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PACIENTE EN CUIDADOS
PALIATIVOS
R3 TAIPE MORVELI
INTRODUCCION:
Assessment and management of constipation for patients receiving palliative care in specialist palliative care settings: A systematic review of the
literature.Muldrew DH, 2018
DEFINICIÓN:
2 Aspectos fundamentales:
Síntomas medibles
Percepción del paciente sobre el estreñimiento
Assessment and management of constipation for patients receiving palliative care in specialist palliative care settings: A systematic review of the
literature.Muldrew DH, 2018
CARGA DEL ESTREÑIMIENTO:
Assessment and management of constipation for patients receiving palliative care in specialist palliative care settings: A systematic review of the
literature.Muldrew DH, 2018
ETIOLOGIA DEL ESTREÑIMIENTO:
Tabla 2 Causas comunes de estreñimiento en pacientes con enfermedad progresiva avanzada 1
Anormalidades estructurales Masa o tumor pélvico, fibrosis por radiación, fisuras anorrectales dolorosas
Examen abdominal:
• Distensión abdominal
• Aumento de los ruidos intestinales
• Masas fecales
• Signos de obstrucción intestinal
Examen rectal:
• Tono del esfínter anal
• Presencia / ausencia de heces
• Consistencia de las heces, color, presencia de moco
• Posibles masas que obstruyen el recto
• Hemorroides
• Fisuras o abscesos anales
• recto dilatado
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literature.Muldrew DH, 2018
4.- exámenes de laboratorio:
Electrolitos
Rx de Abdomen
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OBJETIVOS GENERALES DEL
TRATAMIENTO:
Assessment and management of constipation for patients receiving palliative care in specialist palliative care settings: A systematic review of the
literature.Muldrew DH, 2018
TRATAMIENTO:
Evidencia de Nivel I: ECA con P < 0.05, tamaños de muestra adecuados y metodología apropiada.
Evidencia de Nivel II: ECA con P > 0.05, o tamaños de muestra inadecuados y / o metodología
inapropiada.
Recomendaciones de Grado A: recomendaciones respaldadas por dos o más ensayos de Nivel I sin
evidencia conflictiva de otros ensayos de Nivel I.
Consensus recommendations for the management of constipation in patients with advanced, progressive illness.Librach SL, 2010
Tratamiento farmacológico:
Tabla 3 Laxantes orales
Posibles efectos Dosis orales
Categoría Mecanismo de acción secundarios Ejemplo No recomendado (diarias) Estado latente
Agentes de carga Aumento de volumen Puede causar Fibra dietética, No se recomienda en Variable 20-30 g / Inicialmente 24-72
NIVEL II fecal y fluido retenido en distensión, hinchazón salvado, psyllium, pacientes débiles postrados en día horas, más tarde
Grado de la luz intestinal.El tiempo o dolor abdominal methylcellulose, cama que toman opiáceos 8-24 horas
recomendación B de tránsito a través del polycarbophil debido a la necesidad de
psyllium colon se incrementa agua adicional
Laxantes / Aumenta la penetración Diarrea, náuseas, Docusate sodium no se 60-300 mg dos 24-48 horas
suavizantes de agua y suaviza las calambres recomienda según la opinión veces al día
surfactantes heces abdominales, consensuada
Recomendación erupción cutánea,
grado B sabor amargo, líquido
oral tiene un sabor
desagradable
Docusate calcium no se
recomienda según la opinión
consensuada
Laxantes Altera la permeabilidad de Diarrea acuosa, Jarabe Senado: Máx .: 15 ml dos veces 6-10 horas
estimulantes la mucosa intestinal y puede causar cólicos Senosides 8.8 mg / 5 al día 6-12 horas
(irritantes) reduce la absorción de abdominales, mL (240 mL)
Recomendacion agua del intestino, aumenta desequilibrio Máx .: 4 tabletas dos
grado B la motilidad intestinal a electrolítico, dermatitis Comprimido: veces al día
través de la estimulación Sennosides 8.6 mg
directa de las terminaciones 10-20 mg dos veces al
nerviosas en la mucosa Bisacodyl Tablet día
colónica (entérico): 5 mg
Laxantes Extrae agua en el intestino, Lactulosa: flatulencia Lactulosa 15-60 ml de dos a tres 24-48 horas
osmóticos aumenta el peso fecal, o cólicos, distensión veces al día
