)
GDS: 163(N)
Irama : Sinus Rytem Morfologi Segmen ST : normal
Laju : 82 kali/menit P wave : Normal T wave : normal
Regularity : Regular Q wave : Normal Kesan : Sinus
Axis : normal PR interval : Normal Rytem
Axis I (+), aVF (+) QRS kompleks : Normal
Foto Thorax
• Tidak tampak deviasi trakea
• Pulmo :
• Corakan bronkovaskuler
Meningkat
• Sela iga tampak normal
• Cor :
• CTR 48%
• Tidak tampak dilatasi dan
elongasi aorta
• Sudut costophrenikus tajam
• Tulang-tulang intak
• Diafragma tampak normal
• Kesan : Normal
No Identitas Assessment Penatalaksanaan Planning

3. INS/L/54th/Br. - IVFD NaCl 0,9%~8tpm Planning:

Taro Kaja/18.00 - Prosogan 1x1 vial
AKI ec susp Prerenal dd PNA
Wita/628785/ Anemia Berat ec ACD dd ADB
- Antasida syr 3xC1
- Ondancentron 4g K/P Mx:
Ku: Mual • Keluhan
• Vital sign

TD : 130/90 mmHg
N : 82 x/mnt
RR : 22x/mnt
Tx : 36,3oC

DARAH LENGKAP: Kimia Darah:

Elektrolit:
WBC: 10,9 (H), Lymph%: 59,4 (H), GDS: 106 (N)
Natrium: 137 (N)
Gran%: 30 (L), HGB: 4,6 (L), MCV: Ureum : 138 (H)
Kalium: 7 (H)
109,8 (H), MCH: 35,1 (H), MCHC: 32 Creatinin : 2,1 (H)
Chlorida: 108 (N)
(N), RBC: 1,31 (L), HCT: 14,4 (L), PLT: SGOT : 34 (N)
224 (N) SGPT : 22 (N)
Irama : sinus rytem Morfologi ST segment: isoelektrik
Laju : 84 kali/mnt P wave : normal T wave : normal
Regularity : reguler Q wave : Normal Kesan : sinus rytem
Axis : normal PR interval : Normal
Axis I (+), aVF (+) QRS kompleks : normal
Foto thoraks:
Tidak tampak deviasi trakea
Pulmo:
- Tidak tampak perselubungan
pada paru kiri dan kanan
- Sudut costophrenikus kanan
dan kiri tajam
- Sela iga melebar
- Diafragma kanan dan kiri
normal
- Tulang-tulang intak
Cor : CTR 53%
Kesan :Normal
TERIMA KASIH