UNIVERSIDAD NACIONAL

FEDERICO VILLARREAL
Facultad de Medicina “Hipólito Unanue””

MEDICINA LEGAL

CLASIFICACIÓN MÉDICO LEGAL DE

LESIONES Y DEFIGURACIÓN DE
ROSTRO
DOCENTE: Dr. Quiroz
ALUMNOS:
• Sandoval Herrera, César
• Santiago Coronel, Jesús
• Santos Ravichagua, Oscar
• Saravia Gamboa, Joel
• Sedano Soria, Carolina
• Roxana Soca Chuquino 2018
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN

• El Derecho Penal Peruano incorporó bajo el término “desfiguración” y “deformidad”, como circunstancias
agravantes del delito de lesiones. A modo de precisión, en el Código Procesal Penal Artículo 2432 y el Nuevo
Código Procesal Penal Artículo 199,3 señalan que: en caso de lesiones corporales se exigirá que el perito
determine el arma o instrumento que la haya ocasionado, y si dejaron o no deformaciones y señales
permanentes en el rostro.

Percepción de la belleza

Aspectos psicológicos factores físicos factores socioculturales

(belleza interior) (belleza exterior o atractivo físico)

la belleza humana no se puede medir objetiva y científicamente.

A fin de ponderar objetivamente estas circunstancias agravantes, existe consenso Médico Legal y Jurídico Penal
en valorar la deformidad como toda alteración de la forma, permanente y visible de cualquier parte del cuerpo.
DEFINICIONES
• Amputación: Pérdida, separación o corte de una extremidad o parte del cuerpo (segmento corporal) por un mecanismo
traumático o quirúrgico.
• Armonía: Relación existente entre las distintas partes o elementos de un todo, por la cual este resulta grato a los
sentidos.
• Asistencia Facultativa: Es el número de atenciones médicas expresado en días, que requiere el evaluado y que está
referida directamente, con el procedimiento terapéutico aplicado y con las probables complicaciones que se pudieran
presentar.
• Cara: Parte anterior de la cabeza humana desde el principio de la frente hasta la punta de la barbilla.
• Cicatriz: Señal o marca que queda en los tejidos lesionados después de curar una herida o cualquier otro proceso que
curse con destrucción tisular o pérdida de sustancia.
• Cicatrización: Reparación de una herida o pérdida de sustancia mediante formación de una cicatriz.
• Daño corporal: Consecuencia de la acción lesiva en una persona, que le acarrea la pérdida de salud.
• Deformidad: Alteración morfológica de una o varias estructuras u órganos por trastornos en su desarrollo o por lesiones
en el individuo adulto.
• Deformación permanente de Rostro: Lesión permanente y visible a una distancia de 45cm a más, que produce pérdida
del equilibrio estético del rostro.
• Desfiguración de rostro: Desemejar, afear, ajar la composición, orden y hermosura del semblante y de las facciones, de
manera permanente; es considerado como un término jurídico.
• Descanso médico legal: Es el tiempo aproximado que requiere una lesión para lograr su reparación biológica primaria.
DEFINICIONES
• Distancia personal: Es la distancia, que corresponde aproximadamente a unos 45 cm a 120cm.
• Distancia social: Es la distancia, que corresponde aproximadamente a 120cm. a 3.5m.
• Efracción: Rotura o solución de continuidad producidos con violencia en uno o varios tejidos corporales.
• Estética: Armonía y apariencia agradable a la vista, que tiene alguien o algo desde el punto de vista de la belleza.
• Facies: Es el aspecto del semblante en cuanto revela alguna alteración o enfermedad del organismo.
• Fealdad: Irregularidad caracterizada por la deformación física permanente y/o ausencia de un segmento o área corporal del rostro
y/o afectación de la función.
• Herida: Es la lesión originada por un trauma que produce pérdida o solución de continuidad de los tejidos blandos. Efracción de la
piel, de las mucosas o de la superficie de cualquier órgano interno, causado por traumatismo mecánico, accidental o terapéutico.
• Lesión: Alteración morfoestructural que los agentes patógenos, sean físicos, químicos o biológicos, causan en el organismo en
cualquiera de sus niveles de organización: molecular, celular, tisular, anatómico, corporal o social.
• Rostro: Es un concepto estético, médico legal y jurídico, que comprende desde el inicio de la inserción del cabello (Triquium) o la
sutura frontobiparietal (para los calvos), el mentón, la cara anterior de los pabellones auriculares, la cara anterior y lateral del cuello
(línea vertical que une el orificio del conducto auditivo externo y se proyecta a la región clavicular media) hasta la horquilla esternal.
• Secuela: Alteración funcional u orgánica con tendencia a persistir, que aparece a raíz y como consecuencia de una enfermedad,
un traumatismo o una agresión quirúrgica.
• Señal permanente: Se refiere a una cicatriz que se presenta de manera permanente; que puede ser atenuado médico
quirúrgicamente o por otros medios.
• Simetría del rostro: Correspondencia exacta en forma, dimensión y posición, respecto a un punto, una línea o un plano, de los
elementos que forman un conjunto o de dos o más conjuntos entre sí.
 CONSIDERACIONES
GENERALES PARA LA
EVALUACIÓN MÉDICO LEGAL
Requisitos:
 Examen debe ser solicitado por el Juez o fiscal
 Mayor a 90 días
 Si se ha sometido ha alguna reparación medico-
quirúrgica, se debe solicitar la información
necesaria, HC, informes medico iniciales y finales
en original y copia
 La evaluación debe realizarse a un mínimo de
45cm de distancia en Luz natural o Halógena
EXCEPCION:
 En caso de amputación traumatica
 Perdida de 2 o mas piezas dentarias que involucren
incisivos y/o caninos
EL MEDICO PUEDE DETERMINAR QUE LA LESION
DESCRITA CONSTITUYE DEFORMACION DE
ROSTRO SIN NECESIDAD DE ESPERAR 90 DÍAS
Recomendaciones para la elaboración del
Informe Pericial:
Que la 1era y las siguientes evaluaciones sean
realizadas en la misma Institucion M-L y por el
mismo perito a efectos de apreciar y definir una
mejor correspondencia de lesión – secuela.
 En el caso de no poder cumplir el primer
punto, adjuntar copia certificada (Por la
Institucion M-L) del examen anterior, fotos,
informes médicos u otros.
 Cuando no haya sido evaluado en el Instituto
M-L y acude para la evaluación deberá
solicitarse toda la documentación medica
respecto al hecho denunciado. Si o hay
información medica, el Médico-Legista podrá
determinar la deformación de rostro y si es
posible podrá pronunciarse con respecto al
agente causal y el nexo de causalidad.

