INFECCION DEL TRACTO

URINARIO
(ITU)

IM: SÁNCHEZ FIGUEROA PABLO

 INFECCIÓN DE LAS VÍAS
URINARIAS EN PEDIATRÍA
Uretra posterior ,
vejiga, uréteres,
pelvis renal o
Presencia de un parénquima renal
número
significativo de
gérmenes
(generalmente
bacteriana) Manifestaciones
clínicas sugestivas,
leucocituria y
bacteriuria 2
 INFECCIÓN DE LAS VÍAS
URINARIAS EN PEDIATRÍA

Bacteriuria asintomática:
• Bacteriuria significativa(>=10 5UFC/ml Orina) sin
presentar síntomas o signos clínicos.

ITU recurrente:
• >= 3 episodios ITU baja /cistitis
• >= 2 episodios ITU alta /PNA
• 1 episodio de PNA + >= 1 episodio de ITU baja/cistitis 3
demostrados por cultivo en un período de un año.
 EPIDEMIOLOGIA
 ITU representa la causa mas común de infección
bacteriana en niños en < de 2 años.

 Es la segunda causa mas frecuente de infección

bacteriana en niños después de las infecciones
respiratorias.

 La frecuencia de IU es de aproximadamente 7% en
lactantes y niños pequeños febriles,

 A los 7 años: 8% de niñas y 2% varones al menos un

episodio de ITU baja.

 En caso de ITU recurrente es importante investigar y tratar

los trastornos miccionales.

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 FRECUENCIA
• El RVU se detecta en el 30-40% de los menores de 2 años tras
su primera ITU y en el 20-25% de niñas escolares con ITU
recurrente.
• La recurrencia es frecuente (15-20%), especialmente en el
primer año tras el episodio inicial, aumentando el riesgo con el
número de episodios previos (hasta el 60-75% de los casos con
tres o más episodios).
• La afectación renal (PNA), se produce en el 40-70% de
pacientes menores de 2 años con ITU febril.

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 Factores protectores:
• Osmolaridad baja en orina menor de 250 mosm/kg.
• PH ácido menor de 5,5.
• Concentración de úrea.
• Concentración de ácidos orgánicos y producción de
proteína de Tamm-Horsfall que hacen que la orina
sea un medio bactericida.
• Mucosa vesical y las células epiteliales tienen un
mecanismo antimicrobiano.
• El vaciamiento vesical repetido y el peristaltismo
ureteral. 6
 FACTORES DE RIESGO

• Edad: durante el primer año de vida, más frecuente en

niños que en niñas y la mayoría son pielonefritis aguda.

 Las malformaciones obstructivas se encuentran en un 2%

de las niñas y en un 10% de los niños :RVU (30-40% de
ambos sexos)

 Un disrafismo oculto con compromiso de vejiga, puede ser

el inicio de infecciones urinarias recurrentes

 La sospecha puede ser un marcador de alteraciones de la

columna vertebral con compromiso de la región anorectal o
urogenital.
7
 FACTORES DE RIESGO
Factores del huésped

• niños con anomalías urológicas obstructivas

Obstrucción urinaria tienen un > riesgo de desarrollar ITU

• Orina estancada es un medio de cultivo para

Vejiga neurogénica la > de uropatógenos.

Reflujo vesicoureteral • Anomalía urológica más frecuente en los

(RVU): niños y están en > riesgo de IU recurrente.

Cateterización de la • El riesgo de ITU aumenta durante la

vejiga cateterización de la vejiga.
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 FACTORES DE RIESGO

• Factores de riesgo bacteriano (E. coli)

Fimbrias (pilis) tipo 1 y P
Adhesinas
Sideróforos (hemolisinas, aerobactina, colistina V)
Antígenos O y K
Factores nefrotóxicos
Lipopolisacáridos

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 ETIOLOGÍA
1% 1%
3% 3% 8% E. coli
4% Klebsiella sp
Proteus sp
Enterobacter sp
Pseudomona
80%
Enterococo
Otros

Guía de Práctica clínica –ITU-H.N.G.I)2015

13
14
*

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 DIAGNÓSTICO

-Historia clínica: manifestación clínica de acuerdo

a edad
-Cultivo de orina cuantitativo es la prueba
estándar para el dx de ITU.
Bacteriuria significativa: Depende del método
de toma de muestra de orina e identificación del
germen aislado; Lactobacillus spp, estafilococos
coagulasa negativos, y Corynebacterium spp no se
consideran uropatógenos.
18
19
 Criterios de positividad en presencia de clínica compatible:
Muestras de orina recomendadas para el diagnóstico de ITU en
niños

