ACCIDENTE

CEREBROVASCULAR
(ACV)
INT. MARIANELA ARIAS ASTULLA

H.R.G.T.

SERVICIO DE
MEDICINA INTERNA
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

Consiste en una perdida repentina de la función

cerebral por interrupción del aporte sanguíneo
a esa parte del cerebro.
 FISIOPATOLOGIA

 El cerebro recibe 20% del gasto cardíaco. Aproximadamente

800 ml. de sangre circulan en el cerebro en cada minuto
La fisiopatología del daño por la oclusión cerebrovascular
puede ser separada en dos procesos secuenciales: de una
parte los eventos vasculares y hematológicos que causan la
reducción inicial y la subsecuente alteración del flujo
sanguíneo cerebral local y de otra, las anormalidades
celulares inducidas por la hipoxia y anoxia que producen la
necrosis y muerte neuronal.
 Los factores que interfieren en la producción del
infarto cerebral y en su extensión, modificando el
tiempo de aparición de la isquemia son:
 1. La rapidez con que se produce la obstrucción
(si es gradual da tiempo para que se abran las
colaterales).
 La ruptura de un vaso sanguíneo cerebral
produce una EVC hemorrágica.
La trombosis se produce cuando un coágulo
bloquea una arteria cerebral.
 2. La hipotensión arterial la cual actúa
negativamente para que se abran las colaterales
3.La hipoxia e hipercapnia que tienen efectos
dañinos
4.Las anomalías anatómicas en la circulación
cerebral
5. Las obstrucciones vasculares previas y las
alteraciones en la osmolaridad de la sangre.
Hay dos tipos principales de accidente
cerebrovascular:
 Accidente cerebrovascular isquémico

 Accidente cerebrovascular hemorrágico

•Un vaso sanguíneo que lleva
sangre al cerebro resulta
bloqueado por un coágulo de
sangre y se denomina
accidente cerebrovascular
isquémico.
•Un vaso sanguíneo se rompe
causando filtración de sangre
dentro del cerebro y se
denomina accidente
cerebrovascular
 EVENTO CEREBRO VASCULAR
ISQUEMICO

 TROMBOTICO  EMBOLICO
 Trombo que  Segmento de

obstruye la arteria trombo en la

cerebral media arteria cerebral
previamente media
lesionada transportado
desde una arteria
proximal o desde
el corazón
 Trombosis

 Embolia
Ataque isquémico transitorio (AIT)

 Daño neuronal: No permanente.

 Duración de los síntomas: <60min.
 Recuperación: Espontánea.
 Estudios de imagen (RNM): No evidencia de
lesión.
 Riesgo de infarto cerebral: Alto a las siguientes
2 semanas.
 EVENTO CEREBRO VASCULAR
HEMORRAGICO

HEMORRAGIA HEMORRAGIA
INTRACEREBRAL SUBARCNOIDEA
Ocurre cuando de forma Se da un sangrado en
espontánea y súbita hay el área comprendida
ruptura de un vaso entre el cerebro y
sanguíneo dentro del los delgados tejidos
cerebro. que lo cubren,
llamada espacio
subaracnoideo
11
 Causas de un ACV
 ISQUÉMICO puede ser producido por una
sustancia pegajosa llamada placa que puede
taponar las arterias
 HEMORRÁGICO puede darse por presión arterial

muy alta que hace que los vasos sanguíneos se

revienten
Debido a el consumo de anti coagulantes o debido
a defectos de los vasos sanguíneos (aneurisma y
malformaciones aterió venosas) del cerebro que
esto hace que sean mas propensos a que se
produzca un ACV.
 SIGNOS Y SINTOMAS
 cambio de lucidez
mental
 Letargo, somnolencia
 Dificultad al caminar,
pérdida de equilibrio o
de coordinación.
 fatiga, diplopía, fotofobia
 Pérdida de la visión en
uno o ambos ojos.
 Confusión mental
 Sensación anormal de
movimiento (vértigo).
 Dolor de cabeza
intenso que comienza
súbitamente
 Nauseas y vómitos
 Dolor en el cuello
 Movimientos
anormales
 Disfagia.
 Problemas para hablar.
 coma o estupor.
Áreas más frecuentemente
afectadas
 FACTORES DE RIESGO
 Sexo
 edad dos
 herencia o antecedentes
 niveles de colesterol eleva
 tabaquismo
 hipertensión arterial
 diabetes
 mala alimentación
 sedentarismo
 obesidad s ora
 estrés
 consumo de anticonceptivo
La Hipertensión intracraneal (HIC)