Evaluación Médico legal:
Consta de las siguientes etapas
1 Anamnesis
Relacionada al hecho lesivo
a. Fecha de la agresión y relación con el
agresor.
b. Breve referencia de los hechos y agente
causal.
c. Tratamiento médico quirúrgico recibido:
lugar, fecha, número de veces, tipo y
profesional.
d. Referencia de signos y síntomas
funcionales actuales.
2 Examen clínico Forense
Se realiza en dos momentos
1era: Reposo
2do: Dinámica
La cual se centra en la descripción de la lesión, en los
planos frontal y lateral (derecho e izquierdo)
R a) Ubicación topográfica y localización en relación a
e por lo menos dos puntos de referencia.
p b) Medidas: Ancho, Largo, y si corresponde, Altura o
o profundidad.
c) Morfología, bordes y superficie (Lineales,
s
puntiformes, circulares, ovaladas, y/o irregulares, a
o colgajo; deprimidas, sobre elevadas, Hipertróficas,
queloides, etc.).
d) Color (Hipocrómica, Eucrómica, Hipercrómica).
Buscamos alteración de la mímica o de la funcionalidad
D que afecten la simetría y armonía del rostro, mediante la
i realización de gesticulaciones y/o pruebas:
n a. Arrugar la frente “fruncir el seño”.
á b. Abrir y cerrar los párpados.
m c. Reír, sonreír, mostrar los dientes.
d. Gesticulación nasal.
i e. Silbar, soplar, succionar.
c f. Pronunciar palabras.
a g. Gesticulación labial: Besar, arrugar los labios.
h. Masticar y lateralizar y protruir el maxilar inferior
CASOS EXCEPCIONALES SUSCEPTIBLES DE VALORACIÓN COMO DEFORMIDAD DE ROSTRO SIN
NECESIDAD DE REEVALUACION

