Berbagi Pengalaman :

RS RST Dompet Dhuafa Menuju

Lulus Paripurna Akreditasi RS
tahun 2015

Yahmin Setiawan
 Menjawab 5 Pertanyaan Dasar
• What dan Why 
– Apa itu Akreditasi RS versi 2012 ?
– Mengapa WAJIB RS terakreditasi ?

• Where, Who dan When 

- RS kita siap terakreditasikah ?
- Kalau siap, siapa saja yang terlibat ?
- Kalau siap, kapan kita ingin mencapainya dan kapan
kita akan mulai persiapannya ?

• How  kalau kita siap, bagaimana strateginya ?

 What dan Why
Pengertian dan tujuan Akreditasi Rumah Sakit

• Pengertian :

– Penilaian proses pelayanan di rumah sakit dan

kesesuaiannya terhadap standar yang harus dipenuhi

• Tujuan :

– Untuk meningkatkan keselamatan dan kualitas pelayanan

• Proses akreditasi didesain untuk menciptakan budaya safety

dan penjaminan mutu yang berkesinambungan
 STANDAR AKREDITASI VERSI 2007 DAN STANDAR
AKREDITASI baru VERSI 2012

VERSI 2007 VERSI 2012

• BERFOKUS PADA PROVIDER • BERFOKUS PADA PASIEN

• KESELAMATAN PASIEN
• KUAT PADA INPUT DAN
DOKUMEN melacak D.O.W
• LEMAH IMPLEMENTASI
• KURANG MELIBATKAN PETUGAS
• KESELAMATAN PASIEN
• KUAT PADA PROSES , OUTPUT
DAN OUTCOME
• KUAT PADA IMPLEMENTASI
• MELIBATKAN SELURUH PETUGAS
 3 Fokus

•Regulasi Tertulis
•Implementasi
•Dokumentasi
 Standar Akreditasi KARS v.2012

I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus pada

Pasien

II. Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit

III. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit

IV. Sasaran Milenium Development Goals

Standar & Elemen Penilaian
 HASIL PENILAIAN
AKREDITASI RS versi 2012

TANTANGAN
PERDANA
BUKAN TUJUAN UTAMA

BONUS
 PERPANJANGAN PENINGKATAN
RS IZIN KELAS
KERJASAMA
STUDI KELAYAKAN & BPJS
TATA RUANG AKREDITASI
(Pelayanan bermutu - Kemkes)

IZIN MENDIRIKAN
(2 thn–Pemda Prop/Kab/Kota) MEMENUHI STANDAR INPUT,
PROSES, OUTPUT/OUTCOME

MEMENUHI STANDAR INPUT

(blm dpt memenuhi semuanya)
REGISTRASI
(Pencatatan resmi - Kemkes)
IZIN OPERASIONAL SEMENTARA
(1 thn – Pemda Prop/Kab/Kota)
IZIN OPERASIONAL TETAP
(5 thn – Pemda/Kab/Kota)
PENETAPAN KELAS
(pengelompokan RS berdasarkan
Fas & kmampuan yan - Kemkes)
 Where, Who dan When
• RS kita SIAP !!!  Kesepakatan dan Komitmen
dari Pemilik dan Pimpinan RS

• Melibatkan : Pemilik, Pimpinan, Karyawan &

Seluruh Mitra RS

• Tetapkan waktu akan dicapai Akreditasi di RS

kita dan kapan akan kita mulai persiapannya
 PROSES PERSIAPAN AKREDITASI

Tambah Proses Monitor – Evaluasi – Perbaiki

Kembangkan-implementasi Evaluasi efektivitas proses, perbaiki bila
kebijakan, SPO, program baru perlu

6 - 24 Bulan
How : Tahapan Persiapan Akreditasi

1. Pembentukan Tim Akreditasi RS

2. Penguatan Tim Akreditasi RS 
pelatihan, study banding, sosialisasi,
bahan/materi akreditasi dan sarana
3. Assesmen Dokumen dan Melengkapi
Dokumen sesuai standar dan
instrumen Akreditasi
 Susunan Tim Akreditasi RST
Ketua : dr. Yahmin Setiawan, MARS

Sekretaris : Kania Fitriani

Linda Putri Rahayu
Rara Parmeswari

Bendahara : Wasi'ah R Mahary

Kelompok Pelayanan Medis Kelompok Keperawatan

Ketua : dr. Kukun Masykur N, MARS Ketua : dr. Yahmin Setiawan, MARS

Sekretaris : dr. Jumpa Utama Amrannur Sekretaris : Sifing Lestari

Kelompok Manajemen
Ketua : Dra. Inge Mardiana, MM

Sekretaris : Susanti Tungka

 Kelompok Pelayanan Medis
Ketua : dr. Kukun Masykur N, MARS

Sekretaris : dr. Jumpa Utama Amrannur

Tim APK
Koordinator : Drg. Sopan Effendi
Tim MPO
Wakil : Fariha Koordinator : Debi Susanti S.Si, Apt

