Derrame pleural

GENERALIDADES
La pleura es una membrana serosa que
recubre parénquima pulmonar,
mediastino, diafragma y la parrilla costal.

Se divide en pleura visceral y parietal.

Entre ambas hojas pleurales queda un

espacio virtual, la cavidad pleural, donde
sólo existe una pequeña cantidad de
líquido pleural que actua como lubricante
durante los mov. resp. (<15ml).
 DEFINICIÓN
El espacio pleural es la cavidad virtual situada entre el pulmón y la pared
torácica . Se denomina derrame pleural a la excesiva acumulación de liquido en
este espacio (normal <15 ml).
 ETIOLOGIA
EL DERRAME PUEDE SER LIQUIDO RELATIVAMENTE CLARO, TRASUDADO O
EXSUDADO O SANGRE PUS O QUIlO
TRASUDADO
Es un ultra filtrado del
plasma en la pleura que se
forma cuando se altera las
presiones hidrostáticas u
oncóticas sistémicas.
EXUDADO
Es el líquido resultante de una lesión
pleural con aumento de la
permeabilidad capilar, que permite la
salida de proteínas sanguíneas al
líquido pleural . Usualmente
presenta indicadores de inflamación.
 SANGRE
Proviene de la ruptura de
vasos sanguíneos de la pleura.
La acumulación de sangre en el
espacio pleural se denomina
hemotórax.
QUILO
Es la acumulación de quilo
en la pleura se debe a
lesiones del conducto
torácico por trauma o
infiltración tumoral y se
denomina quilotórax.
 FISIOPATOLOGIA
FORMACION DEL DERRAME PLEURAL

Disbalance de Disbalance de Incremento de la

presión presión oncótica permeabilidad
capilar Traumática Iatrogenia
hidrostatica

Neumonía Suero
ICC Hipoalbuminemia SDRA NPT, etc
TEP Cirrosis Pancreatitis Hemotórax
Atelectasias Falla hepática Peritonitis
Insuficiencia Renal
otros
Neoplasma
TEP
TRASUDADO EMPIEMA
EXUDADOS
Mecanismo responsables del derrame
pleural
 Figura 1b. En proyección lateral se observa el
Figura 1a. Derrame pleural izquierdo
típico borde
con desplazamiento
superior cóncavo del derrame pleural libre.
contralateral del mediastino.
 Figura 2b. Derrame pleural encapsulado en
Figura 2a. Derrame pleural encapsulado proyección lateral
(empiema). (empiema).
SINTOMAS
 Dolor torácico, generalmente un dolor agudo que empeora
con la tos o la respiración profunda.
Tos, fiebre, hipo, respiración rápida.
Dificultad para respirar.
Algunas veces no hay síntomas.
 DIAGNOSTICO
El medico auscultaran sus pulmones con un estetoscopio. Los siguientes
exámenes pueden ayudar a confirmar un diagnóstico:

Tomografía computarizada del tórax. Biopsia pleural

Radiografía de tórax. Ultrasonografía torácica
Examen de sangre para la función renal y Pleuroscopia
hepática.
Fibrobroncoscopia
Análisis de líquido pleural.
Toracocentesis.
Ecografía del tórax y del corazón.
TRATAMIENTO.
El tratamiento debe abordar la enfermedad causante y al derramen si, los
transudados generalmente responden al tratamiento de la causa subyacente y la
toracentesis terapéutica solo se indica cuando exista un derrame masivo que
cause disnea severa.
El derrame para neumónico no complicado por lo general responde a la
terapia con antibióticos, en la casa complicada se requiere del drenaje por un
tubo de toracotomía en los .casos de empiema, cuando la glucosa de líquido sea
menor de 40mg/dl o el PH sea menor de 7.2.
Tto Farmacológico: ANTIBIOTICOS:
CEFALOTINA: antibiótico betalactamico ampolla 1gr.indicada en el tto
de infecciones del aparato respiratorio, infecciones anaerobias,
infecciones de la piel y tejidos blandos
FUROSEMIDA: diurético de asa ampollan de 20mg y tabletas de 40
mg. Indicada en edema, cirrosis hepática, insuficiencia renal aguda
Tto Procedimiento
Métodos Principales de la toracotomía
Se utiliza para drenar:
Toracosintesis:
Es la técnica que permite la extracción de una
acumulación anormal de aire o líquido entre la pleura
visceral y parietal, mediante la inserción percutánea de
una aguja o catéter en el espacio pleural.
 TIPOS DE
TORACOCENTESIS

LA LA
DIAGNOSTICA TERAPÉUTICA
•se realiza se realiza a fin
de obtener líquido para
su posterior análisis.
•Se practica cuando exista
derrame pleural.