Pérdida Traumática de Pérdida Traumática del

tercio izquierdo de labio tercio inferior de pabellón
superior auricular
 EXAMEN DE DEFORMACION DE ROSTRO

Examen Estático: Examen Dinámico:

 ANÁLISIS VISIBILIDAD DE LA CICATRIZ
MÉDICO LEGAL (SEÑAL PERMANENTE)
DE LAS
LESIONES EN PERMANENCIA
ROSTRO
ALTERACIÓN DE LA
SIMETRÍA

ALTERACIÓN DE LA
ARMONÍA

ALTERACIÓN DE LA MÍMICA Y/O

FUNCIÓN
CRITERIOS DE REFERENCIA PARA LA DETERMINACIÓN MÉDICO LEGAL
DE SEÑAL PERMANENTE Y/O DEFORMACIÓN DE ROSTRO:
1 Criterios de señal permanente no visible a
la distancia personal
• Ubicada en cualquier región del rostro
• No visible a Distancia personal
2 Criterios de señal permanente visible a
la distancia personal
3 Criterios de deformación de rostro
a) Alteración del equilibrio estético (Afeamiento o
fealdad):Alteración de la Simetría y Armonía del
rostro con o sin alteración de la mímica y/o
función.
b) Visibilidad: A una distancia personal de 60cm.
c) Permanencia: Lesión no susceptible de
modificación espontánea.

• Se incluyen especialmente las cicatrices que afecten nariz, labios, pabellón auricular o que se encuentre
situada transversalmente a surcos o prominencias naturales visibles como el mentón, surco nasogeniano,
arcos supraciliares.
• Deberá tenerse especial cuidado en el examen de cicatrices típicamente viciosas (queloides,
hiperpigmentadas, hipopigmentadas, retráctiles, estrelladas, radiadas).
 TABLA DE RESUMEN DE CRITERIOS DE DETERMINACION DE SEÑAL
PERMANENTE Y/O DEFORMACIÓN DE ROSTRO

no constituye
deformación de
rostro
.

deformación
leve/moderada/
grave de rostro
Criterios sobre la gravedad de la deformidad de rostro:
DEFORMACION DE ROSTRO DE TERCER GRADO
OTROS CASOS DE DEFORMACIÓN DE ROSTRO:
PÉRDIDA Y/O AMPUTACIÓN DE FRACTURA DE HUESOS PROPIOS DE PÉRDIDA Y/O FRACTURA DE PIEZAS
ÓRGANOS, SEGMENTOS O LA NARIZ DENTARIAS
SUSTANCIA
¿CONCLUSIONES?

Una vez realizado la descripción y el

análisis médico legal de las lesiones
(recientes o antiguas), el perito médico
legal, estará en capacidad de concluir
su informe pericial, consignando las
siguientes conclusiones:
 • No presenta Señal permanente ni deformación de rostro.
A

• Las secuelas descritas (Cicatriz, área discromica, etc.) constituyen señal permanente no visible a la
B distancia personal y no constituye deformación de rostro.

• Las secuelas descritas (Cicatriz, área discromica, etc.) constituyen señal permanente visible a la
C distancia personal y no constituye deformación de rostro.

• Las secuelas descritas (Cicatriz, área discromica, etc.) constituyen señal permanente visible a la
D distancia personal (45-120cm) y que constituye deformación leve/moderada de rostro.

• Las secuelas descritas (Cicatriz, área discromica, etc.) constituyen señal permanente visible a la
E distancia social (120cm a más) que constituye deformación grave de rostro.

• La pérdida traumática del segmento corporal (Pabellón Auricular, Nariz, Labios, etc.) constituye
F deformación grave de rostro.

• La pérdida de las piezas dentarias descritas constituyen deformación moderada de rostro.

