CATARACT

Muhammad Taufiq Rahman

 CATARACT
 Defenisi :
Kekeruhan lensa karena coagulasi protein
yang irreversibel.

 Lensa :
Kandungan protein tertinggi dari seluruh
jaringan di tubuh (32%-35%).
  Sel sel epitel di dekat lensa
terus berdiferensiasi 
serat2 lensa yg tua di
mampatkan ke nukleus.

 Epitel secara metabolisme

aktif  protein u serabut”
Patogenesis
lensa
 Membawa asam amino dan
mempertahankan pompa
kation lensa jernih
 next
Degenerasi epitel

Searbut serabut lensa << protein 

kekerasan lensa

Gangguan fungsi pompa kation  lensa

keruh
 Lensa
Protein terdiri atas :
 Insoluble : Albuminoid (15.0%)
 Larut dalam urea
 Tidak larut dalam urea
• Soluble : (85.0%)
 Alpha-Crystalline (15.0%)
 Beta-Crystalline (55.0%)
 Gamma-Crystalline (15.0%)
 Risk Factor
1. Sunlight: UV-B exposure (cortical
cataract)
2. Severe Diare: dehidrasi-
Acidosis+Peningkatan konsentrasi urea
3. Nutrition : Antioxidant (A,C,E) melindungi
lensa dari oxidative damage
4. Diabetes : terutama pada usia muda
5. Smoking & Alcohol: nuclear lens opacity
6. Education : cataract pada edukasi
 Risk Factor
7. Aspirin : menurunkan kadar tryptophan dalam
plasma, menurunkan pembentukan sorbitol dan
acetylasi protein lensa
8. Corticosteroid : sub-capsular cataract
9. Gender: cortical cataract meningkat pada
wanita, diduga oestrogen punya efek melindungi
terhadap cataract
10. Glaucoma : baik pengobatan medis maupun
operasi dpt menimbulkan Nuclear dan cortical
cataract
11. Genetics: gene resessive (cortical&nuclear
cataract
Pada cataract :
- Albuminoid tinggi, alpha-crystalline
rendah
- Na+ tinggi, Ca++ tinggi
- K+ rendah, Vit. C rendah
- Glutathione (-)
 Klasifikasi Etiologi :
1. Senilis :
2. Traumatic :
- Penetrasi (Intralenticular foreign bodies)
- Contusion
- Irradiasi infra merah (Glassblowers’)
- Shock electric
- Radiasi ionisasi (X-Ray)
3. Metabolic :
- Diabetes
- Hypoglicemia
 - Galactosemia
- Galaktokinase – defisiensi
- Mannosidosis (α-mannosidase)
- Fabry’s disease (α-galactosidase A)
- Lowe’s syndrome (amino acid)
- Wilson’s disease (α-2 globulin ceruloplasmin)
- Hypocalcemia (Tetanic cataract)
4. Toxic :
- Corticosteroid
- Chlorpromazine
- Mioticum (Anticholinesterase,Carpine, dll)
 - Busulphan
- Emas
- Amiodarone
5. Sekunder (complicated) :
- Uveitis anterior
- Myopia tinggi
- Glaucomflecken
- Hereditary retinal and vitreo-retinal disorders
6. Infeksi maternal :
- Rubella
- Toxoplasmosis
 - Cytomegalic inclusion
7. Maternal drug ingestion :
- Thalidomide
- Corticosteroid
8. Kelainan-kelainan lain :
- Distrophia myotonica
- Atopic dermaititis
- G.P.U.T & G.K. Enzym-def
9. Syndroma :
- Down’s
- Werner’s
 - Rothmund’s
- Lowe’s
10. Hereditary
Pembagian / Klasifikasi klinis :
1. Cataract congenital
2. Cataract juvenilis
3. Cataract senilis : stadium insipen, immature,
mature, hypermature
4. Cataract traumatica
5. Cataract complicata
Klasifikasi lain/macam-macam :
- Berdasarkan Konsistensi, Warna, Umur
- Berdasarkan Stadium
- Lens Opacities Classification System I & II
(LOCS I & II)
- Wilmer System, Oxford System, CCESG
1. Cataract Congenital
Cataract (kekeruhan lensa) sejak bayi lahir sampai
dengan < 3 bulan post partum.

