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Técnicas de exploración física

Manuel Vargas Girón, MC, MSc


Internista
Profesor de Medicina I – UCSUR
HCFAP

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Objetivo
Analizar los procedimientos de exploración
física básica
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
Se enfatiza la exploración para llegar a un
diagnostico acertado

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Técnicas de exploración física

Para ser competentes en estas técnicas, en


palabras de William Osler, hay que «enseñar a los
ojos a ver, a los dedos a percibir y al oído a
escuchar». Su dominio se aprende con el tiempo y
la práctica, y aunque en la evaluación de un
paciente puede no requerirse el uso de todas en
todos los sistemas corporales, deben tenerse en
cuenta todas antes de iniciar el examen de cada
sistema.

Textbook of Physical Diagnosis:History & Examination, Mark Swartz, MD, FACP,


Copyright 2014 by Saunders, Chapt 4.
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Inspección

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Definición
Es el examen del enfermo por medio de la vista.
Se divide en:
 Directa o inmediata
 Instrumental o mediata

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Criterios básicos
Para realizar el examen de forma adecuada, el
observador precisa de tres condiciones

1. Buena luz
2. Posición adecuada del paciente
3. Atención concentrada y penetrante.

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Mientras realiza la anamnesis, el examinador debería
valorar los siguientes aspectos en el paciente:

 Estado general.
 Situación nutricional.
 Hábito corporal.
 Simetría.
 Postura y marcha.
 Discurso.

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Hábitos y vestimenta
El examen de las prendas de vestir tiene gran
importancia semiológica.

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Actitud, postura, posición

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Formas del tórax

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Facies
En la cara se reflejan las reacciones provocadas por el
mundo exterior , estado de ánimo, o trastornos
funcionales provocados por daños de cualquier índole.

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Hábito corporal
Biotipo morfológico : aspecto particular del cuerpo
dependiente de la especial combinación morfológica de
sus segmentos.

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Estado nutricional
Se estima con la inspección y se confirma con la toma
del peso y la talla además de calcular el IMC.

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Talla y datos biométricos

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Clasificación
1. de talla normal (altos y bajos)
2. de talla anormal (gigantes y enanos)

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Piel y faneras
El examen de la piel se realiza mediante la vista y el tacto
buscando algún tipo de alteración cutánea.
Lesiones cutáneas primarias Lesiones cutáneas secundarias
 mácula  exfoliación
 pápula  costra
 vesícula  excoriación
 pústula  fisura
 ampolla  úlcera
 nódulo  cicatriz
 mancha
 tumor
 erupción
 roncha

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Coloración de la piel
Cualquier cambio en el tono del color de la piel nos
puede dar señal de alguna patología.
1. transitoria
2. permanente

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Marcha
 Los trastornos de la marcha
orientan hacia determinados
padecimientos sobre todo en
los del sistema nervioso
locomotor.
 La marcha es la resultante
de una serie de actos
coordinados de iniciación
voluntaria y que se realizan
posteriormente de forma
automática.

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Movimientos
Los movimientos involuntarios son alteraciones en estado
inconsciente y consciente de las contracciones musculares
normales.
Pueden deberse a:
 Traumatismo
 Proceso infeccioso
 Shock
 EVC
 Edad

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Palpación
Es el método de exploración
que se vale del tacto, puede
ser:
• directa
• indirecta

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La técnica de palpación
1. sigue a la inspección
2. manos limpias y con uñas cortas
3. sólo palpar, no comprimir
4. debe realizarse con suavidad de la superficie que se
explora

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Tipos de palpación
Unimanual: útil para explorar
•precordio,
•pared torácica,
•abdomen y algunos órganos
abdominales (hígado, bazo, ciego,
colon,etc. ). La mano palpatoria
deprime la pared de manera
progresiva y constante,
aprovechando la fase espiratoria

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Palpación bimanual: En este caso ambas manos pueden
ser activas como en la maniobra de “amplexación” en
donde se aprecian diferencias de volúmen.

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Tacto
Es la palpación digital de una cavidad natural con unos o
mas dedos. Puede ser:
1. Simple, si se limita a una cavidad (faringe, vagina,
recto).
2. Doble, si alcanza dos al mismo tiempo (vagina y
recto).
3. Combinada, si estando el dedo en vagina o recto y la
otra mano hace compresión sobre el abdomen
tratando de encontrarse.

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Percusión
Consiste en golpear suavemente
la superficie del cuerpo con el
fin de obtener sonidos cuyas
cualidades permitan reconocer
el estado físico del órgano
subyacente

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Métodos de la percusión
1. inmediata o directa
2. en resorte
3. medial o digito digital
4. con la faceta dorsal de los dedos
5. puntiforme
6. ortopercusión digital
7. percusión a saltos

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Características de los sonidos
1. sonido mate: se obtiene sobre órganos sin aire como las
masas musculares (sonido femoral)
2. sonido timpánico: se obtiene sobre estomago e intestino, las
vibraciones son sencillas, regulares
3. sonido claro o resonante pulmonar: se obtiene por la
percusión del pulmón y resulta de las vibraciones del aire
situado en los bronquiolos respiratorios .
4. sonido metálico: (resonancia anafórica) se asemeja al
timpánico solo que hace eco y tiene una claridad metálica.
5. ruido de olla cascada: característico del tórax de pacientes
con TBC. Es un ruido estenótico que se produce cuando el
aire contenido en una cavidad se ve obligado a salir de ella
bruscamente a través de una apertura estrecha.

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Auscultación

Consiste en aplicar el sentido del


oído para recoger todos aquellos
sonidos o ruidos que se producen
en los órganos.

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Tipos
Directa (inmediata): En ella se aplica la oreja, ejerciendo
cierta presión, directamente sobre el cuerpo del paciente,
con interposición de un pequeño paño.
No requiere de instrumental y se obtienen ruidos intensos y
puros

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Indirecta (mediata): se realiza con la ayuda del estetoscopio
tiene mayores ventajas como de maximizar y clarificar el
ruido que deseamos escuchar.

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Medición

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Termometría clínica
Tiene por objeto el estudio de la temperatura del cuerpo, la
cual se altera en el curso de múltiples procesos patológicos.
 Se aconsejan dos tomas diarias en el mismo sitio.

Lugares de control de la temperatura:


1. axila
2. boca
3. recto
4. vagina
5. conducto auditivo

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Presión arterial

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Combinación de los
procedimientos de
exploración

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