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A.Tronco celiaco
A. Hepática común
A.Pilórica o Gástrica
Derecha.
A. Gastroduodenal A.Gastro-
epiploica
A.Gastroepiploica
izquierda
derecha
PERIGASTRIC AND EXTRAPERIGASTRIC NODAL GROUPINGS
Group Location
1 Right cardiac
2 Left cardiac
3 Lesser curvature
4 Greater curvature
5 Suprapyloric
6 Infrapyloric
7 Left gastric artery
8 Common hepatic artery
9 Celiac
10 Splenic hilar
11 Splenic artery
12 Hepatic pedicle
13 Retropancreatic
14 Mesenteric root
15 Middle colic artery
16 Paraaortic
Data from Japanese Research Society For Gastric Cancer:The General Rules for Gastric Cáncer Study
in Surgery and Pathology. Jpn J Surg 11: 127 , 1981
Ganglios linfáticos
regionales:perigastricos
N1. Paracardial derecho
N2. Paracardial izquierdo Distant(M)
N3. Curvatura menor 2
1 4sa
N4sa. En vasos cortos Regional (N)
N4sb.V. gastroepiploico 3
izquierdo 5
N4d. V. gastroepiploico
4sb
derecho
N5. suprapilóricos 6
N6. Infrapilóricos 4d
Ganglios linfáticos regionales
N7. Arteria gástrica izquierda
N8a. A lo largo arteria hepática
común (anterosuperior)
N8p. A lo largo arteria hepática
10
común (posterior)
N9. Alrededor del tronco celiac. 9
N10. Hilio esplénico 7
N11p. Arteria esplénica 8
proximal
12
N11d. Arteria esplénica distal 11
N12a. Lig hepatoduodenal (a lo
largo de la arteria hepática)
N12b. Lig. Hepatoduodenal (a
lo largo del conducto biliar)
N12p. Lig. hepatoduodenal
(detrás de la vena porta)
Ganglios regionales
N13. Superf. Post.
Cabeza páncrea
N14v.Largo vena
mesent.sup.
N14a. Largo art.
mesent.sup.
N15. Largo vasos cólico
medio
N16a1. Hiato aórtico
N16a2. Alrededor
aorta abdominal
(margen superior
tronco celiaco-
margen inferi de la
vena renal
izquierda)
N16b1. Alrededor
aorta abdom
(marg.inf: vena
renal izqui. al marg
sup: art mesent
sup)
N16b2. Alred aorta
abdom (marg. Sup:
arteria mesent.
Inf: a la
bifurcación aórtica)
Ganglios regionales
N17. En la superficie
ant. cabeza
páncreas
N18. A lo largo del
margen inferior
del páncreas
N19.
Infradiafragmático
N20. En el hiato
esofágico del
diafragma
N110. Paraesofágico
en la parte inferior
del tórax
N111.
Supradiafragmátic
o
N112. Mediastino
post.
Cáncer Gástrico
37 % en hombres
21% en mujeres
Causa de muerte en el Perú
(1994-1997 INEN)
Hombres 1ro estómago
1 de cada 10 mujeres
1 de cada 16 varones
Factores ambientales
Costumbres alimenticias
Bajo estándar económico
Tipo predominante de trabajo (en tintes,
mineros, agricultores, pescadores).
Geográfico: Japón el mas alto.
Poblaciones migrantes, p.ej. Japoneses,
rusos, noruegos, chinos, latinos, (la 1ra
y no la 2da, ni 3ra generación).
Factores ambientales
Poco consumo de proteínas y grasa animal.
Falta de vitaminas A y E
Consumo elevado de carbohidratos, menestras
y raíces tuberosas
Bajo consumo de verduras y frutas, falta de
vitamina C (antioxidante)
Consumo elevado de nitritos y nitratos,
formación de nitrosaminas tal vez por acción
bacteriana p.ej. Helicobacter
Consumo elevado de alimentos salados. No se
ha demostrado cigarrillo y alcohol.
Factor social
Se asocia en 10%
Por ello es prudente seguir a pacientes
con ulceras benignas, tratarlas
médicamente y si no curan operarlos.