 La Presión Intracraneal (PIC) es el resultado de la relación

dinámica entre el cráneo y su contenido. El contenido o
compartimento cerebral está constituido por el propio
parénquima, por el volumen sanguíneo cerebral (VSC) y por
el volumen del líquido cefalorraquídeo (LCR).
 La presión de perfusión cerebral (PPC) se define como la
diferencia entre la Presión Arterial Media (PAM) y la Presión
Intracraneal (PIC).
 Esta presión representa el gradiente de presión de
conducción del flujo sanguíneo cerebral (FSC) y por lo tanto,
de oxígeno y la entrega metabólica. El cerebro en
condiciones normales autorregula su flujo sanguíneo para
proporcionar un flujo constante, independientemente de la
presión arterial mediante la alteración de la resistencia de los
vasos sanguíneos cerebrales
Causas
 El aumento en la presión intracraneal puede deberse a un aumento en la presión
del líquido cefalorraquídeo. El aumento en la presión intracraneal también puede
deberse a una elevación de la presión dentro del cerebro mismo. Esto puede ser
causado por una masa (como un tumor), sangrado dentro del cerebro o líquido
alrededor de éste, o inflamación dentro del cerebro mismo.
 La presión puede dañar el cerebro o la médula espinal, al ejercer presión sobre
estructuras cerebrales importantes y restringir el flujo sanguíneo hacia el cerebro.

 Muchas afecciones pueden causar un incremento en la presión intracraneal. Las

causas comunes abarcan:
 Ruptura de aneurisma y hemorragia subaracnoidea
 Tumor cerebral
 Encefalitis
 Traumatismo craneal
 Hidrocefalia
 Hemorragia cerebral hipertensiva
 Hemorragia intraventricular
 Meningitis
 Hematoma subdural
 Estado epiléptico
 Accidente cerebrovascular
TRATAMIENTO
 El tratamiento se suministra de manera ideal en una unidad de
cuidados intensivos, donde se pueden detectar de manera
inmediata las complicaciones. El personal médico presta atención
cuidadosa a la respiración debido a que, en algunas ocasiones, las
personas con hemorragia cerebral desarrollan patrones de
respiración muy irregulares e incluso dejan de respirar por
completo.

 Una persona que está sufriendo un accidente cerebrovascular

hemorrágico puede ser incapaz de proteger la vía respiratoria
durante la tos o el estornudo a causa de la alteración de la
conciencia. La saliva o las secreciones pueden bajar por “el
conducto equivocado”, lo cual es una situación potencialmente
seria y puede provocar problemas pulmonares como neumonía
por aspiración. Con el fin de tratar y prevenir estos problemas
respiratorios, puede ser necesario colocar un tubo a través de la
boca hacia la tráquea para iniciar la ventilación mecánica.
El edema cerebral
 es una acumulación de líquido en los
espacios intra o extracelulares del cerebro,
por ejemplo, por un
proceso osmótico mediante el cual
las neuronas cerebrales aumentan su tamaño
debido a un aumento anormal del volumen de
plasma intracraneal, pudiendo llegar a la lisis
ruptura de la membrana célula. Las
principales causas son la hiponatremia, ACV
isquemico traumatismos craneoencefálicos
(una hemorragia cerebral, aumentando el
cuerpo celular de las neuronas mediante
ósmosis).
 Citotóxico, con el
paso de líquido del
espacio extracelular
al intracelular

Hiperémico, Vasogénico,
provocado por paso del líquido
un aumento del torrente
volumen vascular al
intravascular extracelular