G
PERENNIZACIÓN DE
LOS HALLAZGOS

El registro fotográfico debe realizarse

realizando mínimamente las siguientes
tomas:
• De frente, perfil derecho e Izquierdo,
superior e inferior, en reposo y en
gesticulación, con cámara analógica
y/o digital, en la medida de lo posible
bajo luz natural, a una distancia de
45cm, con escala numérica y leyenda
donde se consigne la fecha de
evaluación, y el número del informe
pericial.
SOLICITUD DE EXAMENES
AUXILIARES

Luego de realizado el examen, y si el médico considera necesario contar

con alguna evaluación complementaria para tener mejor evidencia
científica médica que sustente el diagnóstico final, se podrá solicitar
exámenes auxiliares y/o interconsultas a otras especialidades médicas
tales como

Odontología Forense, Cirugía de Cabeza y

Cuello, Medicina Física y Rehabilitación,
Otorrinolaringología, Radiología, Neurología,
Neurocirugía u Otros.
OBSERVACIONES
• Es importante describir también la existencia de otras lesiones
anteriores o secuelas de interés médico legal, que no estén
relacionados con el hecho motivo de denuncia, así como las
concausas relacionadas a la lesión o secuela evaluada.
El Informe Pericial de deformación de rostro

Es el documento donde se registra todos los pasos de

la evaluación médico legal realizado, y las
conclusiones a las que se ha llegado.
 Las partes de dicho documento se encuentran
especificadas en el Manual de valoración integral de
lesiones corporales en concordancia con el el Nuevo
Código Procesal Penal.
 EJEMPLOS:

Señal permanente (cicatriz hipercrómica) visible a la Señal permanente que es visible a la distancia personal, con
distancia personarostrol, pero que no constituye alteración del equilibrio estético que constituye
deformación de rostro. deformación de rostro de primer grado
Señal permanente que es visible a la distancia personal, con alteración del equilibrio
estético que constituye deformación de rostro de segundo grado.
Se aprecia asimetría, pérdida de la armonía y alteración de la mímica facial permanente
visible a la distancia personal, secuela de parálisis facial total unilateral severa, lo cual
constituye deformación de rostro de tercer grado.
Pérdida traumática de fragmento de pabellón auricular izquierdo, lo cual
constituye deformación de rostro de tercer grado.
Pérdida traumática de gran parte del pabellón auricular izquierdo, lo cual constituye
deformación de rostro de tercer grado.
Pérdida traumática de segmento de hemilabio inferior derecho, lo cual constituye
deformación de rostro de tercer grado.
Fractura de Huesos Propios de la nariz con alteración de la simetría, armonía
y/o función; lo que constituye deformación de rostro de tercer grado.
Pérdida y/o fractura de piezas dentarias, lo que constituye deformación de
rostro de tercer grado.
CARACTERÍSTICAS DE CICATRICES
LESIONES POR
ARMA BL ANCA
 agentes con punta y/o filo
Mecanismo de acción

Presión, deslizamiento en
características superficie y sección de fibras

• Bordes invertidos y regulares

• Paredes y lecho regulares COLETA ENTRADA
• No presencia de puentes dérmicos corta y profunda
• Presentan en sus extremos, una cola de entrada
corta y profunda, y una cola de salida superficial Bordes
y larga regulares

predomina la longitud sobre el COLETA TERMINAL

Larga y superficial
ancho y la profundidad.
 ocasionados por la acción del extremo agudo y/o punta de un agente de
forma alargada
Mecanismo de acción
características
Penetran en los tejidos
Orificio(s) de entrada puntiforme, ovalado o angulado actuando a modo de cuña
con rodete erosivo.
Borde del orifico:invaginado Particularidades:
Anillo de contusión: por la presión del mango
si es muy fino los tejidos, por
su elasticidad, volverán
Trayecto: Aparece en forma de una línea rojiza que
sobre sí mismos hasta la
resulta del derrame sanguíneo en el interior del canal
práctica desaparición del
que atraviesa los tejidos lesionados
trayecto original
Puede ser de trayecto penetrante o perforante.
En ocasiones dibuja el agente punzante

orificio de salida: + pequeño, borde irregular y evertido

 agente con borde afilado y que termina en un extremo agudo

Mecanismo de acción
características
MIXTO
 Hoja plana y bicortante: herida en forma de fisura, perforan con la punta y penetran
con o sin cola en profundidad seccionando con el
 Hoja plana monocortante: fisura, extremo agudo filo cortante que poseen.
con cola y el otro redondeado, roma.
 Hoja gruesa monocortante: con lomo, forma de
Verdadero ojal
 Hoja pluricortante: herida estrellada

