Facultad de Ciencias Médicas

 Acaro Jessica
 Barrazueta Patricia INFECCION DE VIAS
 Moreira Ana
 Ordoñez Daniela URINARIAS
Dr. José Rivera
 DATOS DE FILIACIÓN
A
N  HCL: 205199
A  Nombre: NN
M  Edad: 31 años  Profesión: Secretaria
N  Sexo: Femenino  Residencia Actual: Quito,
 Etnia: Mestiza barrio La Magdalena
E  Religión: Católica
 Estado Civil: Unión libre
S  Instrucción: Secundaria  Lateralidad: Diestra
I completa  Grupo Sanguíneo: O Rh +
S
 MOTIVO DE CONSULTA
A
N
A
M
N
E ARDOR AL ORINAR
S
I
S
 ENFERMEDAD ACTUAL
A
Paciente de 31 años de edad, femenina, refiere disuria desde
N
A hace 8 días, que se acompaña de prurito y tenesmo, además
M refiere que la frecuencia ha aumentado, para la cual se realizaba
N baños en zona genital con agua de manzanilla que le aliviaba por
E
el momento, pero continuaba con las misma molestias motivo
S
I por el cual acude a este centro de salud.
S
REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS

Aparato cardiovascular: no refiere

Aparato respiratorio: no refiere

Aparato digestivo: no refiere

Aparato genito-urinario: nicturia hace 8 días

Aparato locomotor: no refiere al momento

Sistema nervioso: no refiere

 ANTECEDENTES ANTECEDENTES
PATOLOGICOS PATOLOGICOS
PERSONALES FAMILIARES

 NO REFIERE
Clínicos:
Padre con HTA
Madre murió con Ca. mama

ANTECEDENTES ANTECEDENTES
GINECOBSTETRICOS SOCIOECONOMICOS
FUM: 12-12-12, periodos irregulares
Menarquía: 13 años Vive en casa propia
Gestas 2 Habita con 3 personas
Partos 2 Todos los servicios básicos
Abortos 0
 HÁBITOS

 Alimentarios: 3 veces al día, contenido variado

 Defecatorio: 1 vez al día

 Miccional: 7 veces al día y 3 en la noche

 Tabaquismo: no fuma

 Alcohol: ocasional

 Drogas: no refiere
 HÁBITOS
A. Respiratorio: Sin patología
Signos Vitales: aparente
TA: 120/70 A. Circulatorio: Sin patología
FC: 72 lpm aparente
FR: 18 rpm A. Digestivo: Sin patología aparente
T°: 36,5 °C A. Urogenital: Disuria, poliuria,
IMC: 22 kg/cm2 nicturia, tenesmo
Sist. Endocrino: Sin patología
aparente
Sist. Nervioso: Sin patología aparente
AGRUPACIÓN SINDRÓMICA
SINDROME
SIGNOS Y SÍNTOMAS
UROLÓGICO
Disuria +++
Prurito ++
Tenesmo +++
Polaquiuria +++
Poliuria +++
Nicturia +++
 SÍNDROME UROLÓGICO

SÍNDROME URINARIO SÍNDROME URINARIO SÍNDROME URINARIO SÍNDROME

SIGNOS Y SÍNTOMAS
INFECCIOSO HEMORRÁGICO OBSTRUCTIVO BAJO DOLOROSO LUMBAR
Disuria +++ +++ +++ +++
Prurito ++ --- --- ---
Tenesmo +++ +++ +++ +++
Polaquiuria +++ +++ +++ +++
Poliuria +++ +++ +++ +++
Nicturia +++ --- +++ ---
 SÍNDROME URINARIO INFECCIOSO
BACTERIURIA
SÍNDROME
SIGNOS Y SÍNTOMAS CISTITIS PIELONEFRITIS ASINTOMÁTICA
URETRAL AGUDO

