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16- ESTUDIO DE CASO

Lic. Hugo Andrés Romero Calderón


FORMULACION CLÍNICA DE UN CASO DE
TRASTORNO DE CONTROL DE IMPULSOS
MUJER , AMA DE CASA, 45 AÑOS,
QUE LLEGA A LA CLINICA CON
COMPLETA DESORGANIZACIÓN
DE SU VIDA.
LLEGA PRESIONADA POR SUS PRIMERO:
FAMILIARES IMPLICAR A LA
Y PACIENTE “M”
NO CREE QUE TENGA UN
EN EL PROCESO
PROBLEMA IMPORTANTE
DE
INTERVENCION
La familia solicita M. Lleva seis años
asistencia por “juego de tratamiento
Patológico”. farmacológico
Llevaba tratamiento
con otro psicólogo Además de conductas
M. SEÑALA impulsivas. Que le
DESESTRUCTURACIÓN acarrean trastornos del
FAMILIAR POR SU sueño y exceso
PROBLEMA Y importante de peso
DESATENCIÓN
SE SIENTE DEPRIMIDA
SISTEMÁTICA DE SUS
RESPONSABILIDADES
COMO AMA DE CASA.
Controlar su conducta
de juego
OBJETIVOS Recuperar su
DE LA autonomía
PACIENTE
Normalidad en sus
relaciones y
responsabilidades
familiares
Recuperar la confianza
de su familia
Fomentar la autonomía y el
autocontrol
Reducir la conflictividad
familiar
OBJETIVOS
DE LOS Elevar y estabilizar el
TERAPEUTAS Estado de Animo
Promover responsabilidad y
orden
Prevenir recaídas
PROCESO DE EVALUACION
SE UTILIZARON LOS SIGUIENTES INSTRUMENTOS

2- EVALUACION
1- ENTREVISTAS
PSICOMETRICA
3- AUTOREGISTROS
(Conductuales)

Diario Registro- AUTOREGISTRO


de Horario de A-B-C DE
actividades DISCUSIONES
Sueño FAMILIARES
Diarias
ANALISIS FUNCIONAL

NUMERO: tipos de conducta


ANALISIS
TOPOGRAFICO INTENSIDAD: Grado de fuerza

FRECUENCIA: cada cuanto

DURACION: Cuanto dura

LA HOJA DE REGISTRO
ANALISIS FUNCIONAL DE LAS CONDUCTAS

LA RELACIÓN FUNCIONAL ENTRE LAS


RESPUESTAS Y LOS ESTÍMULOS ANTECEDENTES
Y CONSECUENTES
E-R-C
El juego Comer le
patológico le M reduce la
causa come
mucho ansiedad
ansiedad
ANALISIS FUNCIONAL CONDUCTUAL

Se pueden
especificar:
Consecuencias a Antecedentes
remotos
Corto Plazo
Consecuencias a Largo Plazo

PERO HAY MUCHOS OTROS ANÁLISIS


FUNCIONALES MÁS COMPLEJOS QUE
TOMAN EN CUENTA LO COGNITIVO
ANALISIS FUNCIONAL DEL CASO M
DETERMINANTES:
FACTORES PRECEDENTES A LA CONDUCTA PROBLEMA

ENTORNO FAMILIAR PERMISIVO

PERSONALIDAD
IMPULSIVIDAD
CAPRICHOSA

EL JUEGO ACTIVIDAD DE OCIO


DE AZAR “NORMAL”

RECURSOS DE AFRONTAMIENTO BAJOS


Periodos de Depresión
ANALISIS FUNCIONAL DEL CASO M

ABANDONO DE LA VIDA
REMOTAS LABORAL

CONTACTO CONTINUO
CON EL JUEGO

ACCESO AL DINERO
INMEDIATAS
MALAS COMPAÑIAS

NECESIDAD DE ESCAPAR AL
ABURRIMIENTO O A LOS PROBLEMAS
FAMILIARES
CONDUCTAS PROBLEMA

Conducta de juego:
-EMPEÑA * TRAGAMONEDAS
OBJETOS * BINGO
- SUSTRAE
DINERO 4600 Euros +/-
Por sesión de juego
ONICOFAGIA
COMPRAS
COMPULSIVAS A DEUDA USO EXCESIVO DE
MINIMIZA SUS ACCIONES
TELEFONO
(HORAS) Y TV
CONDUCTAS COGNITIVAS O ENCUBIERTAS
PENSAMIENTO SE AUTOJUSTIFICA
SUPERSTICIOSO QUE CONSIGUE
DINERO PARA
CREENCIA EN “RECUPERAR
PREDECIR RESULTADOS PERDIDAS”

PERCEPCION DE AUSENCIA DE
CONTROL DE LA CONDUCTA DE
JUEGO Y CONDUCTAS
COMPULSIVAS
TRAS CADA EPISODIO DE
CONDUCTAS PROHIBIDAS

COGNICIONES RUMIATIVAS:
PENSAMIENTO:
“me lo merezco”
“Tendré una
”Soy inútil”
discusión”
“Siento Vergüenza”

