Fisiopatología del eje

hipotálamo-hipofisio-
tiroideo
Dr César Garcia Vergara
Hospital Edgardo Rebagliati Martins
Fisiopatología

• La glándula tiroides pesa 20-25 gr aproximadamente.

• Utiliza yodo para la síntesis de T4(tiroxina) y T3 (triyodotironina).
• La mayor parte de la T3 circulante proviene de la desyodación
periférica de T4.
• La hormona T3 presenta mayor actividad metabólica y biológica

• La glándula se encuentra regulada por la secreción de TSH.

• TSH regula la biosíntesis.almacenamiento y liberación de hormona
tiroidea.
• TSH además controla tamaño e irrigación.
• TSH se eleva para compensar la pérdida de hormonas tiroideas.
Fisiopatología

• Cuando existe un exceso de hormona tiroidea (hipertiroidismo) la

secreción de TSH es suprimida.
• Similar respuesta se produce con la administración exógena y la
glándula reduce su tamaño.
• Hipotálamo secreta TRH que libera TSH (hipotiroidismo secundario)

• La destrucción o remoción del hipotálamo o de la hipófisis produce

atrofia e insuficiencia de la tiroides.
• Se produce el estado de hipotiroidismo secundario.
• La liberación de TRH y tirotropina es suprimida por la acción de T4 y
T3 lo que completa el circuito de retroalimentación.
Hipertiroidismo

• Se define como el estado clínico caracterizado por un exceso

de hormonas tiroideas y sus consecuencias clínicas.
• La forma de instauración de este exceso puede ser agudo o
crónico.
• 10 veces más frecuente en mujeres que en varones.
Mecanismos de Producción de
hipertiroidismo
• Exceso de administración de hormonas tiroideas exógenas.
• Estimulación excesiva de la glándula tiroides.
• Anormalidades tiroideas con exceso de liberación de hormonas
tiroideas.

• Exceso de hormona tiroidea producido por tejido tiroideo ectópico

anormal.
• Secreción excesiva de hormonas tiroideas secundaria a transtornos
inflamatorios de la glándula.
Manifestaciones clínicas de Hipertiroidismo

• Hipercinesia
• Pérdida de peso con preservación del apetito
• Palpitaciones
• Disnea
• Diarrea
• Disminución del flujo menstrual
• Labilidad emocional
Manifestaciones clínicas de hipertiroidismo

• Ansiedad, nerviosismo.
• Sudoración excesiva.
• Insuficiencia cardíaca.
• Fibrilación auricular
• Intolerancia al calor
• Piel caliente y húmeda
• Taquicardia
Manifestaciones clínicas de hipertiroidismo

• Movimiento constante.
• Mixedema pre tibial. (Graves Basedow)
• Acropaquia tiroidea.
• Exoftalmia (proptosis) en Graves-Basedow
• Bocio.
• Latido precordial
• Debilidad muscular.
• Temblores.
• Hiperreflexia.
Hipotiroidismo

• El hipotiroidismo primario es un síndrome clínico caracterizado por

una insuficiencia tiroidea que conduce a una disminución en la
concentración de la hormona tiroidea circulante con una elevación
concomitante de la concentración de TSH.
Mecanismos de producción de hipotiroidismo

• Insuficiencia primaria de la tiroides:

• Defectos naturales o inducidos de la biosíntesis
• Enfermedad inflamatoria de la glándula
• Ablación.
• Destrucción (procesos autoinmunes).
• Secundario a insuficiencia hipotalámica o hipofisiaria.
Hipotiroidismo con bocio
• Tiroiditis de Hashimoto
• Defectos congénitos de biosíntesis.
• Bociógenos.
• Tiroiditis subaguda.
• Deficiencia de yodo.

Hipotiroidismo sin bocio

• Yodo radioactivo por enfermedad de Graves.

• Tiroidectomía quirúrgica.
• Atireosis congénita.
• Radiación externa por neoplasias.
• Tiroiditis atrófica.
Manifestaciones clínicas de hipotiroidismo

• Cansancio general.
• Aumento de peso
• Constipación.
• Depresión y/o apatía.
• Hipotermia.
• Menorragia.
• Intolerancia al frío.
Manifestaciones clínicas de hipotiroidismo

• Infiltración periorbitaria
• Ronquera
• Artralgias.
• Mialgias.
• Enlentecimiento de procesos mentales.
• Psicosis-somnolencia.
• Piel fría,rugosa,seca.
Manifestaciones clínicas de hipotiroidismo

• Caída del cabello.

• Edema sin fovea.
• Tosquedad de facciones.
• Bocio.
• Párpados edematosos.
• Hiporreflexia.
• Bradicardia sinusal.
• Derrame pericárdico.
• Mixedema.
• Hipertensión arterial.
• Coma.
• Retraso mental .
• Macroglosia.
Nodulos tiroideos

• La glándula tiroides tiene tendencia formar nódulos por razones que

se desconocen.
• Cientos de millones presentan gléndulas tiroideas nodulares aunque
la gran mayoría permanecen eutiroideos.
• Nódulos fríos son aquellos de menor capacidad funcional que el
tejido normal.
Nódulos tiroideos

• Nódulo caliente son aquellos de mayor actividad que el tejido

normal.
• Se visualiza la glándula mediante su rastreo con yodo radiactivo o
tecnecio 99.
• Adenoma tóxico,se palpa un nódulo en un lado de la glándula,es
autónomo(independiente de la TSH) y es un nódulo caliente.
Nódulos tiroideos

• Es de naturaleza benigna.
• Manifestación clínica de hipertiroidismo.
• Los nódulos calientes “nunca son malignos”Menos del 10%
evolucionan hacia el hipertiroidismo.
Nódulos tiroideos “fríos”

• Nódulo tiroideo aislado puede significar la presencia de un

carcinoma.
• Los nódulos tiroideos fríos incorporan menos marcador radioactivo
que el tejido normal.
• “todos los cánceres tiroideos son fríos”.
• La mayoría (90-95%) de los nódulos tiroideos fríos son benignos.