Disuria +++ + + ---

Prurito +++ + + ---
Tenesmo +++ + + ---
Polaquiuria +++ + + ---
Poliuria +++ + + ---
Nicturia +++ + + ---
 CISTITIS
SIGNOS Y SÍNTOMAS CISTITIS NO COMPLICADA CISTITIS COMPLICADA
Disuria +++ +++
Prurito +++ +++
Tenesmo +++ +++
Polaquiuria +++ +++
Poliuria +++ +++
Nicturia +++ +++
 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
DIAGNÓSTICO

CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA

CIE N30
 Proteína INFLAMACIÓN
FACTORES DE RIESGO Tamm-Horsfall Migración retrograda

E. coli Ardor al orinar

Vejiga
RELACIONES
1 Colonización
SEXAULES Disuria
PENETRACIÓN Y
HIGIENE Uretra Vestíbulo
2 FIJACIÓN
GENITAL distal vaginal
INADECAUDA

Neutrófilos Respuesta del

3 ADHERENCIA FISOPATOLOGIA
huésped
Flujo urinario Pili 1

Apoptosis y exfoliación Cascada de

α-D-manosa Fim H Polaquiuria
INFLAMACIÓN defensa Nicturia

INVASIÓN EPITELIO
PROFUNDO
E. coli es capaz de LIBERACIÓN DE Irritación del Tenesmo
4 eludir FORMACIÓN BIOFILMS TOXINAS trígono vesical vesical

PROLIFERACIÓN Y COLONIZACIÓN Dependiente de hierro y energía

PROBLEMATIZACIÓN
 PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
40% MUJERES: IVU A O LARGO DE SU
VIDA
VARONES SANOS 70 AÑOS: 3,5%
PROPORCIÓN mujeres/hombres: 10/1

LA IVU ES LA SEGUNDA CAUSA MÁS FRECUENTE DE INFECCIÓN

EXTRAHOSPITALARIA Y LA CAUSA MÁS COMÚN DE INFECCIÓN
NOSOCOMIAL (40-60%)
MUJERES HOMBRES

INCIDENCIA MÁXIMA
50% PRESENTAN IVU A LO DURANTE EL PRIMER AÑO
LARGO DE SU VIDA DE VIDA Y PASADOS LOS 50
AÑOS

RELACIONADO CON: RELACIONADO CON:

- ACTIVIDAD SEXUAL -ALTERACIONES
PROSTÁTICAS
-EMBARAZOS
MANIPULACIONES
-EDAD UROLÓGICAS
En el boletín Epidemiológico de la Secretaría de Salud se reportó en el año 2007
un total de 3, 076,468 casos de infecciones del tracto urinario, de los cuales 2,
294,451 (74.5 %) fueron en mujeres y 749,755 (23%) se presentaron en
hombres.
 En 2013, las infecciones de vías urinarias se mantienen como una de las
primeras causas de morbilidad. E. coli es el principal agente causal con más del
90% de este tipo de infecciones, seguida por otros géneros bacterianos, como
son Klebsiella, Proteus y Staphylococcus.

http://medicinainterna.wikispaces.com/Infecci%C3%B3n+de+las+v%C3%ADas+urinarias
 Las mujeres menores de 10 años y
las de 18 a 40 años (con vida
sexual activa) son las que más
frecuentemente adquieren estas
infecciones.

Se calcula que entre el 50 y el 60% de las

mujeres adultas tendrá al menos un episodio de
ITU en su vida.
La cistitis aguda es una infección muy común. Se presenta principalmente en
mujeres sin enfermedades de base y sin anomalías funcionales o estructurales
del tracto urinario, por lo que la mayoría de los casos se consideran ITU no
complicadas.
 OBJETIVO
TERAPEUTICO
Erradicación de los patógenos
mediante al .
 TRATAMIENTO P
Medidas educativas y cambios
de hábitos saludables

Limpiar de Mantener la
Ingerir dos litros de Defecar higiene genital pre
adelante a atrás
liquido al día Vaciar la vejiga al diariamente para y poscoital
después de orinar
menos cada 3 evitar la
(preferiblemente o defecar para (micción
horas contaminación
agua) evitar postcoital siempre
perianeal
contaminación que sea posible)
Medidas educativas y cambios
de hábitos saludables