COGNICION:
“Juro que no LUEGO DE
volveré a Jugar” ENFRENTAR A
COGNICION: LA FAMILIA
“Mi familia no
confía en mi”
CONSECUENTES R
-EXCITACIÓN
E
CONSECUENCIAS
- GANANCIAS OCASIONALES F
- ESTIMULACION VISUAL –
A CORTO PLAZO AUDITIVA O
- INGESTA DE ALIMENTOS
ATRACTIVOS R
Z
LAS CONDUCTAS ELIMINACION DE A
PROHIBIDAS SON ESTADOS DE APATÍA, N
UN MEDIO PARA ABURRIMIENTO ANTE LA
DAR A CONOCER T
INACTIVIDAD O LA RUTINA
SU
DIARIAS
E
INSATISFACCIÓN
S
CONSECUENTES
-PERDIDAS
CONSECUENCIAS ECONÓMICAS
A MEDIO Y - PERDIDA DE OBJETOS
EMPEÑADOS
LARGO PLAZO - PELEAS CON LA
FAMILIA
-SENTIMIENTOS DE
- GRAVE DETERIORO DE
CULPA LA DINÁMICA FAMILIAR
- PERCEPCION DE - DETERIORO DEL
FALTA DE AUTONOMIA SUEÑO
- PERDIDA DE
CONTROL
- DEPRESION
OTROS ASPECTOS DE INTERES
-Solicitud para que le impidan
Variables de
entrar a Bingos
Protección y
-Hace juramentos que le duran poco
Afrontamiento
- Recursos de afrontamiento bajos

Aspectos -Existe alta Motivación para


Motivacionales Hacer el Tratamiento

Aspectos de -Irregular, minada por su


Apoyo Social conducta
-Desatencion de
Situación Vital responsabilidades familiares.
- Aumento 30 Kgrs
DIAGNOSTICO
TRASTORNO DEL CONTROL
DSM-IV DE IMPULSOS NO
ESPECIFICADO

TRASTORNOS DISRUPTIVOS
DSM-5 DEL CONTROL DE LOS
IMPULSOS Y DE LA CONDUCTA
HIPOTESIS SOBRE EL ORIGEN DE LAS
CONDUCTAS PROBLEMA

1- SIEMPRE TUVO
CONDUCTAS IMPULSIVAS

2- ESTAS SE INCREMENTAN
CUANDO AUMENTA SU TIEMPO
LIBRE Y BAJA SU NIVEL DE
ACTIVACION

3 – PRESENTA ESCASA
HABILIDAD PARA ORGANIZAR
SU TIEMPO LIBRE
4 – Ante la falta de
activación M pone en
marcha conductas como
compras, tabaco y el juego

5- Estas conducta Impulsivas son reforzantes para M.


a corto plazo: reduce el aburrimiento y la Activan
6- A largo plazo, tiene problemas familiares, econó-
micos, sociales y personales (culpa y depresión)

7- Jura no volver a hacerlo, ingresa en una etapa de


abstención, sobreviene el aburrimiento y vuelve al
punto 2 y 3.
FUNDAMENTOS TEORICOS SOBRE EL
ORIGEN DE LAS CONDUCTAS PROBLEMA

1- SIEMPRE TUVO
CONDUCTAS IMPULSIVAS

Pavlov que procuraba dar una base biológica a la


conducta. La investigación actual corrobora que
las conductas tempranas tienen base biológica
Hull reconocía que deben reconocerse otras
influencias como el historial de entrenamiento
previo en esta o en situaciones semejantes y
otros factores predisponentes.
2- ESTAS (conductas problema) SE
INCREMENTAN CUANDO AUMENTA SU TIEMPO
LIBRE Y (A la vez) BAJA SU NIVEL DE
ACTIVACION

Tolman teoriza de que todo


organismo necesita estar
orientado hacia una meta y
generar expectativas o
Expectancia. La ausencia de
metas lleva a una perdida de
expectativas que conducen a
formas de frustración.
3 – PRESENTA ESCASA
HABILIDAD PARA ORGANIZAR
SU TIEMPO LIBRE

En la Teoría de los Marcos Relacionales (Steven


Hayes y Barnes-Holmes) se habla de la
posibilidad de “QUEDARSE SIN LIBRETO”.
Esta situación es propia de personas que
carecen de “Flexibilidad” y en personalidades
inmaduras.
Características que muy probablemente tiene la
paciente “M”
4 – Ante la falta de
activación M pone en
marcha conductas como
compras, tabaco y el juego

Thorndike nos explica que un organismo ante


una situación paradigmática (Problema)
ensaya una serie de conductas que le
permitan salir de la misma.
M. Emite conductas combinadas de juego e
impulsividad que la sacan del “aburrimiento” y
por la primera Ley del Efecto de Thorndike,
estas conductas permanecen.
5- Estas conducta Impulsivas
son reforzantes para M. a corto
plazo: reduce el aburrimiento y
la Activan

