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Caso Clínico

sueño
Viviana Alejandra Peñaranda Lara
Residente I año Psiquiatría
2018
FUCS
HISTORIA CLINICA
 Nombre : xxxxxxx
 Edad:16 años
 Natural de Armenia Procedente de Bogotá
 Estudiante de Derecho 1 Semestre
 Vive con madre y padrastro
Ingresa el día 03 de Mayo para cirugía programada resección de
cicatriz alopécica por cirugía plástica con complicación
intraoperatoria de paro CR con Torsade de Pointes. Requirió
maniobras de resucitación y actual bajo manejo por el servicio de
MI para remisión electrofisiologÍa.
HISTORIA CLINICA
 Refiere sensación de tristeza y ansiedad por el episodio presentado
lo cual ha cambiado el patrón de sueño, (insomnio)
 Estos episodios los presentaba desde hace meses para lo cual
consumía Mexazolam de forma esporádica cuando sentía que
tenia que descansar .(ultima toma en enero de 2018)
 Paciente en adaptación a la ciudad desde hace 6 meses ,
estudiante de derecho becado, con buen rendimiento refiere
gran responsabilidad por ello.
 Se asocio manejo con antihistamínico Difenhidramina 25 mg
noche
EXAMEN MENTAL
 Paciente en cama de hospitalización , sin
acompañante , con adecuada presentación personal,
alerta conciente orientado en persona tiempo y
espacio . Actitud amable y colaboradora, euproséxico.
 Pensamiento lógico coherente , sin ideas de muerte o
suicidio; Ideas sobrevaloradas de preocupación por
estado de salud y larga estancia hasta ser valorado por
electrofisiología ; afecto ansioso. Sensopercepción no
impresiona actividad alucinatoria . Sueño insomnio de
conciliación y despertares frecuentes, no reparador .
Juicio y raciocinio interferidos por el afecto,
introspección y prospección en elaboración.
HISTORIA CLINICA
 En valoraciones posteriores refiere persistencia de insomnio
denotado por el paciente como “es normal que yo
duerma muy poco”.
 Ansioso durante las entrevistas refiriendo que estar en
reposo es perder el tiempo.
 17/05/2018 remisión electrofisiología FCI
Sueño
“En la vida pocos sueños se hacen realidad, pues la mayoría se
roncan”
Enrique Jardiel Poncela
Definición:
 Perdida de conciencia cíclica y temporal .
 Estado mantenido por el sistema de conciencia que inhibe al
SAR(responsable de la vigilia).
 El dormir y el despertar poseen patrones circadianos que ocurren
en ciclos de 24 horas (T° corporal , secreciones de Hormonas del
crecimiento , melatonina , cortisol).
Ciclo sueño vigilia

*activa sistemas de
homeostático:
sueño.
cantidad de
*inhibe la alerta
sueño
*adenosina , GABA ,
Galantina,
Melatonina

*tendencia a mantenerse
despierto. Circadiano
*Orexina o Hipocretina, : Tiempo
noradrenalina, histamina , de sueño
serotonina , acetil colina
GABA: Núcleo
pre óptico
SUEÑO ventrolateral
del hipotálamo

HISTAMINA: núcleo túbero mamilar


OREXINA :área perifornical
SEROTONINA:nucle del rafe VIGILIA
NORADRENALINA : locus ceruleus
DOPAMINA: región gris periacueductal
ACETILCOLINA:tegmento
latdorsal/lateropontino
FASES

Fase No REM : 4 etapas ( grado


de profundidad del sueño:
1. 5% transición de sueño a vigilia
2. 50% husos de sueño.
3. Y 4 sueño mas profundo ondas
lenta 20% del sueño.
Disminuye , FC, FR , TA puede
presentarse actividad onírica

NOREM
*actividad
Muscular reducida
. Baja fc
• 20 a 40 min
• Neuronas del SOMILOQUIA, TERRORES
NPOVL están NOCTURNOS, SONAMBULISMO
activas
inhibiendo la
vigilia
FASES

• REM
• AUMENTO DE FC, FR,TA, T°
• ATONIA DE MEE
• ACTIVIDAD CEREBRAL
ALTA SIMILAR A LA VIGILIA
• ACTIVIDAD ONIRICA
• CORTEZA CEREBRAL
ACTIVA, LOS CIRCUITOS
DEL TRONCO INHIBEN
5-10 MIN 45-55 MIN 10-20 MIN 20 -25 MIN NEURONAS MOTORAS
CICLO DE SUEÑO DE 90 MIN
ONDAS ONDAS ONDAS MUY RAPIDAS
RAPIDAS LENTAS LENTAS
EXPLORACION
 Como afecta vida diaria e impide
actividad laboral.
Cantidad Horas Dormidas  Definir el problema
 Evaluar clínica
 Dx diferencial

