TRASTORNOS DE LA

MARCHA
BIPEDESTACIÓN

• Distingue a los humanos del resto de los seres

vivos

• Libera extremidades superiores para realizar

actividades
MARCHA NORMAL

Serie de movimientos alternantes y rítmicos de las

extremidades y del tronco que determinan un
desplazamiento del centro de gravedad hacia adelante
Marcha
RESPUESTAS POSTURALES

Contracciones sinérgicas y coordinadas de los músculos del

tronco y de las extremidades, corrigiendo y controlando el
balanceo corporal y manteniendo la postura vertical del cuerpo.

*Ancianos: estrategias de cadera

60% 40% 20%
 MARCHA SENIL

Postura del cuerpo con proyección

anterior de la cabeza, flexión del
tronco, caderas y rodillas.
Extremidades superiores: menor
balanceo
Desplazamiento vertical del tronco
se reduce.
El ancho del paso se incrementa y
el largo del paso disminuye.
 MODIFICACIONES DEL APARATO
LOCOMOTOR EN EL ADULTO
MAYOR

Columna vertebral: disminución

de altura de discos
intervertebrales y acuñamiento de
vértebras por fracturas
osteoporóticas, se produce una
cifosis dorsal que favorece que el
centro de gravedad se desplace
hacia anterior.
 CADERA

• Disminución de la movilidad o
rigidez.

• Puede deformarse y aplanarse

la cabeza femoral, ocasionando
diferencia de longitud entre las
dos extremidades inferiores.

• La sarcopenia y el dolor pueden

favorecer que exista una
insuficiencia de los músculos
abductores.
 RODILLA

• Artrosis con disminución

de la movilidad articular.

• Pérdida de extensión
completa de la rodilla.

• Daño en el aparato
cápsulo- ligamentoso de
la rodilla: nestabilidad
progresiva y claudicación
espontánea.
 TOBILLO

• Atrofia de las células

fibroadiposas del talón

• Disminución de la movilidad
de las articulaciones con
deformidades

• Zonas de hiperqueratosis en
la piel de planta y dorso de
ortejos

• Atrofia de la musculatura
intrínseca del pie.
ALTERACIONES DE LOS
RECEPTORES SENSORIALES

• Receptores vestibulares: disminución de

células ciliadas hasta 40%

• Disminución de células ganglionares

• Disminución de la agudeza visual

• Cataratas (16%), glaucoma (3%),

Degeneración macular (9%)

• Retinopatía por DM e HTAS

FACTORES QUE AFECTAN EL
EQUILIBRIO
FACTORES QUE AFECTAN EL
EQUILIBRIO
EVALUACIÓN DE LA
MARCHA
 ANAMNESIS Observar la marcha con y sin aparatos de
(marcha intra y extradomiciliaria ) ayuda

Observar la marcha nuevamente

Valorar los componentes de la marcha
 Examen físico
EXAMEN general
FÍSICO Examen
segmentario

ASIMETRÍA = medición
EXAMEN MÚSCULO-ESQUELÉTICO de longitud de
extremidades inferiores.

EXTREMIDADES PALPACIÓN dirigida a

COLUMNA
INFERIORES las zonas dolorosas

Masas musculares,
deformidades
Escoliosis, cifosis óseas o de partes
blandas y
alineación.
 EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

Examen motor y
Estado mental Nervios craneales
alteraciones de la marcha

Función cerebelar Sensibilidad Misceláneos

EVALUACIONES ESPECÍFICAS
 TEST DE ROMBERG
PROGRESIVO

Pies juntos durante 10 segundos.

