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sueño
Viviana Alejandra Peñaranda Lara
Residente I año Psiquiatría
2018
FUCS
HISTORIA CLINICA
Nombre : xxxxxxx
Edad:16 años
Natural de Armenia Procedente de Bogotá
Estudiante de Derecho 1 Semestre
Vive con madre y padrastro
Ingresa el día 03 de Mayo para cirugía programada resección de
cicatriz alopécica por cirugía plástica con complicación
intraoperatoria de paro CR con Torsade de Pointes. Requirió
maniobras de resucitación y actual bajo manejo por el servicio de
MI para remisión electrofisiologÍa.
HISTORIA CLINICA
Refiere sensación de tristeza y ansiedad por el episodio presentado
lo cual ha cambiado el patrón de sueño, (insomnio)
Estos episodios los presentaba desde hace meses para lo cual
consumía Mexazolam de forma esporádica cuando sentía que
tenia que descansar .(ultima toma en enero de 2018)
Paciente en adaptación a la ciudad desde hace 6 meses ,
estudiante de derecho becado, con buen rendimiento refiere
gran responsabilidad por ello.
Se asocio manejo con antihistamínico Difenhidramina 25 mg
noche
EXAMEN MENTAL
Paciente en cama de hospitalización , sin
acompañante , con adecuada presentación personal,
alerta conciente orientado en persona tiempo y
espacio . Actitud amable y colaboradora, euproséxico.
Pensamiento lógico coherente , sin ideas de muerte o
suicidio; Ideas sobrevaloradas de preocupación por
estado de salud y larga estancia hasta ser valorado por
electrofisiología ; afecto ansioso. Sensopercepción no
impresiona actividad alucinatoria . Sueño insomnio de
conciliación y despertares frecuentes, no reparador .
Juicio y raciocinio interferidos por el afecto,
introspección y prospección en elaboración.
HISTORIA CLINICA
En valoraciones posteriores refiere persistencia de insomnio
denotado por el paciente como “es normal que yo
duerma muy poco”.
Ansioso durante las entrevistas refiriendo que estar en
reposo es perder el tiempo.
17/05/2018 remisión electrofisiología FCI
Sueño
“En la vida pocos sueños se hacen realidad, pues la mayoría se
roncan”
Enrique Jardiel Poncela
Definición:
Perdida de conciencia cíclica y temporal .
Estado mantenido por el sistema de conciencia que inhibe al
SAR(responsable de la vigilia).
El dormir y el despertar poseen patrones circadianos que ocurren
en ciclos de 24 horas (T° corporal , secreciones de Hormonas del
crecimiento , melatonina , cortisol).
Ciclo sueño vigilia
*activa sistemas de
homeostático:
sueño.
cantidad de
*inhibe la alerta
sueño
*adenosina , GABA ,
Galantina,
Melatonina
*tendencia a mantenerse
despierto. Circadiano
*Orexina o Hipocretina, : Tiempo
noradrenalina, histamina , de sueño
serotonina , acetil colina
GABA: Núcleo
pre óptico
SUEÑO ventrolateral
del hipotálamo
NOREM
*actividad
Muscular reducida
. Baja fc
• 20 a 40 min
• Neuronas del SOMILOQUIA, TERRORES
NPOVL están NOCTURNOS, SONAMBULISMO
activas
inhibiendo la
vigilia
FASES
• REM
• AUMENTO DE FC, FR,TA, T°
• ATONIA DE MEE
• ACTIVIDAD CEREBRAL
ALTA SIMILAR A LA VIGILIA
• ACTIVIDAD ONIRICA
• CORTEZA CEREBRAL
ACTIVA, LOS CIRCUITOS
DEL TRONCO INHIBEN
5-10 MIN 45-55 MIN 10-20 MIN 20 -25 MIN NEURONAS MOTORAS
CICLO DE SUEÑO DE 90 MIN
ONDAS ONDAS ONDAS MUY RAPIDAS
RAPIDAS LENTAS LENTAS
EXPLORACION
Como afecta vida diaria e impide
actividad laboral.
Cantidad Horas Dormidas Definir el problema
Evaluar clínica
Dx diferencial
Calidad
Si es reparador o Evaluar patrón S/V
no Interrogar a familia
Impacto del trastorno
Factores externos *
Horario Diurno o nocturno
CARACTERISTICAS
Durante la vida
Primer año de vida: se La profundidad a lo largo
duerme de la noche:
aproximadamente 18
Mayor en las primeras 2
horas al día.
horas del sueño
A los 14 años:
Posteriormente una
aproximadamente de 8
etapa de sueño ligero
horas y permanece
estable. la madrugada
nuevamente una
La vejez: disminuye de
marcada profundidad.
forma importante
TRASTORNOS
DSM V
INSOMNIO
HIPERSOMNOLENCIA
NARCOLEPSIA
TRASTORNOS RESPIRATORIOS (SAHOS)
PARASOMNIAS
TRASTORNOS DE CICLO SUEÑO-VIGILIA
TRASTORNO DE PIERNAS INQUIETAS
TRASTORNOS
INSOMNIO
DISOMNIAS
PARASOMNIAS
TERRORES NOCTURNOS
SOMNOLENCIA TRASTORNOS DE
DESPERTAR
SONAMBULISMO
HIPERSOMNIA TRASTORNO DE
TRANSICION SUEÑO SOMNILOQUIOS
VIGILIA
APNEA DEL
SUEÑO
DISOMNIAS
1. Gállego Pérez-Larraya, J., Toledo, J.B., Urrestarazu, E., & Iriarte, J.. (2007).
Clasificación de los trastornos del sueño. Anales del Sistema Sanitario de
Navarra, 30(Supl. 1), 19-36. Recuperado en 18 de mayo de 2018, de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-
66272007000200003&lng=es&tlng=es.
2. Gómez C, Restrepo y cols . Psiquiatría Clínica: diagnóstico y tratamiento en
niños, adolescente y adultos 4 edición Bogotá Editorial Panamericana cap.
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GRACIAS