Evidencia nivel I promueve el peristaltismo abdominal y malestar,
Recomendación por distensión mecánica controle el uso de
grado A cerca en pacientes
que son
diabéticos; algunos
pacientes no toleran
el sabor dulce y
enfermizo
Sorbitol: menos Sorbitol Oral: 30-150 mL (como
nauseabundo que la solución al 70%)
lactulosa
Consensus recommendations for the management of constipation in patients with advanced, progressive illness.Librach SL, 2010
Tabla 3 Laxantes orales
No
Mecanismo de Posibles efectos recomen
Categoría acción secundarios Ejemplo dado Dosis orales (diarias) Estado latente
Laxantes salinos Atrae agua al Desequilibrio de Hidróxido de magnesio 30-45 mL-suspensión 1-6 horas
No se recomienda intestino, estimula la electrolitos y fluidos
peristalsis (hipermagnesemia,
hiperfosfatemia,
hipocalcemia,
sobrecarga de
sodio), precaución
en pacientes con
enfermedades
cardíacas y renales
Sulfato de magnesio 25-50 ml de emulsión 1-6 horas
Polietilenglicol- Aumenta el Distensión abdominal Polvo MiraLax / LAX-A- 17 g, dos o tres veces 24-72 horas
PEG 3350 (con y contenido de agua y dolor, borborigmos, DAY, para solución oral: por día
sin electrolitos) de las heces y el náuseas, diarrea leve PEG 3350 17 g /
volumen de las paquete (14s); PEG 3350
heces, 255 g (16 oz); PEG 3350
desencadena la 527g (32 oz)
actividad de
propulsión colónica
directa y la
defecación
Tabla 3 Laxantes rectales
No
Mecanismo de Posibles efectos recomend
Categoría acción secundarios Ejemplo ado Dosis (diarias) Latencia (hora)
Laxante lubricante Permite la Irritación local Enema de aceite mineral 60-120 mL Hasta 1 hora
LAXANTES RECTALES:
penetración de agua
en las heces para
suavizar las heces
Enema de aceite vegetal
Laxante osmótico Aumenta el agua en Irritación local Supositorio de glicerina 1 15-60 minutos
la luz intestinal y el (propiedades suavizantes e
peso fecal irritantes)
Laxante estimulante Aumenta la motilidad Calambres Supositorio de Bisacodyl 1-2 (10 mg por 15-60 minutos deben
(irritante) intestinal, estimula abdominales y supositorio) entrar en contacto
directamente las dolor, diarrea, con la pared
terminaciones irritación local intestinal para que
nerviosas en la sea efectiva
mucosa colónica
Laxante salino Aumenta la secreción Irritación local Enema de fosfato 1 15-30 minutos
de agua intestinal y (enema de (Propiedad de Microlax) 1 30-60 minutos
estimula la peristalsis fosfato) Cada ml contiene:
El uso citrato de sodio, lauril
excesivo sulfoacetato de sodio,
puede causar glicerina, sorbitol, ácido
diarrea y sórbico y agua purificada
pérdida de cs en un tubo de plástico
líquidos desechable equipado
con una punta de
enema flexible de unos 5
cm de largo.Tubos de 5
mL
ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR
OPIOIDE PERIFERICO:
Consensus recommendations for the management of constipation in patients with advanced, progressive illness.Librach SL, 2010
RECOMENDACIONES Y MEJORES
PRACTICAS DE CONSENSO:
Evaluación e investigación
Examen físico: examen rectal excepto en pacientes inmunocomprometidos
Profilaxis de manejo
Manejo no farmacológica
Consensus recommendations for the management of constipation in patients with advanced, progressive illness.Librach SL, 2010
RECOMENDACIONES:
Manejo farmacológico:
Laxantes osmóticos, lactulosa y PEG están respaldados por evidencia de
Grado A
No se recomienda el uso de docusates y aceite mineral.
Se pueden usar estimulantes tales como laxantes a base de sen y bisacodilo
a pesar de la evidencia insuficiente de eficacia.
Si el estreñimiento persiste,(enema o supositorio)
Heces duras, se recomienda un aceite mineral / vegetal o un enema de
fosfato, y es posible que deba seguirse con un enema con solución salina
alta
Heces más blandas, un supositorio o enema de fosfato puede ser suficiente.
Se recomienda MNTX como una opción para los pacientes que toman
opiáceos que no han respondido a la terapia laxante óptima.
Consensus recommendations for the management of constipation in patients with advanced, progressive illness.Librach SL, 2010
CONCLUSIONES: