2007

• Eliminacion de Malaria

Pan American
Health
Organization
 Definiciones 2007

Erradicacion de la malaria: reduccion permanente a cero de

la incidencia mundial de infeccion causado por un agente
especifico– es decir Exterminacion del Agente Infeccioso.

Control de la Malaria: reducir la carga de la enfermedad a

un nivel donde no sigue siendo un problema de salud
publica.

Eliminacion de la Malaria: interrupcion de la transmision

local de la malaria por mosquitos vectores en una area
geografica definida. Significa cero incidencia de casos
infectados localmente, casos importados van a seguir
siendo identificados. Medidas de intervencion van a
continuar siendo necesarias.
Pan American
Health
Organization
 2007

Fases Tradicionales en la Erradicacion

de la Malaria
Certificacion de
Fin de OMS
intervenciones
basadas en
Informe anual a la OMS
poblaciones

I Preparatoria II Fase Ataque III Consolidacion

Malaria alta IV Mantenimiento
1 año 4 años 3 años

Informacion recolectada, 3 Años libres de

Plan desarrollado, transmision local
Sistemas listos, Recursos
humanos entrenados y
Pan American
otros recursos
Health disponibles
Organization
 2007

Del Control a la Eliminación de la Malaria

Certificacion de
OMS
< 1 caso / 1000
poblacion en Cero
ILP < 5%
riesgo (IPA) Casos
locales

CONTROL PRE-ELIMINACION ELIMINACION PREVENIR

REINTRODUCCION

informacion recolectada,
plan desarrollado,
sistema de salud
particpando, recursos Primera Re- 3 años libres de
humanos entrenados y orientación transmision local o
Segunda Re- autoctonos.
otros recursos del Programa
orientación
disponibles del Programa
Pan American
Health
Organization
 Hitos para la Transicion del Programa
2007

ILP <5% en casos IPA <1 caso por 1000 Cero casos locales
febriles poblacion en o autoctonos.
ILP mensual entre casos riesgo por año.
febriles sospechosos
de malaria significa menos de 100
constantemente menor casos nuevos de Informes de
de 5% durante el año. malaria por año en una notificacion,
Fuente: servicios de salud area con 100,000 investigacion de
casos individuales,
personas.
Confirmacion: Encuesta genotipificacion
de prevalencia de
parasitos en Fuente: Datos de servicios
temporada alta de de salud, informes de
transmision entre
personas de todos notificacion.
grupos etarios con Confirmacion: encuestas
fiebre actual (o fiebre < de poblacion
24 hrs)

Pan American
Health
Organization
 Diferencia entre un Programa de Control y uno de Eliminación
2007

CRITERIOS CONTROL ELIMINACION

Objetivo Reducción de la carga Eliminación y mantenimiento de
la eliminación local.

Area de operacion Endemicidad, accesibilidad, Todos los focos de transmision.

recursos, social, economico y
politico

Minimo aceptable de acciones. Buena: reducción de casos Perfecta: transmision

interrumpida en area total.

Duracion de Operación Sin limite Interrupción de la transmision

por 3 años.

Aspectos Económicos Gasto constante Gasto continúa despues de la

eliminación y los servicios de
salud son capaces.

Integración con otros Programas Frecuentemente factible Menos factible por acciones
de Salud especificas con cronograma.

Detección de Casos. Pasiva Pasiva y Activa

Casos Importados Poco interes (excep: P falc). Muy importante

Investigación Individual de Poco valor, en algunos casos de Alta importancia y esencial si la