Intersticial, paso
del líquido
cefalorraquídeo (LCR
) al espacio
extracelular (el
edema visto en
la hidrocefalia)
 Edema vasogénico: Edema citotóxico Edema intersticial
 Es un edema En este tipo de edema El edema cerebral
secundario a un cerebral, la barrera intersticial ocurre por
aumento de la hematoencefálica trasudación de líquido
permeabilidad permanece indemne y se a través del sistema
vascular, producto de caracteriza por una ventricular. La
la ruptura de las alteración de la eliminación del exceso
uniones entre regulación de líquido depende en
las células del
endotelio que forma del metabolismo celular. gran parte del líquido
la barrera Como resultado hay un cefalorraquídeo (LCR).
hematoencefálica. funcionamiento anormal La barrera
Esto permite la salida de la bomba sodio- hematoencefálica
de proteínas y líquido potasio en la membrana regula el movimiento
plasmático al de la célula glial. Ello de los líquidos y está
parénquima o tejido conlleva a una retención constituida por las
cerebral de agua y sodio, los uniones estrechas
astrocitos de la entre las células
sustancia gris yblanca endoteliales de los
se
. hinchan capilares
. cerebrales
 Plasticidad Cerebral
 Es la capacidad adaptativa del SN parare
generarse anatómica y funcionalmente,
después de estar sujetas a influencias
patológicas ambientales o del desarrollo.”
 La plasticidad cerebral permite una
reestructuración funcional del sistema dañado,
y que las áreas no afectadas por la lesión
pueden asumir tales funciones.
POLIGONO DE WILLIS

 El polígono de Willis es el área de unión de

varias arterias en la parte inferior del cerebro.
En él, las arterias carótidas internas se
ramifican en arterias más pequeñas que
suministran sangre oxigenada a más del 80%
del cerebro.
 2 arterias
cerebrales
posteriores:
El Círculo arterial
cerebral, polígono de
Willis o círculo arterial de
la base del cerebro es
una estructura anatómica 2 arterias
arterial con forma de comunicantes
heptágono situada en la posteriores
base
del cerebro conformado
por:

1 Arteria 2 arterias
comunicante cerebrales
anterior anteriores
Arteria Arteria
carótida cerebral
fnternaí..k.P Q I... media

Vista
FASES DEL DAÑO CEREBRAL
FASE 1: PERIODO AGUDO

 Primeras horas tras el daño. El paciente se encuentra

generalmente ingresado en la Unidad de cuidados
intensivos. Se realizan diferentes pruebas médicas para
intentar establecer un diagnóstico preciso y así ajustar el
tratamiento adecuado. La prioridad es la estabilización a
nivel médico así como restablecer una normal circulación
sanguínea en el cerebro , minimizando posibles riesgos y
consecuencias. En estos momentos el paciente se encuentra
generalmente sedado y/o desorientado.
 En esta fase el fisioterapeuta se centra en un tratamiento
postural y demovilización pasiva para prevenir úlceras,
rigideces y desalineaciones. También se realiza fisioterapia
respiratoria con el fin de movilizar secreciones y prevenir
complicaciones a este nivel. Así mismo, siempre que sea
posible se buscará ir orientando al paciente e ir estimulando
progresivamente.
FASE 2: PERIODO SUB-AGUDO