Etiologi :
1. Hereditary (25% Cat. Cong) => autosomal dominant
2. Drug induce : terutama trimester I
- corticosteroid systemik
- triparanol (mer-29)
- chlorpromazine
3. Chromosomal abnormalities
- down’s, trisomy 18, turner’s
- 13 – 15 trisomy
4. Premature
5. Metabolic disorders : hypoparathyroidism,
galactosemia, diabetes, aminoaciduria (lowe),
homocystinuria
6. Severe maternal malnutrisi : semua vitamin
(termasuk avitaminosis D yang berat)
7. Berhubungan dengan penyakit sistemik
(terutama ibu) : rubella, epidemic parotitis,
poliomyelitis, vaccinia
8. Berhubungan dengan penyakit sistemik bayi :
rheumatoid arthritis, laurence-moon-biedl
syndrome, oxycephally, marfan’s syndrome,
 marchesani’s syndrome, myotonia dystrophica
9. Penyakit intra ocular
terutama pada cataract yang unilateral : uveitis,
trauma, neoplasma, retinitis pigmentosa
Cataract congenital kadang-kadang tidak hanya
berdiri sendiri, tapi sering bersamaan dengan
kelainan lain, seperti :
- Kelainan mata : aniridia, coloboma, micro
ophthalmos, PHPV
- Penyakit heredofamilian :
- kulit (syndermatotic congenital cataract)
Klinis :
- Bisa unilateral atau bilateral
- Bisa partial : gangguan visus (tdk begitu besar)
maka cukup diamati saja
- Bila total : leucocoria, mengganggu visus bisa
terjadi amblyopia (harus dioperasi sesegera
mungkin)
2. Cataract Juvenilis
Timbul pada dewasa muda (<40 thn)
Ada 2 group :
1. Bentuk congenital, yang padat pada usia
dewasa muda
2. Bentuk acquired, terbanyak karena trauma
(tumpul ataupun tembus). Diabetes, obat-
obatan, dll.
Sering unilateral, bisa bilateral.
Therapy : extractie lensa dgn aspirasi dan irigasi
3. Cataract Senilis
- Merupakan proses degeneratif
- Timbul pada usia >40 thn
- Mempunyai 4 stadium :
1. Stadium Insipien
2. Stadium Immature
3. Stadium Mature
4. Stadium Hypermature
- Terbanyak dijumpai
Gejala-gejala pada cataract :
1. Biasa penderita mengeluhkan :
- adanya perubahan refraksi (bila sebelumnya

memakai kacamata)
- Myopia yang bertambah => second sight
(pada cataract nuclear)
- visus yang berangsur-angsur menurun
- kesulitan membaca karena visus menurun
- kesulitan melihat pada cahaya terang
- silau
- halo (melihat lingkaran disekitar lampu)
- diplopia monoculer (pd nuclear cataract)
 Pemeriksaan
1. Visus (tajam penglihatan)

2. Pen light  shadow test

3. Funduscopy  reflex fundus

4. Tekanan intra oculi

Pen light :

 shadow test
 Indikasi operasi katarak

1. Visus yang sudah sangat menurun, atau

sudah mengganggu pekerjaan sehari-hari

2. Alasan medis (bila sudah menimbulkan

penyakit lain, spt : uveitis, glaucoma, dislokasi
lensa ke COA => glaucoma, dll)

3. Kosmetik (pragawati, foto model, dll)

 Penatalaksanaan

1. Intracapsular Cataract Extraction (ICCE)

2. Extracapsular Cataract Extraction

A. Manual ECCE
B. Small Incision Cataract Surgery ( SICS )
C. Phacoemulsification
Komplikasi Operasi Katarak

 Awal/beberapa hari paska operasi

1. Iris prolapse
2. Hyphema
3. Striate keratopathy
4. Wound leak
5. Pupil block
6. Bacterial endophthalmitis
7. Dll
 Lambat (late)/beberapa minggu-tahun

1. Cystoid macular edema

2. Kekeruhan capsule posterior
3. Ablatio retina / retinal detachment
4. Epithelial ingrowth
5. Filtering bleb
6. Vitreous touch syndrome
7. Vitreous wick syndrome
8. U.G.H syndrome (uveitis,
glaucoma,hyphema), dll
KESIMPULAN

 Katarak adalah kekeruhan lensa atau

hilangnya transparansi lensa

 Penyebab paling umum : degenerasi

 Penatalaksanaan : hanya Bedah (Ekstraksi

Katarak) dengan implantasi lensa Intraokuler
 Reference
1. Allen,J.H: May’s Diseases of The Eye,24th ed.The
Williams&Wilkins Company,.Baltimore.1968 p: 199-216.
2. American Academy of Ophthalmology: Basic Science and Course
2002-2003, Section 11: Lens and Cataract
3. Berger,B.B, Emery,J.M, Brown,N.V, Sanders,D.R,: The Lens,
Physiology, Cataract and It’s Management in Principles and
Practice of Ophthalmology, Vol I.Jaypee Brothers, New
Delhi,1987 p: 489-625.
4. Chitkara,D.K, Hall,A.B, Rosenthal,A.R: Pathophysiology and
Epidemiology of Cataract in Myron Yanoff, Jay.S.Duker
Ophthalmology, 2nd ed, Mosby,2004.Chapter 35 p: 269-71
5. Chylack,L..T.Jr, Garcia,G.E: Lens in Albert&Jakobiec Principle
and Practice of Ophthalmology,Clinical Practice, Vol I,
W.B.Saunders Company, Philadelphia, 1994 p : 561-621
6. Vaughan&Asbury’s General Ophthalmology, 16th ed, International
edition, Mc Graw Hill, 2004 p: 173-80.
7. Miller,S.J.H: The Lens in Parsons’ Diseases of The eye, 18th ed
International student edition, Churchill Livingstone, London, 1990
p: 195-205