湯沢町保健医療センター

S4 小林聡史

アミオダロン×ACLS2015

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 今回は製薬会社ばりに
「静注用アミオダロン（アンカロン🄬）めっちゃいいよ！！」
って話をします。
心停止時＠ACLS
 VF/VTで
ショック＋CPR＋アドレナリンに
反応不良な時には、
アミオダロン静注が推奨
 初回300mg(2A)、
2回目以降150mg（1A）
脈拍のある頻拍＠ACLS
 病状の安定した
Wide QRS Tachycardiaにおいて
プロカインアミドとソタロールと
ニフェカラントに並んで
アミオダロン静注が使用される

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 結論
1
アミオダロンはACLSで推奨される薬剤の一つで
特にVF/VT時には代替薬がない

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脈拍のある頻拍で
病状不安定な時
＠ACLS
 第一選択は電気ショックだが、
禁忌または使いづらい状況なら
薬剤療法となる
 Narrow QRS Regular Tachycardiaなら
「Adenosineを考慮」と
書いてあるが・・・？

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ATP（Adenosine）に関する詳細な記載を見てみる

 If not hypotensive, the patient with a regular narrow-complex SVT

(likely due to suspected reentry, paroxysmal supraventricular
tachycardia, as described below) may be treated with adenosine
while preparations are made for synchronized cardioversion. (Class
IIb, LOE C)

 血圧低値でないNarrow QRS Tachycardiaなら、

除細動の準備をした上で
アデノシンを投与してもいいかもしれない。

https://eccguidelines.heart.org/index.php/circulation/cpr-ecc-guidelines-2/part-7-adult-advanced- 7
cardiovascular-life-support/
じゃあ血圧低くて除細動もしにくかったらどうしたらいいの？
病状不安定なWide QRS Tachycardiaは？

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そんなときこそ アミオダロン！
アミオダロンは血圧を下げる副作用が少ない！

 新規AFまたはAFLの重症患者33人

 ジルチアゼムまたはエスモロールを投与
→HRは変わらず、SBPが優位に低下

 その後アミオダロンを静注
→15分後にはHR低下、SBP上昇
→最終的にHRを平均37低下、SBPを平均24上昇

（Abstract only）Am J Cardiol. 1998 Mar 1;81(5):594-8.

アミオダロンは病状不安定なWide QRS Tachycardiaでも使える！

 Amiodarone is also effective in preventing recurrent monomorphic

VT or treating refractory ventricular arrhythmias,in patients with
coronary artery disease and poor ventricular function.

 アミオダロンは冠動脈疾患や低心機能の患者における
単相性VTの予防や治療抵抗性心室性不整脈の治療にも有効。

https://eccguidelines.heart.org/index.php/circulation/cpr-ecc-guidelines-2/part-7-adult-advanced- 11
cardiovascular-life-support/
 結論
2

アミオダロンは病状不安定な頻脈でも使いやすい

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アミオダロンなんて
副作用が多いから
使いたくない！！
という先生も
おられるかも
しれませんが・・・

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内服と違い、静注は副作用はさほど多くありません

 低血圧：10-30％に起きるという報告あり。
 溶媒が原因ではという指摘もあり、最近の水溶性のものは起こしづらいと言われる。
 発症時は投与速度を遅くすることで改善することが多い。

 高度徐脈：2％未満。洞徐脈や房室ブロック。

 QT延長：10.6％と報告あり。Torsade de pointsは１%未満。

 甲状腺刺激ホルモン増加：10.6％

 肺障害：長期経口投与の1-17%にみられるが、静注では稀。

 ほか：肝障害、発熱、嘔気嘔吐は5%未満
 ペースメーカーの閾値には通常影響しない。
 長期投与で植込み型除細動器の閾値が上がる可能性あり。

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INTENSIVIST：不整脈
 筆者が米国での内科研修中に
最も頻繁に使用した静注用の抗不整脈薬はアミオダロンであった。
 プロカインアミドやフレカイニドは
循環器医の指示のもとに投与されることが多いが、
 静注用アミオダロンは比較的安全で効果があるため、
 循環器医以外の医師の判断で投与されることがあり、
 緊急時は研修医レベルの判断で投与されることもしばしばあった。
（東京ベイ平岡先生）

INTENSIVIST：不整脈
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 結論
3

静注アミオダロンの副作用はさほど多くない

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へ～、それは素晴らしい！

でもお高いんでしょう？？

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頻脈性不整脈に使う静注薬の値段比較

 ジゴシン0.25mg１A：92円

 ワソラン5mg１A：250円

 リスモダンP50mg１A：380円

 へルベッサー10mg１A：406円

 アンカロン150mg１A：3154円

 オノアクト150mg１A：13362円
アミオダロンの使用法

 （初期）①１A＋ブドウ糖100mlを10分で落とす
（正確には１A3mlのうち、2.5ml＝125mgだが大雑把に）

 （負荷）②５A＋ブドウ糖500mlを33ml/hrで6時間落とす

 （維持）③その後、５A＋ブドウ糖500mlを17ml/hrで18時間落とす

 HR<80または洞調律になったら中止（Drコール）

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 結論
4

静注アミオダロンは決して安くはない

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もう一つのネック：添付文書
 「施設の限定」というワードが入った静注抗不整脈薬は
調べた限りではアンカロンのみ。
 前述のように安全性の高さは広く認められているものの・・・

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アンカロン注150mg添付文書
 結論
5
静注アミオダロンの添付文書には
「施設の限定」と記載あり

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結論をまとめてみよう

アミオダロンはACLSで推奨される薬剤の一つで
ACLS
特にVF/VT時には代替薬がない

低血圧 アミオダロンは病状不安定な頻脈でも使いやすい

副作用 静注アミオダロンの副作用はさほど多くない

価格 静注アミオダロンは決して安くはない

静注アミオダロンの添付文書には
添付文書
「施設の限定」と記載あり

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 どう思いますか？
個人的には採用してもいいのでは？
と思いますが・・・

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おまけ：静注用アミオダロン（アンカロン🄬）のまとめ☆

 急性の上室性頻脈性不整脈の心拍数コントロールに使用できる。
心房細動の除細動や心拍数コントロールにも有用。

 心室頻拍や心室細動の停止効果が期待できる。

 効果発現に数分～数時間かかる。
効果不良の場合繰り返し投与が必要なこともある。

 心不全患者でも心拍出量を減少させることが比較的少ない。

 重症肝不全を除き、肝・腎機能に応じた調整が不要。

 副作用：徐脈や低血圧に注意。
Torsade de pointsや肺・肝障害は稀。

INTENSIVIST：不整脈