Casos. P. falciparum. eliminación se ha logrado.
Pan American
Health
Evaluación Epidemiologica Reducción de casos Elim. probada de casos locale
Organization
Unidad de Intervención Población, pacientes Focos y casos individuales
 Transición del Control a la Eliminación de la
Malaria
Áreas de Alta Transmisión:
-Amplia área de transmisión.
-Objetivo es reducir
morbilidad, mortalidad
intensidad de
transmisión.
Deben garantizar:
• Cobertura universal de
intervenciones costo-
efectivas y de tratamiento
de casos.
• Monitoreo y sistemas de
información de salud.
• Colaboración y
coordinación en fronteras
y al interior del país con
otras áreas geográficas.
• Reducir la carga de la
malaria consistentemente
a menosPan del
American
5% de todos
Health
los pacientes febriles(ILP)
Organization
2007
Áreas de Baja Transmisión: Áreas donde la Transmisión
-Áreas focalizadas de transmisión ha sido Interrumpida:
-Condición natural o esfuerzo de -Interrupción ha sido lograda.
control a reducido la intensidad -Objetivo es prevenir el re-esta
de la transmisión.
blecimiento previniendo la
-Transmisión de bajo riesgo y transmisión local por casos
localizado en área bien definida.
importados.
-Acceso universal a medidas
antimalaricas.
-Impacto documentado
Deben garantizar:
• Libre de transmisión local por
3 años consecutivos.
Deben garantizar:
• Todo el país debe alcanzar la
• Alta calidad en el manejo de
caso.
Interrupción de la transmisión.
•Iniciar el proceso de certificar
• Alta calidad en control vectorial.
el estatus de “libre de malaria”
• Introducir o mantener las
actividades orientadas a reducir
la transmisión local o autóctona.
• Eliminación de casos residuales
o aparecimiento de nuevo focos.
• Fuerte sistema de vigilancia.
• Participación de todo el personal
de salud.
• Reducir la incidencia anual a un
IPA de menos de 1 por 1,000
hab en riesgo.
 INTEREVENCIONES POR TIPO DE PROGRAMA 2007

MANEJO DE CASOS

• Programa de Control: • Programa de Pre- Programa de Eliminación:

eliminación
• Actualizar la política • Implementación de nueva
de medicamentos. • Cambio de política de política de medicamentos.
• Dx de Laboratorio con medicamentos.
– Tx radical para P • Control de calidad de rutina
control de
vivax de las microscopía.
calidad.(microscopía y
pruebas rápidas). – Tx con gametocida
para P falciparum • Detección activa de casos.
• Algunas veces
aceptado el • 100% de casos
confirmados por •Monitoreo de la resistencia
diagnostico clínico. a los antimaláricos.
microscopía.
• Monitoreo de la
resistencia a los • Microscopía con
antimaláricos. control de calidad.
• Monitoreo de la
resistencia a los
antimaláricos.
Pan American
Health
Organization
 INTEREVENCIONES POR TIPO DE PROGRAMA 2007

CONTROL VECTORIAL Y PREVENCION DE MALARIA

• Programa de Control: • Programa Pre- Programa de Eliminación:
eliminación:
• Reducción de la • Reconocimiento geográfico.
transmisión a través • Reconocimiento • Control vectorial para reducir
de gran cobertura de geográfico. transmisión en focos residuales
la población con y focos nuevos activos.
• Cobertura total con
mosquiteros y rociado • Control vectorial para reducir
Rociado intra domiciliar
intra domiciliar. receptividad en focos recientes.
en foco.
• Preparación y respuesta a
• Vigilancia • Manejo Integrado de brotes
entomológica. Vectores y uso de • Vigilancia entomológica.
• Preparación y mosquiteros • Prevención de malaria en
respuesta a impregnados como viajeros.
epidemias. medida complementaria
• Tratamiento en situaciones
preventivo intermitente específicas.
en mujeres • Preparación y respuesta
embarazadas en a epidemias.
áreas híper • Vigilancia entomológica.
Pan American
endémicas.
Health
Organization
 INTEREVENCIONES POR TIPO DE PROGRAMA
2007

MONITOREO Y EVALUACIÓN

• Programa de Control: • Programa Pre- Programa de Eliminación:

eliminación:
• Mejorar la vigilancia y • Vigilancia.
cobertura nacional. • Base de datos de • Investigación de Casos.
• Perfiles de país. casos y vectores geo • Notificación de brotes de
• Manejo de indicadores referenciados (SIG). P falciparum en base al
malariométricos, • Base de datos de RSI.
demográficos, eliminación. • Reporte anual a la OMS
sociales, salud • Banco central de sobre el mantenimiento
registros. de áreas libres de malaria
• Banco de aislamientos
y genotipificación.
• Encuestas para
malaria.
• Notificación inmediata
de casos.
Pan American
Health
Organization
 INTEREVENCIONES POR TIPO DE PROGRAMA
2007

SISTEMA DE SALUD

• Programa de control: • Programa Pre- Programa de Eliminación:

eliminación:
• Acceso a tratamiento.
• sector privado.
• Acceso a diagnóstico. Involucrar al sector
• Fortalecimiento del privado.
sistema de salud: • Control de venta de
cobertura, públicos, medicamentos
privados, IGSS. antimaláricos en
farmacias, tiendas, etc.
• Disponibilidad de
personal calificado.
• Participación total del
• No venta de medicamen
tos antimalaricos sobre
mostrador (farmacias,
tiendas, etc).
• Tratamiento y diagnostico
gratis a todos los casos de
malaria

Pan American
Health
Organization
 INTEREVENCIONES POR TIPO DE PROGRAMA
ASPECTOS PROGRAMÁTICOS
• Programa de control:
• Manejo adecuado de
compras y
abastecimiento.
• Movilización de
recursos.
• Iniciativa Regional.
• Farmaco vigilancia.
• Adherencia de
Tratamiento.
• Integración con otros
programas de salud para
entrega de
intervenciones: ej
mosquiteros, tratamiento
embarzadas, etc.
• Financiamiento
Pan Americanexterno y
Health
nacional.
Organization
2007
• Programa Pre- Programa de Eliminación:
eliminación:
• Implementar programa de
• Desarrollo de de eliminación.
programa de • Implementación de politica
eliminación. actualizada de: medica-
• Legislación. mentos, control vectorial,
• Iniciativa Regional. detección activa de casos.
• Movilización de • Comité de Eliminación de
recursos nacionales. Malaria.
• Establecimiento de • Reorientación del perso
Comité de nal de los servicios de
Eliminación de la salud.
Malaria.
• Reorientación del
personal de los
servicios de salud.
 INDICADORES POR TIPO DE PROGRAMA
2007

PRE-
INDICADOR CONTROL ELIMINACION
ELIMINACION
- Prop. pobl. en riesgo selecc. para RI, Mosquiteros. -% de casos actuales % actual de casos
- Prop. pobl. selecc. recibieron R.I. reportados por año. reportados por año.
- Prop. de mosq. Entregados contra necesidades - % de casos reportados % de casos reportados
anuales. que fueron investigados investigados por año.
- Prop. de viviendas encuestadas con por lo menos por año.
1 mosq.
- Prop. de pobl. en riesgo que uso el mosq la noche
Resultado anterior.
- Prop. de esquemas de Tx distribuidos por n° de
casos reportados por año.
- % de casos confirmados por prueba de laboratorio.
- % de casos de malaria no complicada recibiendo
Tx temprano y efectivo.

- IPA x 1,000 hab x año. - N° casos por especie y - N° casos por especie y
-N° de casos severos de malaria por 100,000 hab clasificación por año. clasificación por año.
por año. - N° de focos por clasif y - N° de focos por clasif y
Impacto -N° de muertes atribuible a malaria por 100,000 hab cambios en la clasif por
año.
cambios en la clasif por
año.
por año.
-Tasa de prevalencia por parasito.

- ILP mensual a nivel de establecimiento de salud. - IPA x 1,000 hab por año. - N° de casos por
Pan American
(confirmado por encuestas poblacionales) (confirmado por transmisión local.
Hitos Health encuestas poblacionales)
Organization
 MONITOREO PARA PRE Y ELIMINACION
2007
Componente Actividad Indicador
Ambiente -Compromiso político. -Respaldo oficial.
-Marco regulatorio/legal.
Propicio
-Financiamiento nacional.
-Cooperación regional/subregional. -Estrategia de eliminación implementando
-Acuerdos inter-fronterizos.
-Evidencia de colaboración inter fronterizo
-Promoviendo la adopción de políticas de salud. -Política de tratamiento actualizada
-Diagnóstico y Tratamiento disponible sin costo.
-Regulación de medicamentos antimaláricos

Epidemiología -Estratificación. -Disponibilidad de mapas con estratificación detallada.

-N° de focos activos reportados x año.
(información
-Investigación de focos. -Proporción de focos totalmente investigados
geográfica) -Proporcion de focos reportados y bien clasificados.
-N° de casos dentro de los focos
-Total de pobl en riesgo dentro de focos

Vigilancia -Sistema Nacional de Vigilancia -Oportunidad entre diagnostico, reporte e investigación.

-Inclusión del Sector Privado.
-Seguimiento a la carga de malaria
-Evaluación de la población en riesgo
-Completo: prop de casos reportados al sitema de vigilancia.
-Protocolos para clinicas privadas.
-Prop de clinicas privadas reportando al Sistema de Vigilancia
Nacional.
-Total de n° de casos reportados por año.
-Prop de casos reportados y totalmente investigad
-N° de casos por clasificación
-Total de la población en riesgo dentro del pais.