 Momento en el que el paciente tiene un mínimo

de capacidad para colaborar activamente y su
vida ya no corre peligro. Por lo general, sucede
cuando el paciente ya ha sido trasladado a la
planta del hospital o ha sido dado de alta. Un
factor de buena evolución es que se comience
cuanto antes la rehabilitación y es en este
momento cuando el fisioterapeuta adquiere un
papel crucial.
 Es conveniente realizar una terapia intensiva,
siempre respetando las capacidades del paciente
y sus periodos de descanso. Así mismo,
el tratamiento debe ser individualizado
ajustándose a las necesidades del paciente.
 El tratamiento se centrará en:
 Control cefálico y control de tronco que permitan una buena alineación en
sedestación sin apoyo y faciliten otras tareas como la alimentación y el aseo.
 Identificación y tratamiento en problemas respiratorios y posibles complicaciones de
la piel.
 Estimulación de la percepción del hemicuerpo afecto con trabajo sensitivo y
propioceptivo, así como trabajo del esquema corporal.
 Prevención de acortamientos y rigideces, así como búsqueda de una buena
alineación a partir de la cual poder empezar con el trabajo activo.
 Pautas, asesoramiento y entrenamiento a los familiares y cuidadores para el
correcto manejo y posicionamiento del paciente.
 Normalización del tono postural y adiestramiento de la movilidad selectiva.
Prevención de desequilibrios entre la musculatura que provoquen dolor y
desalineación.
 Entrenamiento de las reacciones de enderezamiento y equilibrio.
 Trabajo de fortalecimiento y estabilización, con entrenamiento específico progresivo
de la musculatura estabilizadora profunda.
 Trabajo específico del miembro superior. Cundo la evolución lo permite, se realiza
trabajo de las funciones manipulativas más específicas que requieren mayor
coordinación y precisión.
 Reentrenamiento de la marcha y otras actividades funcionales.
FASE 3: PERIODO POST-AGUDO
Pasados los primeros meses
después del daño cerebral. Aquí la
evolución y el progreso del paciente
pueden no ser tan acusados como
en las primeras fases en las que los
avances eran muy notorios. La
fisioterapia sigue siendo
fundamental, puesto que, a pesar
de que pueda costar más esfuerzo,
los avances seguirán apareciendo.
Es como aprender un idioma:
costará menos cuanto más joven
sea la persona, pero no quiere decir
que cuando alguien se encuentra
en la edad adulta, esos avances no
aparezcan. En este caso costarán
menos los avances cuanto más
reciente sea la lesión, pero seguirán
apareciendo aunque con más
 FASE 4: PERIODO DE
CRONIFICACIÓN
 Pasado más de un año y medio o
dos años, momento en el que el
ritmo de la evolución ha
descendido. Aunque pueda
parecer lo contrario, en este
periodo también es importante
continuar con la rehabilitación
física. No tanto de una manera
intensiva, pero sí con una
frecuencia al menos semanal, de
manera que se pueda realizar un
entrenamiento para mantener los
logros alcanzados. Además, a
pesar del proceso rehabilitador, es
probable que los patrones de
movimiento del paciente no sean
del todo selectivos y esto le
provoque contracturas y dolor que
se deben ir tratando
progresivamente para que no
supongan un problema en el día a
día del paciente.
 TRATAMIENTO

 Algunos tratamientos posibles son la

asistencia hospitalaria, los medicamentos, las
intervenciones transcatéter, la cirugía y la
rehabilitación.
Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coágulo
sanguíneo, se puede administrar un fármaco trombolítico para
disolverlo.
Para que sea efectivo, este tratamiento debe iniciarse dentro de las
3 a 4 1/2 horas desde que los síntomas empezaron. Cuanto antes
se inicie este tratamiento, mejores serán las probabilidades de un
buen desenlace clínico.
Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la
causa del accidente cerebrovascular. Estos pueden abarcar:
Anticoagulantes, como heparina o warfarina (Coumadin), ácido
acetilsalicílico (aspirin) o clopidogrel (Plavix).
Medicamentos para controlar los factores de riesgo como
la hipertensión arterial, la diabetes y colesterol alto.
 TRATAMIENTO
 Puede emplearse el ultrasonido
Doppler para determinar el grado
de oclusión o hemorragia
cerebral y arterial
 TAC
La fisioterapia, la terapia ocupacional,
la logopedia y la terapia de deglución
se iniciarán todas en el hospital. Si la
persona presenta problemas graves
de deglución, es posible que deba
introducirse una sonda de
alimentación en el estómago (sonda
de gastrostomía).
 REHABILITACION

 Los sobrevivientes de un
accidente cerebrovascular
deben enfrentarse a una
variedad de problemas
mentales y físicos, según la
gravedad del daño cerebral.
Con rehabilitación, la mayoría
de los sobrevivientes de un
accidente cerebrovascular
pueden mejorar su calidad de
vida.