Ordene al paciente se pare con un pie delante del Cerrar los ojos.
otro (pies en tándem)
 APOYO MONOPODAL
Tiempo que se mantiene el paciente
sobre un pie.
Buen predictor de caídas.
< 5 segundos = Anormal
TEST DE ALCANCE
FUNCIONAL
Mide la distancia que un
paciente puede alcanzar
con su brazo extendido
mientras permanece de pie
sin desplazar sus pies.
Este test explora el
equilibrio y predice caídas
cuando es menos de 10 cm.
 TEST
DE
TINETTI
Permite una valoración más
objetiva del equilibrio y de
la marcha para detectar
riesgo de caídas.
10 a 20 min.
Punto de corte: 20 puntos.
 TEST DE LA TAREA
TEST GET UP AND GO
DOBLE

Paciente debe levantarse de una silla sin usar los

brazos, caminar tres metros en línea recta, girar y Evalúa la capacidad de marcha mientras el
regresar a sentarse en la silla sin utilizar los paciente realiza una tarea cognitiva
brazos, controlando el tiempo que lleva realizarla.

> 14 seg = Mayor riesgo de caídas

 TEST DE MARCHA DE 6 MINUTOS

Mide el número de metros recorridos al

caminar en un trayecto de 30 metros ida
y vuelta durante 6 minutos.
Se correlaciona con la condición
aeróbica, capacidad funcional y
morbimortalidad.
 LONGITUD DEL
PASO
EQUILIBRIO CADENCIA
Distancia entre un
<5s Pasos/ minutos
taconeo y el
siguiente.

VELOCIDAD
ALTURA DEL PASO RITMO
6-8 m
TIPOS DE MARCHA
PATOLÓGICA
 MARCHA HEMIPARÉTICA
ESPÁSTICA
Tono aumentado en extensión de rodilla,
Es la más común flexión plantar de tobillo y pie varo.

Inclinación del tronco

hacia el lado sano

Abducción de cadera
del lado parético

Realiza un semicírculo Debido a:

al dar el paso
-Daño cerebral unilateral (vascular,
traumático o tumoral).
MARCHA PARKINSONIANA

Disminución del braceo flexión postural

Congelamiento(dificultad al inicio
Bradicinesia
de la marcha),

Pasos cortos

Festinación (o aceleración
del paso),

Giros en bloque, sin

aumento de base de
sustentación.
 Asimetría en el paso entre ambas
extremidades inferiores

la extremidad con dolor se apoya

con cautela

El lado sano es el que Permite a la extremidad afectada

da el paso más corto estar más tiempo en la fase de
balanceo, sin cargar peso
 MARCHA FRONTAL (APRÁXICA)
Pasos cortos
Disminución de la velocidad

Arrastre de pies

Dificultad en giros

Desequilibrio de
tronco

Empeora con el avance del Debido a:

deterioro cognitivo. -Daño subcortical vascular
-Degenerativo
-Hidrocefalia normotensiva.
MARCHA ATÁXICA

Aumento de la base de
sustentación

Incapacidad para realizar la

marcha en tándem

Inestabilidad del tronco

Debido a:
Desviación de la trayectoria. -Un daño cerebeloso (vascular,
OH)
-Daño de origen sensitivo o
vestibular
 MARCHA EN STEPPAGE
Debilidad de la musculatura
dorsiflexora de tobillo

Caída del antepié en la

fase de oscilación

Para compensar el problema,

Debido a:
Tiende a apoyar -Radiculopatía L5
Eleva primero la parte -Neuropatía del ciático
exageradamente anterior del pie y o peroneo profundo
la rodilla luego el talón. -Polineuropatías.
MARCHA EN PATO

- Marcha claudicante de los

pacientes con insuficiencia
de glúteo medio bilateral,
con gran oscilación lateral (o
trendelemburg

Ejemplos:
-Pacientes con displasia
bilateral de cadera
-Cirugía bilateral de cadera
con evolución tórpida
-Miopatías proximales.
ESTUDIO COMPLEMENTARIO
Consulta de Evaluación Derivación a
medicina general especialista

MOTOR COGNTIVO ASOCIADO SENSORIALES FATIGABILIDAD/INTOLERANCIA

AL ESFUERZO F.
FISIATRA NEUROLOGO OFTALMÓLOGO MEDICINA INTERNA
NEURÓLOGO GERIATRA OTORRINOL.
NEUROPSICOLOGO