Tipo de muestra Recuento (cultivo Posibilidad de

puro)* infección
Punción Suprapúbica Bacilos Gram: Cualquier > 99%
número Cocos Gram +: >
1000 ufc/ml
Catéter vesical  105 95% Infección probable
 104 – 105 Sospecha, repetir
 103 – 104 Infección improbable
 <103
Micción limpia / Chorro ≥105 Infección probable
intermedio Bolsa 3 muestras ≥105 95%
recolectora** 2 muestras ≥105 90%
1 muestras ≥105 80%
5x104 -105 Sospecha, repetir
104 -5x104 Sintomático, sospecha,
<104 repetir . Asintomático,
Infección improbable

* ufc/ml = nª de colonias/ml. ** Lactantes y niños no continentes sin síntomas generales Infección urinaria en el 20
niño. Protocolos AEPED 2008
 Evaluación de laboratorio

Cultivo de orina:
Prueba estándar para el dx de ITU.
• Pacientes que todavía no han alcanzado el
control de la micción.
• Pacientes con riesgo de enfermedad grave.
• Sospecha clínica de PNA.
• Discordancia entre la clínica y los hallazgos del
análisis de la orina.

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 CRITERIOS DE Diagnóstico
Prueba gold estándar: confirmación diagnóstica: Urocultivo
con antibiograma (sensibilidad a un 51% y especificidad 91%)
10 5 UFC/ml si chorro medio de orina
10 4 UFC/ ml cateterismo vesico transuretarl

Examen de Orina: bioquimica: buscar bacterias (gram), estearasa

leucocitaria, nitritos, proteinuria, leucocituria, piuria, o cilindros
leucocitarios

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Criterios de ingreso cuando existe sospecha de
pielonefritis aguda:
- Lactante menor de 2-3 meses de edad
- Afectación del estado general o una clínica
compatible con bacteriemia o sepsis
- Trastornos hidroelectrolíticos
- Imposibilidad de realizar el tratamiento oral
- Posibilidad de cuidados deficientes domiciliarios
- Anomalías nefrourológicas subyacentes con
pérdida del parénquima renal
- Inmunodeficiencias

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 Diagnóstico diferencial

Apendicitis aguda
Litiasis renal
Síndrome uretral agudo
Vaginitis y vulvitis
Oxiurasis
Hipercalciuria

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 Manejo
- La elección del ATB debe tenerse en cuenta la resistencia
bacteriana en la comunidad.
- La efectividad terapéutica verificarse tras 48 horas de inicio
del tratamiento (desaparición de manifestaciones clínicas y la
esterilización de la orina.
- La duración del tto será de 7 a 10 días, no usar tto cortos
En niños hospitalizados los aminoglucósidos es la opción
recomendable, pudiendo asociarse con cefalosporinas de 3era
generación en < 2 meses de edad y neonatos por sepsis y MEC

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Terapia parenteral
Las cefalosporinas de 3era generación (cefotaxima, ceftriaxona) y
aminoglucósidos (gentamicina, amikacina) son agentes de 1era línea,
para el tto empírico de ITU en niños

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TRATAMIENTO AMBULATORIO

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 Establecer respuesta al Tx.

• Se recomienda un nuevo urocultivo para evaluar la respuesta

microbiológica cuando no se obtuvo un antibiograma inicial o si hay
buena respuesta clínica pese al reporte de resistencia in vitro.
• Al finalizar el tx. inicial, se debe de continuar profilaxis con
antimicrobianos hasta descarta factores predisponentes.

• Profilaxis:
Nitrofurantoína 1-2 mg/kg en una sola dosis diaria
Acido Nalidixico 30 mg/kg bid
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 CRITERIOS DE ALTA

• Urocultivo negativo a las 72 horas de terminado

tratamiento.
• Dos urocultivos obtenidos a los 30 y 60 días, de
terminado el tratamiento, negativo.
• Adolescentes con ITU y post Tx. Asintomáticos, examen
de orina normal, y controles de urocultivo durante tres
meses negativos y no exista daño anatómico ni funcional.

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GRACIAS
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