Manejo de Casos -Diagnostico -Prop de casos diagnosticados por laboratorio

-Microscopía con ctl y aseguramiento de calidad
-Tratamiento -Prop de casos tratados en base a normas

Control Vectorial Rociado Intra domiciliar -N° y prop de viviendas en riesgo rociadas
-N° y prop de focos activos reportados y rociados
Pan American
- Control lavario -Prop de potencial y conocidos criaderos tratados
Health
Organization
Vigilancia - Larvaria - Proporcion de criaderos positivos con larvas de mosquitos.
(mapeados y mantenidos a menos del 5% de positivos)
Entomológica
 Evolución de un Programa hacia la 2007

Eliminación.
• Detecta y cura los pacientes con malaria.

• Interrumpe la transmisión local por los vectores.

• Identifica y elimina focos residuales de transmisión.

• Desarrolla e implementa sistemas de vigilancia para mantener el status de

“libre de malaria”.

• Previene el re-establecimiento de la transmisión local a pesar de continuar

la importación de parásitos.

• Colabora y coordina con áreas o países endémicos vecinos para reducir la

transmisión en la región, país o zona geográfica.
Pan American
Health
Organization
 PRIMERA REORIENTACION DEL PROGRAMA: 2007
Programa de pre-eliminación
Esta reorientación inicia en áreas donde:

• Los datos de los servicios de salud son representativos del total de la población
meta del área o país indicando que el ILP mensual es menos del 5% por lo tanto la
situación de malaria es manejable.

• Encuestas basadas en la población durante los picos de mayor transmisión

estacional confirma el ILP menos del 5% en febriles actuales o de las ultimas 24
horas.

• Desde el inicio de la pre-eliminación en adelante, el 100% de los casos deben ser

diagnosticados por gota gruesa y frotis.
– Importante identificar especies, densidad parasitaria y gametocitos.
– Algunas pruebas rápidas pueden dar positivo hasta 2 semanas después de curados.
– Pruebas rápidas para P vivax, pueden dar falsos positivos.

• El manejo de casos debe orientarse a la reducción del parasito en el reservorio por

medio de diagnóstico y tratamiento temprano y usando medicamentos eficazmente
comprobados.
Pan American
Health
Organization
 2007

Durante el programa de pre-eliminación debe cumplir con:

• Fortalecimiento del sistema de información en salud, incluyendo vigilancia entomológica y

notificación inmediata de TODOS los casos.

• Mejoramiento de la cobertura efectiva de servicios de salud de buena calidad preventiva y

curativa en TODAS las áreas de transmisión, implica: toda la población, nacional, extranjeros o
grupos especiales con acceso a servicios públicos o privados.

• Reorientación del personal de salud publico y privado hacia los nuevos objetivos de eliminación.

• Establecimiento de un Comité Nacional de Monitoreo de la Eliminación.

• Desarrollo de un programa de eliminación.

• Establecimiento de una base de datos para la eliminación.

• Establecimiento de un registro nacional de focos.

• Fortalecimiento del programa en términos de personal, recursos, logística.

• Establecimiento de un programa de actividades conjuntas en áreas de frontera.

• Movilización de recursos financieros nacionales y asistencia técnica de socios internacionales y

• bilaterales.

• Pan American
Abogar para asegurar el compromiso político y continuo financiamiento en focos de transmisión
Health (descentralizados)
residuales
Organization
 2007
Principales actividades del personal de malaria:

• Recolección de datos sobre parásitos, vectores, población humana, evaluar y verificar los hallazgos
iníciales y las intervenciones definidas.
• Investigación epidemiológica y clasificación de casos.
• Evaluación detallada del foco.
• Reconocimiento geográfico y planificación logística detallada.
• Cambios en políticas de medicamentos antimaláricos.
• Capacitación y reorientación del personal.
• Establecimiento y organización de los servicios de atención.

La reorientación del programa se ha logrado cuando los casos están limitados

a focos muy bien definido y se han logrado los siguiente cambios:

• Todos los casos de malaria son microscópicamente confirmados y tratados en base a la norma
nacional, incluyendo el sector privado
• Aseguramiento de la calidad de la microscopia es completamente operacional.
• Todos los casos de malaria son notificados, epidemiológicamente investigados y centralmente
registrados.
• Las áreas malaricas son muy bien definidas y un inventario de los focos se hizo.
• La base de datos de la eliminación ha sido establecida, incluyendo una base de datos con sistema de
información geográfica de los focos, casos, vectores, aislamiento parasitarios e intervenciones.
Pan American
Health
Organization