Calidad
Si es reparador o  Evaluar patrón S/V
no  Interrogar a familia
 Impacto del trastorno
 Factores externos *
Horario Diurno o nocturno
CARACTERISTICAS

Durante la vida
 Primer año de vida: se La profundidad a lo largo
duerme de la noche:
aproximadamente 18
 Mayor en las primeras 2
horas al día.
horas del sueño
 A los 14 años:
 Posteriormente una
aproximadamente de 8
etapa de sueño ligero
horas y permanece
estable.  la madrugada
nuevamente una
 La vejez: disminuye de
marcada profundidad.
forma importante
TRASTORNOS
DSM V
INSOMNIO
HIPERSOMNOLENCIA
NARCOLEPSIA
TRASTORNOS RESPIRATORIOS (SAHOS)
PARASOMNIAS
TRASTORNOS DE CICLO SUEÑO-VIGILIA
TRASTORNO DE PIERNAS INQUIETAS
TRASTORNOS

INSOMNIO
DISOMNIAS

PARASOMNIAS
TERRORES NOCTURNOS
SOMNOLENCIA TRASTORNOS DE
DESPERTAR
SONAMBULISMO

HIPERSOMNIA TRASTORNO DE
TRANSICION SUEÑO SOMNILOQUIOS
VIGILIA

NARCOLEPSIA OTRAS ENURESIS

APNEA DEL
SUEÑO
DISOMNIAS

 Síntoma precoz en trastornos


INSOMNIO : mentales .
 Dificultad para conciliar o  Ultima clasificación: primario y
permanecer. comórbido = insomnio crónico*.
 Sensación de no haber dormido lo  Psicofisiológico
suficiente  Idiopático
 Conciliación: estados de ansiedad ,  Paradójico
prevalencia adultos jóvenes .
 Tardío o despertar temprano: estados
depresivos: mas prevalente en
ancianos
DISOMNIAS
Somnolencia: Hipersomnia :
 Tendencia a conciliar el sueño  Aumento de cerca de 25% den
constantemente. horas absolutas de sueño.
 forma patológica : ansiedad ,  Episodios no deseados de sueño
hipotiroidismo secundaria a diurno.
SAHOS  “borrachera del sueño”, siestas largas
no reparadoras.*
 Episodios no voluntarios (situaciones
de baja estimulación
 Sueño no resistible ,prolongado
Síndrome de Kleine Levine Pickwick
 Varones adolescentes (4:1). Joe personaje secundario:
 Episodios recurrentes de Obeso dormido durante el día
hipersomnia (16-18 h/día)
 Hiperfagia, hipersexualidad,
trastornos cognitivos y del
ánimo.
 Etiología se desconocida:
disfunción diencefálica
hipotálamo-hipofisaria
DISOMNIAS
SAHOS:
Narcolepsia:  Interrupción de la ventilación
 Ataques irresistibles de mientras duerme , ronquidos y
sueño. apnea.
 15 minutos  Hace que cambie de fases
profundas de sueño a mas
 Cataplexia
superficiales .
 Crisis de sueño en cualquier
 Cefalea cansancio y
mimento
dificultades en la
 Después de las comidas concentración
PARASOMNIAS:

Terrores nocturnos : Sonambulismo :


 Precipitados por estrés  Comportamientos motores
emocional complejos*
 Aumento de la motilidad ,  No sueñan durante el episodio
somniloquios  Mirada fija y perdida y no
 Difícil despertarlo responde a estímulos .
 Predisposición por trastorno de
ansiedad.
PARASOMNIAS
 Somniloquios
 Piernas inquietas
 Pesadillas
 Enuresis
 bruxismo

La pesadilla Henry Fuselli


CONDUCTAS PARA UN ADECUADO
PATRON DE SUEÑO
LUBRICO
SUEÑO VERDE
JOSE
HERMITANHO
BIBLIOGRAFíA

1. Gállego Pérez-Larraya, J., Toledo, J.B., Urrestarazu, E., & Iriarte, J.. (2007).
Clasificación de los trastornos del sueño. Anales del Sistema Sanitario de
Navarra, 30(Supl. 1), 19-36. Recuperado en 18 de mayo de 2018, de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-
66272007000200003&lng=es&tlng=es.
2. Gómez C, Restrepo y cols . Psiquiatría Clínica: diagnóstico y tratamiento en
niños, adolescente y adultos 4 edición Bogotá Editorial Panamericana cap.
63
GRACIAS

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