Indicaciones:
◦ Obtención de muestra en el
derrame pleural.
 TORACOCENTESIS TERAPUETICA

Indicaciones:
◦ Presencia de una gran cantidad de exudado pleural que
produce disnea
◦ Neumotórax de gran tamaño .
◦ Presencia de signos clínicos de neumotórax a tensión.
◦ Recién nacido que presenta sintomatología secundaria al
neumotórax.
Cantidad mínima de derrame o neumotórax sin repercusión
respiratoria.
Presencia de alteraciones de la coagulación.
Diátesis hemorrágica.
Sangrado.
Ventilación mecánica a presiones elevadas.
Insuficiencia cardíaca.
Enfermedad cutánea en el punto de punción.
•Guantes estériles
• Gorro
•Mascarilla.
•Gasas estériles y apósitos.
•Campo estéril .
•Aguja hipodérmica fina y jeringa de 5ml para la infiltración de la piel.
•Abocat N° 18 largo
Llave de tres pasos. MATERIALES
Pinza porta aguja , seda 2/ con aguja
Jeringa de 10ml, 20ml ó 50 ml desechable
Sonda de drenaje torácico
Látex de 1 ½ mts de largo
Equipo de drenaje torácico
PROCEDIMIENTO
VALORAR ESTADO RESPIRATORIO:
◦ Auscultar.
◦ Coloración de piel.
◦ Observar si hay expansión torácica
bilateral.
PREPARACION :
◦ Explicar procedimiento de inserción de
tubo.
◦ Tener Rx. tórax actual.
PROCEDIMIENTO
El paciente se debe acostar en una
cama,o sentado al borde de una silla
o cama,con la cabeza y brazos
descansando sobre una mesa.
Se desinfecta la piel alrededor del
sitio de la punción y se cubre el
área.
PROCEDIMIENTO
Se inyecta un anestésico local en la piel. (habrá sensación de
picazón)
Se inserta por encima de la costilla, en la zona del espacio pleural.
(puede experimentar una sensación de presión al insertar la aguja en
el espacio pleural.
Se extrae el líquido y se recolecta, y puede enviarse a laboratorio
para análisis.
Si hay mucho líquido se deja un catéter torácico para
drenaje a gravedad o por succión.
 Cuidados de enfermería
Indicar al paciente que debe permanecer en posición semisentada para
favorecer la expansión pulmonar y mejorar la ventilación.
Valore al paciente constantemente: disnea, dolor, cianosis, tórax asimétrico.
Durante las primeras horas monitorizar funcionamiento, cantidad y color de
secreción.
Asegurarse de la permeabilidad del drenaje:
◦ El nivel del líquido oscila con las respiración espontánea ( estas ↓ cuando el pulmón
reexpande)
◦ Cuando tiene sistema de aspiración, el líquido del compartimiento burbujea.
Explicarle que si tiene tos o para respirar sujetarse el tórax alivia un poco el
dolor.
Controlar signos vitales que indiquen alguna complicación como disnea,
taquipnea y cianosis.
Antes de realizar la toracosentesis, se le debe explicar al paciente el
procedimiento y su finalidad.
Nunca eleve el frasco por encima del nivel del tórax del paciente, de hacerlo o al cambiarlo,
debe pinzar el anodex hasta terminar el procedimiento.
Alentar al paciente a toser y respirar profundo cada hora, para ayudar a elevar la presión
intrapleural, depura los bronquios, expande el pulmón, y previene la atelectasia. (colapso de un
alveolo o de alveolares múltiples)
Durante la recuperación decirle al paciente que debe toser y respirar profundamente para
mantener los pulmones limpios.
Anotar las características del líquido.
COMPLICACIONES.
Pueden abarcar:
Daño pulmonar
Infección que se convierte en un absceso, llamado empierme, el
cual requerirá drenaje con una sonda pleural.
Neumotórax (aire en la cavidad torácica) después de
toracocentesis.
 Drenaje Torácico
Corresponde
Sistema hermético – unidireccional , que mediante uno o varios tubos conectados
en la pleura o mediastino, facilitan la eliminación y recolección de contenido
liquido y/o gaseoso.
Objetivo
Liberar de manera continua la cavidad pleural, restaurando la presión negativa
y facilitando la reexpansión pulmonar y la dinámica respiratoria

