Episodio Psicótico Agudo

Viviana Alejandra Peñaranda Lara

Residente primer año de Psiquiatría
F.U.C.S.
 Historia clínica
• Nombre: R. E. B. P
• C.C: 39*******
• Edad: 50 años
• Sexo: femenino
• Estudios de especialización en pedagogía e inclusión, Tiene 2 hijos,
trabaja como docente, vive con los hijos el esposo y los padres.

Fecha. 4/02/2017 Consultorio Urgencias.

• MC: “Me siento mal, como con mucha tristeza.”

 Historia Clínica
• EA: Paciente refiere cuadro clínico de 20 días de evolución caracterizado
por presentar labilidad afectiva, llanto fácil, sentimientos de tristeza de
minusvalía, refiere “quisiera morirme”, ha tenido ideación suicida,
hiporexia, astenia, adinamia, insomnio de conciliación hipoprosexia sin
otros síntomas.
Refiere problemas a nivel laboral.
• Revisión por sistemas:
Refiere desde hace un mes aparición de eritema mas induración en cara
medial tercio medio de pierna derecha tortuosidad venosa, dolor que se
exacerba con la marcha, además ha tenido picos febriles desde hace 2 días
cuantificados en 38,5°c.
Niega otros síntomas
 Historia clínica
• Antecedentes:
patológicos: tvp en 2016 recibió tromboprofilaxisis por 2 meses.
Qx´s: pomeroy, herniorrafia inguinal.
Alérgicos: penicilina.
G/O: g2p2v2

• Examen físico: T.A: 116/74; FC:77; FR:16

MMD: En la cara medial, tercio medio de la tibia se evidencia
tortuosidad venosa y lesión indurada con área eritematosa de
10*4cm dolorosa a la palpación.
 Historia clínica
• Plan:
“Paciente con antecedente de tvp sin estudios que evidencien la
patología, recibió tromboprofilaxis por 2 meses, desde hace un
mes nuevamente signos sugestivos de tromboflebitis y desde
hace 20 días con síntomas depresivos, sin otros asociados.
Al examen físico paciente llora en consultorio, no sirs, estabilidad
hemodinámica no signos de bajo gasto, tolera vía oral, no
dificultad para respirar no signos de irritación peritoneal, no
déficit neurológico.
Se decide toma de paraclínicos reactante de fase aguda, doppler
de miembro inferior derecho y valoración por psiquiatría , se
revalora con resultados.
Respuesta interconsulta Psiquiatría
Subj
Paciente refiere síntomas depresivos de aproximadamente un
mes que se han exacerbado en los últimos días dado por clinofilia,
llanto fácil, anhedonia, abualia, ideas de incapacidad para
controlar y enseñar a sus estudiantes de manera adecuada e
insomnio.
Respuesta interconsulta Psiquiatría
Subj
Asociado a ideación suicida “En algún momento tomé un cuchillo
que mi hija trajo de Suiza y pense en cosas feas, pensé en
enterrármelo en el abdomen, pero al fin no pude, pero me dan
muchas ganas de hacerlo”
“me siento que no soy capaz de continuar trabajando con tantos
niños y menos tan pequeños”
Respuesta interconsulta Psiquiatría
Obj
Ingresa al consultorio en silla de ruedas, sin acompañante,
aceptablemente presentada para medio hospitalario, fascies de
angustia, alerta consciente orientada en persona y espacio
parcialemente orientada en tiempo, disprosexica, colaboradora,
pensamiento lógico coherente con ideas de minusvalia, ideas
rumiantes de desesperanza e ideacion suicida, afecto mixto de
predominio ansioso, memoria con quejas subjetivas en memoria
de trabajo, taquilalica, juicio y raciocinio interferidos,
introspección parcial prospección nihilista.
Respuesta interconsulta Psiquiatría
Análisis:
Paciente femenina en la séptima década de la vida sin
antecedentes de patología mental personal o familiar. En el
momento cursando con trastorno mixto ansioso depresivo, con
ideas de minusvalia con alto riesgo de nuevo intento suicida, se
inicia manejo con sertralina 50mg vo, lorazepam 1mg vo cada 12
horas, ss tramites de remisión a unidad de salud mental.
Respuesta interconsulta Psiquiatría
Pruebas:
 Minimental Test: 27/30 (fecha, cálculo, memoria)
 Goldberg: Ansiedad (8/9); Depresión (9/9)

Dx:
 Personalidad premorbida: T. Anancastico de la personalidad
 Trastorno mixto de ansiedad y depresión.
 Episodio Psicotico Agudo
• alteración de la percepción de la realidad
• perciben durante un periodo de tiempo una realidad
alterada que no es la que el resto de personas viven
pero que ellos mismos la creen cierta.
• asumen que la percepción de la realidad es real a
pesar de las evidencias. Aunque otra persona les diga
que lo que escuchan o ven no existe
• dentro de los trastornos psicóticos esta la
esquizofrenia
 Episodio psicótico Agudo