Evitar el uso rutinario de

Priorizar la ducha al baño,
desodorantes íntimos,
evitando sales espumosas, Evitar café, te y el alcohol,
duchas vaginales u otros Usar preferiblemente ropa
aceites de baño, perfumes u ya que tienden a irritar la
irritantes como óvulos, interior de algodón
otros irritantes químicos en vejiga
espermicidas, diafragmas,
el agua
etc.
 GRUPO FARMACOLÓGICO
Grupo farmacológico Perfil farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia
Farmacodinamia: Inhibe la dihidrofolato 90%
reductasa Uncomplicated
Efectivo in vitro para bacterias Gram Urinary Tract
Administración : Vía oral
Sulfonamidas/ negativas y Gram positivas incluyendo
enterobacterias
Infection. (2012).
New England
Nausea, vomito, prurito, Contraindicaciones:
Trimetropin Farmacocinética: Se absorbe Journal of
anemia, rash, glositis hipersensibilidad
completamente por el tracto Medicine,
gastrointestinal y su pico de concentración 367(2), pp.185-
es a las 1-4h. 185.
Farmacodinamia: Son bacteriostáticos y
en dosis altas actúan como bactericidasa. 93%
Actividad contra patógenos urinarios como Uncomplicated
E.coli, Enterococcus fecalis, Klebsiella spp, Urinary Tract
Mareo, somnolencia, Administración : Vía oral,
Enterobacter spp, Staphylococcus, Infection. (2012).
Nitrofuranos
neuropatía periférica, parenteral
Citrobacter New England
reacciones pulmonares Contraindicaciones:
Farmacocinética: Se absorbe Journal of
agudas, nausea, anorexia hipersensibilidad
completamente por el tracto Medicine,
gastrointestinal y se elimina rápidamente 367(2), pp.185-
por la orina, t/2 30 min, excreción urinaria 185.
ocurre en 2-4h
Farmacodinamia: Actúan en el interior de 85%
la bacteria, penetrando a través del canal Uncomplicated
acuoso de las porinas, ejercen su actividad Urinary Tract
bactericida uniéndose a topoisomerasas Infection. (2012).
Quinolonas
Nausea, vomito, dolor
bacterianas e inhibiéndolasa, actividad New England Administración : Vía oral
abdominal, mareo, cefalea
contra Salmonella, Shigella, enterobacter, Journal of
Campylobacter y Neisseria, estafilococos Medicine,
Farmacocinética: Se absorbe bien por vía 367(2), pp.185-
oral 185.
 GRUPO FARMACOLÓGICO
Grupo farmacológico Perfil farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia

73%
Farmacodinamia: espectro mas Uncomplicated
amplio que las de primera Urinary Tract
generación, muestran actividad Infection.
Cefalosporinas de contra enterobacter (2012). New Hipersensibilidad, exantema,
Administración : Vía oral
Contraindicaciones: alergia a la
segunda generación Farmacocinética: después de
ingeridas se absorben fácilmente,
England
Journal of
fiebre, eosinofilia
penicilina
excretadas principalmente por los Medicine,
riñones 367(2), pp.185-
185.
Farmacodinamia: Son
79%
bactericidas contra Gram positivas
Uncomplicated
inhiben la síntesis del
Urinary Tract
Penicilinas peptidoglicano indispensable en
Infection.
Administración : Vía oral,
la formación de la pared celular intravenosa
(aminopenicilinas)/ bacteriana, diferentes clases de
(2012). New
England Nausea, vomito, diarrea
Contraindicaciones:
inhibidores de la b- estreptococos, estafilococos el
espectro aumenta al incluir el
Journal of
hipersensibilidad, alergia a la
penicilina
Medicine,
lactamasa inhibidor de la b-lactamasa
367(2), pp.185-
Farmacocinética: Se absorbe bien
185.
por vía oral, las concentraciones
plasmáticas se alcanzan a las 2h
 MEDICAMENTO P
Grupo Farmacológico Perfil farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia Costo