MONOCORTANTE
Trayecto

• Único o multiple /perpendicular u oblícuo PORCION ROMA( LOMO DEL CUCHILLO)

MAS AGUZADA (FILO )
• paredes son lisos

Orificio de salida

• De menor dimensión, labios evertidos

 poseen una masa (peso y volumen) considerable y uno o más
bordes afilados

características

CARACTERISITICAS DE AMBOS TIPOS

 Aspecto:
Mecanismo de acción
• superficie (cortante)
• profundidad (contuso)
 Bordes superficie lineales y separados acción predominantemente de
 Ángulos con ausencia de colas presión y de golpe

 PROFUNDIDAD: + SIGNIFICATIVO, llegar a fracturas

 Las paredes y labios suelen ser equimóticos

HERIDA CORTANTE HERIDA CONTUSA

Puentes
dermicos
Zona de necrosis
regulares BORDES irregulares

paralelas PAREDES No paralelas

FONDO DE
Limpia HERIDA Sucia
LESIONES POR
PROYECTIL DE
ARMA DE
FUEGO
Orificio de entrada único

De tipo penetrante o perforante

Pudiendo presentar orificio de reingreso

Lesión de curso tangencial

Características del orificio de entrada:
1) Diámetro del orificio de entrada.
2) Forma circular, oval o irregular
Anillo contusivo erosivo
concéntrico o excéntrico.
3) Presencia de tatuaje
4) Ahumamiento
5) Lesiones contusas perilesionales
Características del orificio de salida:
1) Diámetro del orificio de salida
2) Forma irregular con bordes
evertidos
3) Lesiones contusas perilesionales
Heridas por proyectil de arma de fuego múltiples:
Pueden presentar múltiples orificios de
entrada y de salida, siendo lo más
importante establecer y correlacionar
su dirección y trayectoria, para definir
si es de tipo penetrante y/o perforante.
LESIONES POR
AGENTES
QUIMICOS
 ACIDOS

LESIONES

SALES ALCALIS
 • Producen deshidratación, precipitación de las

ACIDOS proteínas tisulares. Se caracterizan por presentar

externamente una escara seca, acartonada,
amarillenta o negruzca.

• Producen saponificación de la grasa con

ALCALIS deshidratación, y disolución de las proteínas. Se

caracterizan por presentar externamente una escara
húmeda y blanda.

SALES • Producen coagulación de las albúminas. Se

caracterizan por presentar escara blanca y seca.
La intensidad de una quemadura química depende de:
concentración del agente químico
cantidad de producto que provoca la quemadura
tiempo de exposición o contacto con la piel (progresión)
penetración tisular
toxicidad del agente químico
EJEMPOS DE
DEFORMACION
DE ROSTRO
 EJEMPLOS:

Señal permanente (cicatriz hipercrómica) visible a la Señal permanente que es visible a la distancia personal, con
distancia personarostrol, pero que no constituye alteración del equilibrio estético que constituye
deformación de rostro. deformación de rostro de primer grado
Señal permanente que es visible a la distancia personal, con alteración del equilibrio
estético que constituye deformación de rostro de segundo grado.
Se aprecia asimetría, pérdida de la armonía y alteración de la mímica facial permanente
visible a la distancia personal, secuela de parálisis facial total unilateral severa, lo cual
constituye deformación de rostro de tercer grado.
Pérdida traumática de fragmento de pabellón auricular izquierdo, lo cual
constituye deformación de rostro de tercer grado.
Pérdida traumática de gran parte del pabellón auricular izquierdo, lo cual constituye
deformación de rostro de tercer grado.
Pérdida traumática de segmento de hemilabio inferior derecho, lo cual constituye
deformación de rostro de tercer grado.
Pérdida y/o fractura de piezas dentarias, lo que constituye deformación de
rostro de tercer grado.
GRACIAS