Tipos
Reutilizables Desechables

Drenaje torácico Drenaje torácico “

“HUMEDO “ “ SECO “
Frascos de trampa
de agua Ejemplo AQUA SEAL No requieren de agua
para regular la aspiración
Ejemplo
ATRIUM - OASIS
 Partes Sistemas de
Dren de tórax frascos o drenaje
desechable

Comprende

Tubo pleural
o tubo
torácico Une
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS A
TRAVÉS DEL DRENAJE
Para realizar instilaciones intrapleurales de fibrinolíticos o introducir sustancias para inducir
pleurodesis, hay disponibles unos adaptadores al tubo similares a una llave de 2 pasos que
hacen innecesaria la desconexión. Sin embargo lo más frecuente es utilizar una jeringa que
conecte con el tubo.
EL TAMAÑO DEL TUBO O CATÉTER SE ESCOGERÁ EN
FUNCIÓN DE LO QUE SE PRETENDA DRENAR Y DE LA
EDAD DEL PACIENTE. SERÁ POSIBLE LA UTILIZACIÓN
DE CALIBRES MENORES PARA EL DRENAJE DE AIRE.
PERO DEBERÁN UTILIZARSE CALIBRES MÁS
GRUESOS PARA EL DRENAJE DE LÍQUIDO, SANGRE O
PUS. SE COMIENDA PARA:
•PREMATUROS 8F
•RECIÉN NACIDOS 10F- 12F
•LACTANTES 12F-14F
•NIÑOS 14F- 16F
•ADOLESCENTES 16F- 20F
Cuidados de enfermería
OBJETIVO
-Asegurar la correcta evacuación de los fluidos de la
cavidad pleural (aire y/o líquidos) consiguiendo
con ello su reexpansión pulmonar y mejora
del patrón respiratorio.
-Controlar y mantener la permeabilidad del
drenaje toraxico.
-Prevenir posibles complicaciones.
CUIDADOS DE LA INCISIÓN TORÁXICA: SE REALIZARÁ LA CURACIÓN DE DEL PUNTO DE INGRESO
DEL DRENAJE TORÁXICO TODOS LOS DÍA Y DE ACUERDO A LA NECESIDAD DEL PACIENTE, SE
DEJARÁ CUBIERTO CON GASA ESTÉRIL Y SELLADO CON ESPARADRAPO, SE OBSERVARÁ LAS
CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL EN BUSCA DE EDEMA, INFLAMACIÓN, EXUDADO, ENFISEMA
SDUBCUTANEO O CREPITACIONES.

CUIDADOS DEL EQUIPO DE DRENAJE:

-EVALUAR : FR, FC, PA, USO DE MUSCULOS ACCESORIOS, STO2.

-EL FRASCO DE DRENAJE SE CAMBIARÁ CADA 24 HORAS O ANTES SI SE HACE NECESARIO
- SE REALIZARA EL PINZADO LO MÁS CERCA A LA PARED TORÁXICA ANTES DE CAMBIAR EL
FRASCO DE DRENAJE.
- REALIZAR LA PREPARACIÓN DEL FRASCO DE DRENAJE A CAMBIAR SIGUIENDO LAS MEDIDAS
DE ASÉPCIA.
-EL LLENADO DE AGUA DEL FRASCO DE DRENAJE SERÁ DE 350 – 400 CC TENIENDO EN CUENTA
QUE LA COLUMNA DE VIDRIO DEBE QUEDAR 2CC DENTRO DEL AGUA.
- CERRAR EL FRASCO DE DRENAJE GARANTIZANDO QUE QUEDE HERMETICAMENTE CERRADO.
-

ROTULAR CON ESPARADRAPO EL FRASCO

DE DRENAJE CON: LA FECHA /HORA NIVEL
DEL AGUA , CANTIDAD DE AGUA ,
COLOCANDO UNA COLUMNA DE
ESPARADRAPO A LO LARGO DEL FRASCO
PARA MARCAR EN CADA TURNO EL
VOLUMEN ELIMINADO.
MANTENER EL EQUIPO POR DEBAJO DEL TORAX,
LOS FLUIDOS(AIRE O LIQUIDO) SE MUEVEN DESDE
UNA ZONA DE ALTA PRESIÓN HACIA OTRA DE
MENOR PRESION.

COLOCAR EL FASCO DE DRENAJE EN

UN CONTENEDOR SEGURO PARA
EVITAR ACCIDENTES Y/O CAIDAS.
FIJAR EL TUBO DE TÓRAX A LA PIEL DEL PACIENTE
MEDIANTE ESPARADRAPO, CERCIORARSE DE QUE EL
TUBO NO PRESENTA ACODADURAS Y NO OBSTACULIZA
LOS MOVIMIENTOS DEL PACIENTE.

_ MANTENER LA PERMEABILIDAD DE LOS

TUBOS DE DRENAJE (ORDEÑO MANUAL O
MECÁNICO EN DIRECCIÓN AL SISTEMA DE
ASPIRACIÓN).

-VIGILAR QUE NO HAYA FUGAS DE AIRE EN EL

SISTEMA DE DRENAJE.
VALORAR Y MEDIR COMO MÍNIMO CADA 24
HORAS EL VOLUMEN DE LÍQUIDO DRENADO
(CANTIDAD, CARACTERÍSTICAS Y PRESENCIA O NO
DE BURBUJEO O FLUCTUACIONES)

VALORAR MOVILIDAD DEL LÍQUIDO EN LA COLUMNA DE

VIFRIO CON LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS DEL
PACIENTE, INDICATIVO DE LA PERSISTENCIA O NO DE
AIRE EN LA PLEURA, ASÍ COMO DEL ESTADO DE
PERMEABILIDAD DEL TUBO.
.TOMA DE PLACA RX PARA EVALUAR EVOLUCION.
-SI PRESENTA HEMOTORAX Y SALE > 150ML/HR DE
SANGRE SE LE COMUNICARA AL MÉDICO PARA TOMA DE
HTO/HB.
 •LA MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE CON DRENAJE TORÁCICO HABRÁ DE
REALIZARSE CON PRECAUCIÓN, EVITANDO LA POSIBLE OCLUSIÓN O
TRACCIÓN DEL TUBO QUE PODRÍA FAVORECER LA OBSTRUCCIÓN DEL MISMO
O LA DESCONEXIÓN DEL EQUIPO CON EL CONSECUENTE RIESGO PARA EL
PACIENTE.

•LOS CAMBIOS POSTURALES ASÍ COMO FAVORECER LA INSPIRACIÓN PROFUNDA Y LA ESPIRACIÓN

LENTA Y COMPLETA EN FUNCIÓN DE LA TOLERANCIA DEL PACIENTE, FACILITARÁ LA DEBIDA
REEXPANSIÓN PULMONAR.
•ENSEÑAR AL PACIENTE A REALIZAR EJERCICIOS ACTIVOS DEL HOMBRO
Y BRAZO CERCANOS A LA ZONA DE PUNCIÓN, ASÍ COMO EJERCICIOS
RESPIRATORIOS (INSPIRACIONES PROFUNDAS, TOS.); COMPROBAR QUE
LOS REALIZAN FRECUENTEMENTE.
- UNA MEDIDA DE SEGURIDAD IMPORTANTE ES LA DE DISPONER SIEMPRE, A LA CABECERA DE LA
CAMA, DE UNA PINZAS KOCHER CON SUS EXTREMOS PROTEGIDOS PODER PINZAR EN UN
MOMENTO DADO, EL TUBO TORÁCICO O DE DRENAJE SIN DETERIORARLO (P.E. ANTE POSIBLES
DESCONEXIONES ACCIDENTALES O PARA VALORAR FUGAS DE AIRE).

DIETA RICA EN FIBRAS, AUMENTO DE LÍQUIDOS, PARA EVITAR EL

EXTREÑIMIENTO Y MANTENER LA FUNCIÓN INTESTINAL.
-LLEVARLO AL SILLÓN SI EL PACIENTE ESTÁ ESTABLE, PARA PREVENIR
COMPLICACIONES POSTERIORES.
- EN CASO DE OBTENER UNA MUESTRA DEL LIQUIDO DRENADO SE SACARÁ DEL
ANODEX LO MÁS CERCA POSIBLE AL TUBO TORÁXICO Y NUNCA DEL FRASCO
COLECTOR DE DRENAJE
 CUIDADOS DIARIOS PARA EL PACIENTE
• Se realizara como cualquier paciente encamado
• Limpiar la zona alrededor del sitio de inserción del tubo.
Aseo del • Cuidado con los tubos para que no se desconecten y nunca se pinzaran.
paciente

• Cambiar el apósito alrededor del catéter torácico cada 48 a 72 horas, si es

necesario.
• -Materiales : guantes estériles, apósito quirúrgico y suero fisiológico.
• Inspeccionara la zona por si hubiera edema, inflamación, exudado,
Curación crepitaciones, etc...
• Vigilar la zona de inserción del drenaje.

• Evaluación periódica de signos vitales presión arterial, temperatura,

frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria.
• Coloración de la piel y mucosas
Valoración • Sudoración o signos de perfusión
del paciente • Nauseas, vómitos
• Dolor torácico, disnea, fiebre etc.
 • Todos los días se marcara en el equipo
de drenaje la cantidad, características y
aspecto del liquido drenado.
Mediciones
• Observar , interpretar y registrar si hay
burbujeos o fluctuación en la camara
de sello de agua etc..

• Asegurarse de que todas las conexiones de los

Conexiones tubos están firmemente fijadas .
• Tener siempre a mano dos pinzas de clamp por si
se produce cualquier desconexión.

• Ejercicios con inspirómetro de flujo

• Ejercicios activos de hombro y brazo
• Ejercicios de proyección de aire sobre
distintos puntos
• Invitar a realizar tandas de
Fisioterapia inspiraciones
• Ayudar al paciente a toser.
 DIAGNOSTICOS NIC Intervenciones
Disnea R/C patología Respire * Relación interpersonal enfermera – paciente.
pulmonar E/P normal *Realizar sesiones de nebuloteria con respidual y Budecost C/6 hora.
alteraciones de los *Administrar tratamiento prescrito
movimientos torácico. *Administrar oxigeno húmedo.
*Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el
máximo.
*vigilar el estado respiratorio y la oxigenación.
*Control de S/V.
*Avisar cualquier eventualidad al médico de guardia.
*Brindarle seguridad y confianza a la paciente
Dx: Hipertermia R/C Mantener la *Relación interpersonal enfermero – paciente.
proceso infeccioso temperatura *Controlar periódicamente la presión sanguínea, mediante la aplicación de medios
E/P: aumento de tem corporal físicos (pañitos húmedos).
corporal (38.5°c). dentro de los *Observar el color de la piel del paciente.
límites *Educar al paciente y a los familiares acerca de los cambias que puede presentar el
normales. paciente si se altera más la temperatura corporal.
*Administrar medicamento prescrito por el médico.
*Evaluar el estado general y comodidad del paciente durante el turno de guardia.
*control de S/V.
*Avisar cualquier eventualidad al doctor de guardia.
 DIAGNOSTICOS NIC Intervenciones
Dx: Deterioro de la Moverse y *Relaciones interpersonales enfermera – paciente.
movilidad física R/C mantener *Brindarle seguridad y confianza a la paciente.
toracotomía E/P: obs. una buena *Ayudar a la paciente en los cambios de posición.
Directa a la paciente. postura. Ayudar a la paciente a sentarse en la cama, o en una silla según tolerancia.
*Colocar la cama de la paciente a baja altura.
*Administrar tratamiento prescrito
*Control de S/V.
*Orientar a los familiares Sobre la enseñanza del aseo personal de la paciente y el
cuidado con la toracotomía.
*Avisar cualquier eventualidad al doctor de guardia
Dx: Riesgo de infarto Evitar los *Relación interpersonal enfermera – paciente.
R/C Acumulación de peligros del *Ofrecerle comodidad y confort al paciente.
líquido en el espacio entorno. Brindarle seguridad y confianza.
pleural. *Realizar el control de líquido I/E.
*Vigilar el funcionamiento del pleurobac o tripluf (sistema de drenaje).
*aplicar Farmacoterapia prescripta
*realizar control de S/V.
Avisas cualquier eventualidad
.Bibliografia
Centelles I., Lázaro M.I., Alberola A.,et al. Cap. 20 Neumotórax: punción, aspiración y drenaje.
En: Vento M., Moro M. De guardia en neonatología.1ªEd. Madrid: Ergon; 2003: 732-5.
de Abajo Cucurull C. Indicaciones de drenaje torácico. Medicine 2002; vol. 8 ( 80): 4316-7.
Ericsson R.S. Domine los detalles del tubo de drenaje torácico I. Nursing 1990; febrero: pàg.25-
33.
Ericsson R.S. Domine los detalles del tubo de drenaje torácico I. Nursing 1990; marzo:pàg.30-3.