ESTIMULO: EL JUEGO – LA GANANCIA


RESPUESTA : JUGAR
ESTÍMULO REFORZANTE: EXCITABILIDAD –
ACTIVACION
“Si a la ocurrencia de una operante sigue la
presentación de un Estímulo Reforzante, su
fuerza se incrementa” (Skinner, 1938)
6- A largo plazo, tiene
problemas familiares,
económicos, sociales y
personales (culpa y
depresión)
Pavlov explica que la confrontación entre
EXCITACIÓN E INHIBICION da por resultado una
“Neurosis Experimental”
y estados de Excitación - Depresión.
En este caso un estado confusional producto del
placer de lo prohibido.
7- Jura no volver a hacerlo, ingresa en
una etapa de abstención, sobreviene el
aburrimiento y vuelve al punto 2 y 3.
Estímulo: Culpa
Respuesta: Promesa de no Jugar
Estimulo Reforzador: Bajada de sentimientos
de Culpa
El proceso es otro condicionamiento operante
skineriano.
A la vez es aplicable el concepto de
“FUERZA NETA DE LA RESPUESTA” de Hull
Se impone la Inhibición ante el Habito por un tiempo
TRATAMIENTO – OBJETIVOS

1- PSICOEDUCACION

2- ACUERDO CON “CO-


TERAPEUTAS”

3- REESTABLECER UN PATRÓN DE VIDA


NORMALIZADO

4- ADQUISICIÓN DE HABILIDADES DE
AFRONTAMIENTO
TRATAMIENTO – TECNICAS –
Fundamentos Teóricos
1- Técnicas para conseguir un firme compromiso
terapéutico y un estado motivacional óptimo.
Control estricto de las Interacciones Familiares
Aversivas.

Estado Motivacional :
“Impulso” de Hull
Para Hull el “Impulso” es
fundamental para que se
cree un Habito
2- ACUERDO CON “CO-TERAPEUTAS”
Esto se relaciona con el principio
de: “MEDIO DE CONTACTO”
Del Interconductismo (de Kantor
y Ribbes)

Con la petición de entrenar al grupo


familiar como “Co-Terapeutas” lo que se
consigue es cambiar las reglas del Medio
Ambiente, que mantienen el
funcionamiento de las diversas E-R
en este caso
3- REESTABLECER UN PATRÓN DE VIDA
NORMALIZADO

Una de las ausencias importantes en


este caso es la falta de Metas y
Propósitos “Adecuados”
POR OTRA PARTE GUTRIE AFIRMABA QUE PARA
ROMPER UN HABITO (EN ESE CASO LA ADICCIÓN AL
JUEGO) HAY QUE ACELERAR SU SUSTITUCIÓN. ES
DECIR, CAUSAR CONTRAMOVIMIENTOS QUE SE
PRODUZCAN ANTE LOS INDICIOS DEL HABITO.
4- ADQUISICIÓN DE HABILIDADES DE
AFRONTAMIENTO

EN ESTE CASO OBSERVAMOS QUE LA


PACIENTE CARECE DE FLEXIBILIDAD
(Teoría de los marcos relacionales)

Thorndike, postula “Los principios


Subordinados” y en uno de ellos habla de la
VARIACION DE LAS RESPUESTAS, es decir que
hay que ensayar diversas respuestas hasta
encontrar la óptima
EJEMPLO
Ana es una estudiante universitaria que vive con su madre y
su hermano. La madre nos informa de que Ana esta
obsesionada con la limpieza. Ocupa mucho tiempo lavándose
las manos y duchándose.

Se lava las manos cuando toca


algo de afuera de la casa. Y se
ducha cada vez que vuelve de la
universidad o de salir de la
casa. Últimamente se limpia
cuando toca algo tocado por
otros. Teme contraer una
enfermedad. Cuando le dicen
algo sobre su conducta se
defiende airosamente
EJEMPLO
El padre de “Ana” se fue de la casa al inicio de su vida
universitaria. La madre reacciono con rabia replicando que su
padre se fue con una “sucia” en varias oportunidades.
En su infancia siempre era la consentida del padre

Para su tratamiento se procuro entrenar a la familia como co-


terapeutas para hacer los registros conductuales y seguir un
tratamiento para Ana
Ana al ver sus registros conductuales, tomo conciencia de
su problema y se mostro colaborativa con el tratamiento
terapeutico

El tratamiento procura establecer patrones conductuales que


reemplazen la conducta inadecuada de Ana
TRABAJO A REALIZAR
1- ANÁLISIS FUNCIONAL
CONDUCTUAL: Antecedentes –
Desencadenantes – Conducta Problema –
Consecuentes de la C.P. - Otros

2- FUNDAMENTOS TEORICOS SOBRE EL


ORIGEN DE LAS CONDUCTAS PROBLEMA

3- TRATAMIENTO – TECNICAS
Fundamentos Teóricos
LOS DATOS OBTENIDOS EN DIFERENTES DIAS SE
VUELCAN EN UN GRAFICO
G R A C I A S
Lic. Hugo Andrés Romero Calderón
www.psicologiaconductual.ecaths.com
rcpsicoterapia@gmail.com
Control Nº16:

1- Trabajo Práctico ya explicado

2- ¿Que es el Análisis Funcional


Conductual? Desarrolle