Farmacodinamia: Es un
bacteostatico y a grandes dosis
bactericida in vitro para la
mayoría de los gérmenes
patógenos grampositivos y
gramnegativos de las vías 93%
urinarias. Es efectiva contra los Uncomplic MK - NITROFURANTOINA
enterococcos in vitro, así como ated - 100 MG: Unidad $0.17
contra otras especies de Urinary Mareo, Por caja $6.80
grampositivos incluyendo Tract somnolencia, Administración : Vía Una caja es igual a 40
estafilococo, estreptococo y Infection. neuropatía oral, parenteral capsulas.
corinebacteria. (2012). periférica, Contraindicaciones:
Nitrofurantoina La mayoría de las especies de New reacciones hipersensibilidad, URIMAX CAPS 100 MG
Escherichia coli son England pulmonares insuficiencia renal C/20 SUELTAS
particularmente sensibles . Journal of agudas, nausea, Por unidad $0.24
Farmacocinética: es rápida y Medicine, anorexia Por caja $4.80
completamente absorbida a 367(2), Una caja es igual a 20
través del tracto gastrointestinal. pp.185- capsulas.
La tasa de absorción es 185 .
dependiente del tamaño de los
cristales
La presencia de alimentos en el
tracto gastrointestinal puede
aumentar la biodisponibilidad
 RECETA

1. Ingerir por lo menos 2 litros de liquido al día (agua de preferencia).

2. Usar ropa interior de algodón
3. Acudir rápidamente al baño al momento de sentir ganas de orinar
(no aguantarse) y al finalizar limpiarse correctamente de adelante hacia
atrás.
4. Aseo de zona intima después de relaciones sexuales.
5. Evitar en la medida de lo posible sustancias irritantes de la vejiga
como café.
6. Nitrofurantoina: tomar una tableta de 100mg cada doce horas por 5
días. (8am -8pm).
 EVIDENCIA 1: Guidelines

Clinical Infectious Diseases 2011;52(5):e103–e120

The Author 2011. Published by Oxford University Press on behalf of the Infectious Diseases Society of America. All rights reserved. For Permissions,
please e-mail: journals.permissions@oup.com. 1058-4838/2011/525-0001$37.00 DOI: 10.1093/cid/ciq25
EVIDENCIA 1
EVIDENCIA 1
EVIDENCIA 1
EVIDENCIA 1
 EVIDENCIA 1: Guidelines

M. Grabe (chair),
R. Bartoletti,
T.E. Bjerklund-Johansen,
H.M. Çek,
R.S. Pickard,
P. Tenke,
F. Wagenlehner,
B. Wullt
 EVIDENCIA 1: Guidelines

• spectrum and susceptibility patterns of the aetiological uropathogens;

• efficacy for the particular indication in clinical studies;
• tolerability and adverse reactions;
• adverse ecological effects;
• cost;
• availability

Bjerklund Johansen TE, Cek M, Naber K, et al. PEAP study investigators; European Society of Infections in Urology. Prevalence of hospital-
acquired urinary tract infections in urology departments. Eur Urol 2007 Apr;51(4):1100-11;discussion 1112
EVIDENCIA 1
EVIDENCIA 2: RCT
EVIDENCIA 2: RCT
EVIDENCIA 2:
RCT
EVIDENCIA 3: META -ANÁLISIS
EVIDENCIA 3: META -ANÁLISIS
EVIDENCIA 3: META -ANÁLISIS
EVIDENCIA 3: META -ANÁLISIS
EVIDENCIA 3: META -ANÁLISIS
 ARANDANOS-EVIDENCIA

Comentario: Los arándanos son una fruta que no existe en ecuador, solamente disponemos en nuestro país de
arándano azul mas conocido como mortiño