SANGRADO UTERINO

ANORMAL

Dr. Segundo Chaupis Muñoz.

Ginecólogo
MENSTRUACIÓN
 Única hemorragia normal.
Es la pérdida hemática por vía vaginal, espontánea y
periódica ,resultado de la descamación endometrial
posterior a la ovulación.

 Periodicidad 28 ± 7 días.
 Sangrado menstrual de 60 ±20ml.

 Duración ±3 días.
SANGRADO UTERINO ANORMAL

 El sangrado uterino anormal es definida

como cualquier sangrado que difiera del
patrón menstrual en frecuencia, cantidad y
duración, con ciclos ovulatorios y/o
anovulatorios sin patología orgánica
demostrable.
SANGRADO UTERINO ANORMAL
 SANGRADO UTERINO ANORMAL

 Prevalencia de HUA es de 30% .

 Puede ocurrir a cualquier edad.

 Adolescentes se presenta en un 25%.

 Mujeres mayores de 40 años en un 50%.

DIAGNOSTICO
 a) Historia clínica.
 b) Exploración física.
Descartar embarazo.
Descartar patología uterina.
 c) Exámenes complementarios.
Biometría hemática completa.
Ultrasonografía de preferencia endovaginal.
Citología cervicovaginal.
Biopsia de endometrio.
En caso de anovulación:
Explorar tiroides .
Determinar prolactina.

En caso de Hirsutismo
Determinar: estradiol, LH y FSH, progesterona del día 21 del ciclo,
prolactina, dehidroepiandrosterona, testosterona, sulfato de
dehidroepiandrosterona, androstenediona, cortisol a las 08 a.m,
ACTH.

En caso de obesidad
Solicitar: FSH; LH, estradiol

Otros exámenes:
Pruebas específicas para la enfermedad de Von Willebrand.
Pruebas específicas para coagulación intravascular diseminada.
DIAGNÓSTICO

 Ecografía transvaginal
 Ecografía con solución
salina
(Histerosonografía)
 Ecografía transvaginal
con doppler.
 Histeroscopía y biopsia
endometrial
ANAMNESIS

 - Patrón de sangrado menstrual.

 -Cantidad de sangrado
 -Actividad sexual.

 -Síntomas de infección.

 -Enfermedad sistémica.
 Examen Físico :
-Completo, dirigiéndolo a la búsqueda de
enfermedades sistémicas.
-Ginecológico: especuloscopia y palpación
bimanual de útero y anexos.

 Laboratorio:
-Test de embarazo.
-Hemograma.
-PAP c/s cultivo cervical.
SANGRADO UTERINO ANORMAL
 El 90% se deben a una afección en el eje
Hipotálamo-hipófisis-ovario.
 Genera ciclos anovulatorios durante los cuales no
se produce progesterona para estabilizar el ciclo,
por lo que los episodios hemorrágicos son
irregulares y se pueden acompañar de amenorrea,
metrorragia o menorragia.
 El 10% son ovulatorias y es resultado de la
dilatación vascular debido a un tono vascular
reducido.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
 Complicaciones tempranas del embarazo:
- Aborto, embarazo ectópico, enfermedad
trofoblástica gestacional.
- Neoplasia benigna de las vías genitales,
leiomiomas submucoso del útero,pólipos
endometriales o cervicales.
- Neoplasias malignas ( endometrio , cervical)
- Infecciones del tracto urinario.
- Transtornos de coagulación.
- Transtronos endocrinos ...etc.
PATOLOGÍA
 Existe un incremento de la actividad
fibrinolítica en el útero, en mujeres con HUD.
 Existe un incremento de los niveles de PG
F2-alfa y PG E2 y de prostaciclinas con una
mayor relación PG E2/PG F2-alfa,
 Vasodilatación, relajación miometrial,
agregación plaquetaria reducida, con
incremento del flujo sanguíneo menstrual.
 1.Hemorragia por deprivación.
Se produce por la supresión o disminución
brusca de las hormonas ováricas y, con ello su
acción sobre el endometrio.
2. Hemorragia por irrupción.
La acción uniforme y mantenida durante
largo tiempo de las hormonas sobre el
endometrio, condiciona la aparición de una
hemorragia, aunque no exista deprivación.
METROPATIA JUVENIL
 Todavía cerca de la menarquía
 Consecuencia de una maduración hipotalámica
tardía, asincrónica o anormal
se manifiesta por:
 Valores bajos de FSH,
 Ausencia de pulsos de LH
 Valores bajos de LH tónica
 Pueden mostrar una inmadurez hipotalámica
pasajera, que puede ceder espontáneamente al
cabo del tiempo.
TRATAMIENTO MÉDICO
 AINEs: inhibidores de COX1 y COX2
 Ácido Tramexánico: antifibrinolítico
 Etamsilato: hemostático
 Progestágenos orales: detienen el crecimiento
endometrial y permiten descamación organizada.
 Anticonceptivos orales combinados: causan atrofia
endometrial, disminuyen síntesis de prostaglandinas y
fibrinolisis endometrial.
 Danazol: induce a la atrofia endometrial por efecto
androgénico, pero tiene multiples efectos adversos
 Agonistas de la GnRH: el edo. Hiperestrogénico produce
atrofia endometrial.
 DIU con levonogestrel: debido al progestágeno.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Dilatación y legrado: está indicado, en hemorragias
intensas y en el climaterio, ante la posibilidad de alteración
orgánica (adenocarcinoma de endometrio) si la hemorragia
no cesa después de un tratamiento hormonal adecuado.
Debe evitarse, siempre que sea posible, en las hemorragias
juveniles.
 Técnicas de destrucción endometrial: se debe destruir
el endometrio basal y funcional dada la facilidad con que
este vuelve a proliferar, por lo tanto durante el
postoperatorio se deberá coadyuvar con tratamiento
médico.
 Histerectomía: se deben considerar costos, postoperatorio,
hospitalización y complicaciones.
GRACIAS.