Anggota : Rosmi Wakil : Ira Puspitasari

Nur Widyasti Amalia
Anggota : Riza Heryanti
Tim AP Dian Pratama Putra
Koordinator : dr. Dhika Hanggita Dr. Dwi Rohmawati Sp. PD

Wakil : Ari Basuki Tim PAB

Koordinator : Dr. Irawan Indradi Sp. An
Anggota : Iis Solihat
Pipit Septiani Wakil : Deri Sopyagustina
Tim PP
Anggota : Eneng Hasanah
Koordinator : dr. Jumpa Utama
Sri Rochyani
Dr. Sjarif Darmawan, Sp. B
Wakil : Tyas Wahyuni

Anggota : Niken Desna

Ade Yanti
 Kelompok Keperawatan
Ketua : dr. Yahmin Setiawan, MARS

Sekretaris : Sifing Lestari

Tim SKP
Koordinator : Rina Mardiana
Tim HPK
Wakil : Linda Putri Rahayu
Koordinator : Juwita
Anggota : Rodiah
Wakil : Syifa Fauziah
Tim PPI Anggota : Nuri Ikhsanah
Koordinator : Eni Rohaeni

Wakil : Tri Yulianti

Anggota : Lis Indrianti Tim MDG’s

Dr. Merianti Sp. PD Koordinator : Dr. Naf’an Akhun

Tim PPK Wakil : Fvera Melliana

Koordinator : Hendi Gunawam
Anggota : Sofiana Wijayanti
Wakil : Indri Kukuh Oktabrina Inda Dahlia
Dewi Susilowati
Anggota : Rahayu Mulya Dr. Winda Sp. A
Nenda Purnamasari
 Kelompok Manajemen
Ketua : Dra. Inge Mardiana, MM

Sekretaris : Susanti Tungka

Tim PMKP Tim KPS

Koordinator : Kania Fitriani Koordinator : SusantiTungka

Wakil : Ismatul Latifah Wakil : Jadin Muljadin

Anggota : Dr. Fadlia Majidiah, Sp. P Anggota : Septiyani Dwi Hastati

Hesti Penilita

Tim MKI
Koordinator : Ari Santoso
Tim MFK
Koordinator : drg. Boy Muhammad
Wakil : Ade Puput
Wakil : Mf. Rifan
Anggota : R. Susan Hoerunisa
Dadi Budi
Anggota : Ahmad Yani
Rahayu Purwanti Tim TKP
Bambang Priyadi Koordinator : Wasiah R Mahary

Wakil : Billy Ferdian Valentino

Anggota : Imam Budi Prasetyo

Sri Rahmanurizal
 Uraian Tugas Tim Akreditasi
• Ketua Tim Akreditasi
– Menggerakkan dan memberikan arahan bagi kegiatan Tim Akreditasi
– Bersama dengan direksi lainnya melakukan Tracer System secara berkala
– Menilai pemenuhan standar dan memberikan rekomendasi kepada tim
– Menetapkan kebijakan rumah sakit dalam bentuk SK, Pedoman, Panduan dan SPO

• Sekretaris Akreditasi
– Mendokumentasikan seluruh kegiatan dan dokumen akreditasi
– Mengkoordinasikan dan mengkomunikasikan kegiatan akreditasi
– Mengajukan kebutuhan akreditasi berdasarkan usulan tim akreditasi
– Mendaftarkan akreditasi ke KARS dan memandu proses pelaksanaan akreditasi

• Bendahara
– Menjamin ketersediaan sumber daya dan sumber dana untuk kegiatan Tim Akreditasi
– Memantau penggunaan dana / anggaran kegiatan tim Akreditasi
 Uraian Tugas Tim Pojka
• Ketua dan Sekretaris Kelompok Kerja
– Membuat rencana kegiatan bulanan dan target yang akan dicapai
– Melaporkan hasil kegiatan secara berkala
– Menyusun action plan tiap standar dan upaya pemenuhannya

• Tim Akreditasi
– Menyusun kebijakan dan prosedur sesuai standar akreditasi KARS
– Membuat kebijakan dan prosedur menjadi materi sosialisasi
– Mensosialisasikan kebijakan dan prosedur kepada seluruh karyawan
– Melakukan uji coba kebijakan dan prosedur sebelum di
implementasikan
– Melakukan pendokumentasian implementasi kebijakan dan prosedur
– Melaporkan progres kegiatan tim dan support yang dibutuhkan
How : Tahapan Persiapan Akreditasi

4. Pertemuan - Koordinasi Tim Akreditasi

dengan Pejabat Struktur Organisasi RS
(pemilik, managemen dan mitra) 
sosialisasi dan implementasi
5. Melakukan TELUSUR INTERNAL secara
periodik  aksesor internal
6. Berkomunikasi dengan KARS untuk
pemberitahuan dan keperluan
bimbingan, simulasi survey dan survey
 Pelatihan Wajib Untuk Seluruh
Karyawan RS (mandatory)

1. BHD (bantuan hidup dasar)

2. Antisipasi Bencana  kebakaran
3. PPI (Pencegahan & Pengendalian
Infeksi)  Cuci Tangan, Etika Batuk
dan APD
TERIMAKASIH