Dr.

Enrique Alvirez-Freites
Ginecólogo/Obstetra (UCLA, Venezuela)
Microbiólogo/Inmunólogo (SUNY, USA)
Ginecología Endocrina (Univ. Alcalá de Henares, España)
Director de Atención Médica y
Jefe del Servicio de Emergencia Ginecobstétrica
Hospital Central Universitario
“Dr. Antonio Ma. Pineda”, Barquisimeto
Profesor Postgrado Obst/Ginecología UCLA
Ex-Presidente Seccional Centroccidental de la Sociedad
de Obstetricia y Ginecologìa de Venezuela.
CANDIDIASIS VAGINAL RECURRENTE

Dr. Enrique J. Alvirez Freites

Microbiólogo/Inmunólogo (SUNY, USA)
Ginecólogo/Obstetra (UCLA, Venezuela)
Email: alvireze@hotmail.com
 VVC
Entidad de la práctica diaria
Afecta todos los estratos sociales
Sintomatología crónica
Solución que no siempre llega
VVC común (incidencia 20-40 años)
Afecta 70-75% mujeres en edad fértil
 Candidiasis Vaginal Recurrente: ¿ Qué hacer?

Objetivos
 Conocer los factores que controlan el delicado equilibrio del
ecosistema vaginal.

 Describir los factores endógenos y exógenos que pueden romper

el equilibrio de dicho ecosistema.

 Definir Vulvovaginitis Candidiásica Recurrente (VVCR)

 Establecer opciones terapéuticas para el

manejo adecuado de las VVCR
 Epidemiología
• 25 años 50% o más 1 episodio VVC.

• Premenopáusica 75% 1 episodio de

VVC y 45% 2 episodios o más.

• 5% de las VVC presentará VVCR .

• 5-8% de todas las mujeres adultas

tendrá 1 VVCR.

Geiger Am, Foxman B. The epidemiology of vulvovaginal candidiasis among university students.
Am J Public Health. 1995;851,146-8
La VVCR es la presencia de 4 o más episodios de VVC en un año

El problema de la VVCR reside en causas que alteran el

ecosistema vulvovaginal o bien en una deficiencia inmunològica
 INMUNOSUPRESIÒN RESPUESTA
FACTORES DE INMUNOLÓGICA
RIESGO EXCESIVA

DIU
PREDISPOSICIÒN
ANILLOS GENÈTICA
VAGINALESU

RESERVORIOS
Reinfección FACTORES PROPIOS
DEL HUÈSPED Y DE
NATURALES SU
VVCR COMPORTAMIENTO
 ETIOLOGÍA

Principal responsable de VVCR: Candida albicans

Comensal que puede aislarse de cavidad vaginal
(2 al 40% de mujeres sanas portadoras asintomáticas)
Otras especies también involucradas: Candida no-albicans
( C. glabrata, tropicalis, krusei…)
 PATOGENICIDAD

Reproducción aerobia o
microaerófila por gemación

Células hijas o blastoconidios

Factores de patogenicidad:
TERMOTOLERANCIA, 37º C

Propiedad de adherirse a receptores

de cèlulas epiteliales (adhesinas)

Proteinasas àcidas, lipasas y aspartil

proteasas favorecen poder invasivo
y protegen fagocitosis.
 CLÍNICA DE LA VVCR

Prurito vulvar (90%)

Leucorrea o sequedad
Vulvodinia
Dolor, Irritación , Ardor Son las mismas de las de
Dispareunia un episodio aislado de
VVC no complicada.
Disuria Ninguno es
Exacerbación premenstrual y postcoital PATOGNOMÓNICO
Mejora postmenstrual
Candidiasis vulvovaginal recurrente…
DIAGNÓSTICO VAGINITIS
SINTOMÁTICA

EXPLORACIÓN
COMPATIBLE

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS

pH MICROSCOPÍA TEST DE AMINAS

Prescindible en episodios
de repetición con evidencia
previa

CULTIVO

TIPIFICACIÓN Candida
º
VAGINOSIS CITOLÍTICA
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO
DE VAGINOSIS CITOLÍTICA
* Síntomas y signos: Prurito y/o ardor vaginal. Aumento de
la descarga de flujo vaginal. Frecuentemente aumentan
en la fase lútea, por lo que se trata de síntomas y signos
que se exacerban cíclicamente.
* Examen ginecológico: Descarga abundante de flujo de
aspecto de leucorrea e irritación de la mucosa vaginal.
* Cultivo vaginal: Desarrollo de flora comensal (lactobacilos).
Ausencia de otros microorganismos patógenos
como cándida albicans, tricomona, clamidias, entre otros
patógenos, como causantes de los signos y síntomas vaginales.