Gastrectomizado
En EEUU negro
Antro 50 %
Cuerpo 20 %
Fondo 10 % MULTIFOCAL 10%
Multifocal 10 %
* Cardias 8% en
algunas series
ENDOSCOPIA: TIPOS MACROSCOPICOS
CANCER INCIPIENTE*.
CANCER INTERMEDIO**
CANCER AVANZADO (Borrmann)
s ss pm sm m
mucosa
submucosa
muscular
serosa
T4 T3 T2 T1
Cáncer superficial y avanzado
Escirroso
Crecimiento
En pólipo Superficial
Ulcerado Ulcerado
Polipoide
Polipoide
EPITELIALES No epiteliales:
Adenocarcinoma 90% Linfoma 6- 8 %
Carcinoma de células Leiomiosarcoma1-3 %
escamosas
Carcinoide
Fibrosarcomas
Carcinosarcoma Angiosarcomas
Liposarcomas
Linfangioblastoma-
sarcoma
Tipos histológicos INEN
Adenocarcinoma 96 %
Linfoma y Leiomiosarcoma 4%
CARCINOMA GASTRICO PRECOZ 72 PACIENTES
INEN 1952 - 1989
Mucosa 3%
Submucosa 20 %
División del estómago
En tercios delimitadas
por las curvaturas a
C
puntos equidistantes
Tercio superior “C”
Tercio Medio “M” M
Curvatura menor
Curvatura mayor
Pared anterior
Pared posterior
Tratamiento quirúrgico:
Accesos
Endoscopía intraluminal
Laparoscopía
Laparotomía
Toraco – laparotomía
Otros
Procedimientos quirúrgicos
Mucosectomía
Resección en cuña
Resección segmentaria
Gastrectomía proximal
Gastrectomía con preservación de píloro
Gastrectomía distal
Gastrectomía total
Otras resecciones
Derivación sin resección
Laparotomía exploradora (no terapéutica)
Gastrostomía u otra formación de estoma
Otras operaciones paliativas
RESECCION ENDOSCOPICA
SIEMPRE QUE:
Especimen resecado sea < 3 cm
Bordes de sección libres
Quede úlcera artificial
RESECCION ENDOSCOPICA
Lesión mucosa
tipo I y II a
< 2cm de diámetro
adenocarcinoma diferenciado
tipo II c
< 1 cm de diámetro
adenocarcinoma diferenciado
Resecciones combinadas
39% Operable
61%
No operable
MD(+): compromete
MDX: se desconoce
Tipo resección: cáncer
gástrico incipiente
Bastan 3 cm del límite macroscópico
tumoral al borde de sección, ya que
raramente el cáncer incipiente infiltra
más allá de 10 mm desde el borde
macroscópico.
Borde de sección oral en
cáncer incipiente
Límite macrosocópico es claro en 75% de los
tipos deprimidos y límite microscópico no se
extiende más allá de 10mm.
En estos casos bastan 2cm de sección
quirúrgica.
En 25% de los casos el límite es impreciso y
la discrepancia llega a 3cm.
En estos casos debe resecarse a 5cm oral.
Resección en cáncer avanzado
N0 N1 N2 N3
T1 IA IB II
T2 IB II IIIA
T3 II IIIA IIIB
T4 IIIA IIIB IV
H1,P1,CY1,M1
Reconstrucción en Gastrectomía distal
Treitz
Munón duodenal
2280 PACIENTES
OPERABLES INOPERABLES
56.8 % 43.2 %
1295 985
RESECABLES IRRESECABLES
58.5% 41.5 %
757 538
CA GASTRICO INEN 1980 - 1994
MUCOSA 90 %
SUBMUCOSA 83%
Sobrevida Cáncer Estómago
a 5 años
Carcinoma precoz 95 %
carcinoma avanzado 20 %
Supervivencia a 5 años y a 10
años
E. C. I 95 % 84.2 %
E. C. II 62 % 51 %
E.C. III 33 % 20 %
E.C. IV 10 % 5-8 %
mucosa submucosa= precoz = 96 %
Musc - subserosa –serosa=avanzado 50%
MUCHAS GRACIAS