ECTOPIC

PREGNANCY
PENDAHULUAN

• Kehamilan dengan hasil fertilisasi tidak berimplantasi pada dinding endometrium

• 95% kasus kehamilan ektopik terjadi di tuba Falopii (oviduct)
• Hasil fertilisasi tersendat menuju ke endometrium --> embrio sudah berkembang sebelum
mencapai cavum uteri
• Nidasi tidak dapat menyesuaikan diri  ruptur  KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU
KLASIFIKASI

• Pars ampularis, pars ismika, pats fimbriae, dan pars interstitial

• KET lain  serviks, ovarium, ataupun abdominal (abortus tubaria kemudian reimplantasi di
kavum abdomen, yakni kesenterium/ mesovarium ataupun di omentum)
• Kehamilan intraligamenter
• Kehamilan heterotropik  kehamilan ganda; 1 janin berada di kavum uteri dan janin lain
merupakan kehamilan ektopik
• Kehamilan ektopik bilateral
Tempat implantasi dari kehamilan ektopik
• Ovarium 3%
• Fimbriae 11%
• Ampulla 70%
• Istmika 12%
• Interstisial 2-3%
• Servikal <1%
• Intraligamen, abdominal 1%
FAKTOR RISIKO

• Faktor Tuba
• Faktor abnormalitas zigot
• Faktor ovarium
• Faktor hormonal
• Faktor lain
FAKTOR RISIKO (1)

Faktor Tuba
• Kelainan anatomi dari tuba  tuba yang berkelok-kelok panjang sehingga fungsi silia tidak baik
• Bekas pembedahan kehamilan tuba sebelumnya, bekas luka sterilisasi, dan pascaoperasi
rekanalisasi tuba
• STDs ataupun infeksi tuba lainnya  penyempitan lumen tuba
• Congenital fallopian tube anomalies  paparan sekunder in utero dari diethylstilbestrol
• Endometriosis tuba
• Tumor di sekitar saluran tuba  mioma uteri, tumor ovarii  perubahan bentuk dan patensi
tuba
FAKTOR RISIKO (2)

• Faktor abnormalitas zigot  pertumbuhan zigot yang cepat sehingga tersendat di tuba
• Faktor Ovarium  ovum ditangkap oleh tuba kontralateral
• Faktor Hormonal  KB hormonal progsteron akan memperlambat gerakan silia tuba
• Faktor lain  pemakaian IUD sehingga terjadi peradangan pada endometrium dan
endosalping, serta faktor usia yang tua
FAKTOR RISIKO (2)

• Faktor abnormalitas zigot  pertumbuhan zigot yang cepat sehingga tersendat di tuba
• Faktor Ovarium  ovum ditangkap oleh tuba kontralateral
• Faktor Hormonal  KB hormonal progsteron akan memperlambat gerakan silia tuba
• Faktor lain  pemakaian IUD sehingga terjadi peradangan pada endometrium dan
endosalping, serta faktor usia yang tua
PATOGENESIS
MANIFESTASI KLINIS

• Umunya penderita hanya mengetahui hamilnya adalah hamil muda atau penderita mengalami
keguguran
• Kelainan tidak diketahui hingga terjadi abortus ataupun ruptur tuba
• Nyeri yang tajam (sharp, tearing, and stabbing pain)
• Pemeriksaan pelvis bimanual  exquisite pain
• Uterus lembek dan membesar namun tidak sebesar perkiraan usia gestasi
• Uterus mungkin terdorong ke sisi kontralateral akibat massa ektopik
• Pemeriksaan USG wajib dilakukan
MANIFESTASI KLINIS (1)

• Ruptur tuba  nyeri perut tiba-tiba + syok

• Nyeri pada satu sisi  darah masuk ke cavum abdomen  nyeri pada seluruh bagian perut
• Perdarahan pervaginam  kematian janin karena terlepas dari desidua
• Amenorea  bergantung pada lamanya kehidupan janin
• Nyeri goyang (+) atau slinger pjin, excavation rectouterine menonjol dan nyeri akibat berisi
darah
DIAGNOSIS

• Physical findings, transvaginal sonography (TVS), serum β-hCG level measurement—both the
initial and the subsequent pattern of rise or decline,
• diagnostic surgery  uterine curettage, laparoscopy, and laparotomy  kemudian PA jaringan
• Haid terlambat + gejala subjektif kehamilan muda
• Nyeri perut bagian bawah, nyeri bahu, dan tenesmus
• Cek lab  hematologi untuk mengidentifikasi syok  namun kadar Hb baru terlihat setelah 24
jam disertai tanda-tanda anemia
• Tes kehamilan (+)
DIAGNOSIS (1)

• Dengan adanya perdarahan, PT(+), TVS lokasi gestasi (+);YS, embrio atau fetus ditemukan 
tegak diagnosis
• Uterus kosong dengan serum β-hCG concentration ≥ 1500 mIU/mL (diatas zona
diskriminasi) 100-percent accurate in excluding a live uterine pregnancy.
• Tidak dapat diidentifikasi apakah adanya kehamilan intra ataupun ekstrauterin  pregannacy of
unknown origin  hingga dilakukan pemeriksaan lebih lajut
• Apabila nilai serum β-hCG concentration ≤ 1500 mIU/mL  lakukan pemeriksaan lagi dalam
waktu 48 jam
ALGORTIME EVALUASI PASIEN DENGAN
SUSPEK KEHAMILAN EKTOPIK
TVS = transvaginal ultrasound
IUP = intrauterine pregnancy
D&C = dilatation and curettage
DIAGNOSIS (2)
• Kuldosentesis dilakukan untuk mengkonfirmasi apakah adanya darah yang tumpah ke excavatio
rectouterina  adanya hematokel retrouterina (darah cokelat – hitam)
• Diagnosis laparoskopik  apabila prosedur diagnostik lainnya meragukan