Vaginosis citolítica: un diagnóstico diferencial poco frecuente de vulvovaginitis micótica a repetición

Paolo Ricci A1, Luis Contreras M2, Luis Contreras Sa
1Unidad de Ginecología, Departamento de Obstetricia y Ginecología,, 2Departamento de Anatomía

Patológica, Clínica Las Condes.

REV CHIL OBSTET GINECOL 2010; 75(3): 194-198
 Candidiasis Vulvovaginal Recurrente
(VVCR) ¿ Qué Hacer?

Objetivos
 Definir Vulvovaginitis Candidiásica Recurrente (VVCR)

 Establecer opciones terapéuticas para el

manejo adecuado de las VVCR
 Objetivos del Tratamiento

• - Brindar un alivio rápido de los síntomas y signos de infección.

• - Tratar la infección adecuadamente.
• - Erradicar los posibles reservorios.
• - Prevenir el desarrollo de complicaciones del tracto genital superior.
• - Prevenir futuras recaidas y reinfecciones.
TRATAMIENTO
 Tratamiento Farmacológico inicial de la VVCR

TRATAMIENTO TÓPICO.

Clotrimazol 1 óvulo VV (100 mg) día. 12 días

Clotrimazol 1 óvulo VV (500 mg) semana. 2 semanas
Sertaconazol 1 comprimido VV (500 mg) semana 2 semanas.
Fenticonazol 1 óvulo VV (200 mg) al día. 10 días.
Fenticonazol 1 óvulo VV (600 mg) al día. 3 días.

TRATAMIENTO ORAL.

Fluconazol 1 comprimido (150 mg) VO. Cada 3 días. 3 dosis.

Itraconazol 200 mg (2 tabletas). VO/día. 10 días
.
 Tratamiento Farmacológico Mantenimiento de la VVCR

TRATAMIENTO TÓPICO.

Clotrimazol 1 óvulo VV (500 mg) semana. 6 -12meses

Clotrimazol 1 óvulo VV (500 mg) /post menstrual 6 – 12 meses
Sertaconazol 1 comprimido VV (500 mg) semana. 6 – 12 meses
Fenticonazol 1 óvulo VV (600 mg) semana. 6 – 12 meses

TRATAMIENTO ORAL.

Fluconazol 1 comprimido (150 mg) VO. semana 6 – 12 meses

Itraconazol 1 comprimido 100 mg VO/día. > 6 meses.
Itraconazol 200 mg (2 tabletas) VO /posmenstrual 6 – 12 meses.
Ketoconazol 1 comprimido (100 mg) VO/día. 6 – 12 meses.
 TRATAMIENTO DE LAS VVCR POR CEPAS no albicans

Más de la mitad de las cepas de Candida glabrata no son sensibles a

fluconazol de ahí que sean de elección otros azoles orales como Itraconazol.

ALTERNATIVO:
• Acído bórico: 600 mg ( cápsulas intravaginales) x 2semanas y en
casos rebeldes prolongar bisemanal por 6-12 meses.
 PROBIÓTICOS
NUEVOS TRIAZOLES

VACUNAS
ANTICANDIDIÁSICAS LECTINAS
RECOMBINANTES
TRATAMIENTO DE LAS VVCR POR CEPAS no albicans

CASOS EXCEPCIONALES DE MULTIRRESISTENCIA

FLUCITOSINA SOLA O COMBINADA CON AMFOTERICINA B
 CONCLUSIONES
El principal problema de la VVCR reside en causas que alteran el
ECOSISTEMA vulvovaginal o bien en una deficiencia inmunológica
de la paciente.

Episodios agudos de VVCR tratarlos igual que las formas aisladas o

episódicas.

Tratamientos prolongados (1- 2 semanas).

Pensar en los reservorios intestinales y cutáneos.

 CONCLUSIONES
Manejarlos bajo esquema de tratamientos
combinados (vaginal, tópico y cutáneo).

Terapia de mantenimiento 6 – 12 meses.

Realizarla con IMIDAZOLES vaginales u orales y

tópicos cutáneos.

El CLOTRIMAZOL e ITRACONAZOL son los

fármacos de elección.
 “No habrá paz en la tierra mientras perduren las
opresiones de los pueblos, las injusticias y los
desequilibrios económicos que todavía existen.”
San Juan Pablo II El Grande.