• 6% de las admisiones en eeuu están relacionadas con problemas de conducta

• Intervencion en urgencias requiere control inmediato
• Evaluacion por psiquiatra de ser posible ya que en cualquier momento se
pueden presentar conductas violentas.
• Aspectos generales de las psicosis La psicosis es una alteración del estado mental que se
extiende al pensamiento, respuestas afectivas, reconocimiento de la realidad y
comunicación con los demás que se presenta con mucha frecuencia en los servicios de
urgencias de los hospitales generales. Las características principales de las psicosis son las
siguientes: a) Una prueba de realidad alterada; aunque al paciente se le confronte con
una realidad comprobable, no logra discernir entre lo que es real y lo que no lo es. b) La
presencia de ideas delirantes; falsa creencia basada en una inferencia incorrecta relativa
a la realidad externa; esta creencia no está aceptada por otros miembros de la subcultura
o cultura a la que pertenece el sujeto. c) Alucinaciones; la percepción de estímulos
auditivos, visuales, táctiles u olfatorios en ausencia de una fuente real de estos. d)
Ilusiones; la percepción distorsionada de los estímulos cuya fuente es real, como percibir
una silla como una persona. Además de lo anterior, se puede observar desconfianza,
ansiedad y agresividad física o verbal. Si el paciente presenta alucinaciones, sobre todo si
estas son de tipo auditivo, pueden observarse soliloquios (habla solo, generalmente
contestando voces) ó si las alucinaciones son de tipo visual
)
 Trastrono Mixto
El estrés prolongado e intenso con frecuencia desencadena
crisis de ansiedad y depresión.

Factores de Riesgo: Maltrato Físico en la infancia, Abuso

sexual, episodios depresivos en la edad adulta, Personalidad
Obsesiva, Personalidad dependiente.

El síntoma en las neurociencias. PSICOPATOLOGÍA DESCRIPTIVA. Téllez,J; Taborda,L; Burgos,C. (570-596)

 Eje HPA

Hipotalamo (CRF)
Factor hipotalamico Aumenta NE en Disminución de la
liberador de Locus Ceruleus biodisponibilidad.
corticotropina

El síntoma en las neurociencias. PSICOPATOLOGÍA DESCRIPTIVA. Téllez,J; Taborda,L;

Burgos,C. (570-596)
 Eje HPA
hipotálamo

Atrofia y
muerte CRF
neuronal

R.mineralo
Glándulas
corticoides
suprarrenales
Hipocampo

El síntoma en las
neurociencias.
PSICOPATOLOGÍA
DESCRIPTIVA. Téllez,J; CRF
Taborda,L; Burgos,C. (570-
596)
 Eje HPA
• Up- regulatión: Dado baja disponibilidad de
neurotransmisores se aumenta el numero de
receptores postsinapticos para 5HT, D, NE.

• Hipersensibilización Hiperexitabilidad
Neuronal: Ansiedad, Angustia e irritabilidad.

El síntoma en las neurociencias. PSICOPATOLOGÍA DESCRIPTIVA. Téllez,J; Taborda,L; Burgos,C. (570-596)

 Escala de ansiead y depresión
Goldberg: 1988
Inventario de Síntomas heteroinformados (60 y 28 items) GHQ28;
para la adetección temprana en centros de atención primaria.
Consta de cuantro sub escalas:
A: síntomas somáticos
B: Ansiedad e Insmonio
C: Disfunción social
D: Depresión severa.

 Dos subescalas con 9 items para cada uno

Natasha A. Koloski, Nadine Smith, Nancy A. Pachana, Annette Dobson; Performance of the Goldberg Anxiety and Depression Scale in older women, Age and
Ageing, Volume 37, Issue 4, 1 July 2008, Pages 464–467
 Goldberg

Test de screening: En la validación para El cuestionario de Goldberg

en la versión en español de dos subescalas
Sensibildiad: 83%
Especificidad: 82%
Comparada:
GHQ-28 Sensibilidad: 82%, especificidad: 85%
MINI (mini international Neuropsychiatric Interview) S: 74%, E: 72%
PRIME-MD sensibilidad: 90, Especificidad: 73%

Lobo A, montón A, campos R, et al. Detección de morbilidad psíquica en la práctica médica: el nuevo instrumento E.A.D.G. Zaragoza: Ed Luzán, 1993
 Goldberg

Montón C, Pérez-Echevarría MJ, Campos R, et al. Escalas de ansiedad y depresión de Goldberg:

una guía de entrevista eficaz para la detección del malestar psíquico. Aten Primaria 1993; 12: 345-
349.
 Goldberg

Montón C, Pérez-Echevarría MJ, Campos R, et al. Escalas de ansiedad y depresión de Goldberg: una guía de entrevista eficaz
para la detección del malestar psíquico. Aten Primaria 1993; 12: 345-349.
 Burnout en docentes

1295 profesores: percepción de riesgo para la salud y condiciones docentes.

82% mujeres, promedio de 50años

Triple rol: madre de adolescentes, cuidadora de padres y profesora.