UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA C-IV

INTEGRANTES:
JESÚS BENJAMÍN ADRIANO DÍAZ
ADOLFO AGUSTÍN ALFARO CORTÉS
MARÍA AMPARO CARRILLO VILLEGAS
MÓNICA GICELL CASTILLEJOS CHABLÉ
DAVID ENRIQUE CIRIACO GALLEGOS

CUARTO MÓDULO B

‘‘Perfil Tiroideo (Bases para su

interpretación)’’

CATEDRÁTICA:
DRA. JUANA CHIRINO ROMERO
Pruebas de función tiroidea

Deben considerarse varios niveles de investigación de laboratorio y radiográfica para enfermedades

tiroideas.

La concentración sérica de TSH a menudo desempeña este papel en la consideración clínica del
hipotiroidismo y el hipertiroidismo.

En segundo lugar, cuando la sospecha de enfermedad tiroidea es moderada a alta, con base en
resultados de análisis de laboratorio clínicos o de otros análisis de laboratorio sistemáticos, es
necesario practicar pruebas con sensibilidad aún mayor para detectar trastornos tiroideos raros.
En tercer lugar, cuando la disfunción tiroidea es obvia en clínica o ya se confirmó
desde el punto de vista bioquímico mediante las pruebas de primera línea, a veces
están indicados estudios más sofisticados para identificar la causa subyacente y
planear terapia apropiada
 Pruebas de hormonas tiroideas en sangre
Medición de TSH Sérica
La medición de la TSH sérica es el análisis más ampliamente empleado para determinar si hay disfunción
tiroidea. La sensibilidad del eje hipotálamo-hipófisis-tiroideo asegura que se detecten tanto el
hipotiroidismo primario como la tirotoxicosis, debida a trastornos tiroideos primarios o a hormonas
tiroideas exógenas.

En general hay dos clases de inmunoensayos que

se usan para medir TSH (y T4 y T3) en muestras
de suero: ensayos inmunométricos (IMA) y
radioinmunoensayo (RIA).
En general, los RIA para TSH son menos sensibles y se emplean menos que los IMA.

Hay limitaciones poco frecuentes pero importantes del ensayo de TSH sérica solo, para el diagnóstico
de disfunción tiroidea cuando la sospecha clínica de hipotiroidismo es alta
Mediciones de T4 y T3 Séricas

Las concentraciones séricas totales de hormonas tiroideas se encuentran ampliamente

disponibles y son exactas para la evaluación de la mayoría de los pacientes con disfunción
tiroidea manifiesta.

Sin embargo, una limitación de estos ensayos es que pueden proporcionar resultados
positivos y negativos falsos cuando hay cambios de la concentración de las proteínas
plasmáticas de unión a hormona tiroidea o se altera su afinidad de unión

La exactitud diagnóstica es alta cuando los resultados del análisis de T4 total se

interpretan junto con los datos del análisis de TSH.
En los análisis de T4 libre se emplean estrategias para medir sólo la fracción no unida de la T4 en
muestras de suero.

Estos análisis de T4 libre son bastante exactos para distinguir entre alteraciones de TBG directas y
anormalidades de FT4 verdaderas.

Cuando la concentración de T4 libre sola se usa para diagnosticar disfunción tiroidea, hay varias
enfermedades o estados de los cuales debe distinguirse el hipertiroidismo o hipotiroidismo
verdadero.
Las concentraciones de T3 total y libre también pueden cuantificarse en IMA específicos. La medición
de la T3 sérica se usa:

• para reconocer pacientes que tienen toxicosis por T3, a un grado más leve de hipertiroidismo en el
cual la T3 sérica está alta con una T4 sérica normal;

• para definir por completo la gravedad del hipertiroidismo y vigilar la respuesta a la terapia,

• para ayudar en el diagnóstico diferencial de pacientes con hipertiroidismo

La tiroglobulina puede medirse en el suero mediante IMA o RIA

Hay dos indicaciones para la medición de tiroglobulina:

1) detección de cánceres tiroideos epiteliales (carcinomas papilar, folicular y de células de

Hürthle) residuales o recurrentes después de tiroidectomía,

2) diferenciación entre tirotoxicosis debida a hormona tiroidea exógena, en la cual la

concentración de tiroglobulina está suprimida, y todas las formas de hipertiroidismo
endógeno, incluso diversas formas de tiroiditis, en las cuales está alta o normal.
Evaluación del metabolismo de yodo y la actividad biosintética tiroideos

Las mediciones de captación de radionúclidos pueden ser útiles para diferenciar entre las causas de
tirotoxicosis, en particular cuando se usan conjuntamente con estudios de imágenes.

Las cuantificaciones de captación de yodo radiactivo permiten la evaluación in vivo de la captación y

el recambio de yodo fraccional por la glándula tiroides.
El yodo-123 es el isótopo ideal para este propósito, con vida media de 13 h se
administra por vía oral, y se cuantifica la radiactividad sobre la tiroides con un
contador de centelleo a las 4 o 6 h, y de nuevo a las 24 h
La tirotoxicosis con una RAIU tiroidea baja ocurre en pacientes con varios estados o enfermedades:

 tiroiditis subaguda y linfocítica (posparto, silenciosa) con liberación de hormona preformada que
causa tirotoxicosis que se resuelve de manera espontánea;

 en tirotoxicosis yatrogénica o facticia que se produce por medicación excesiva con hormona
tiroidea,

 después de ingestión excesiva de yoduro por vía oral o intravenosa, como ocurre, por ejemplo, con
la terapia con amiodarona o después de administración de agentes de contraste radiográfico
Estudios de imágenes de la tiroides
Imágenes con radionúclidos

Los estudios con radionúclidos proporcionan información acerca del tamaño y la forma de la glándula
tiroides, y la distribución de la actividad de trazador dentro de la glándula.

Es útil en la diferenciación entre las causas de tirotoxicosis; una glándula agrandada con concentración
intensa y homogénea de trazador es típica de la enfermedad de Graves
La gammagrafía de todo el cuerpo con radionúclidos es útil en el seguimiento de pacientes con cáncer
tiroideo tratado, y para la confirmación de que una masa en la lengua (tiroides lingual), en la línea
media del cuello (conducto tirogloso) o en el mediastino (bocio retroesternal) representa tejido
tiroideo ectópico.
Ecografía y otras técnicas de obtención de imágenes de la tiroides

La ecografía permite diferenciar nódulos sólidos de lesiones quísticas, y caracterizar quistes complejos
que tienen componentes tanto sólidos como quísticos.

Ciertas características de los nódulos son comunes en las lesiones malignas (p. ej., cápsula del nódulo
irregular y microcalcificaciones), y otros datos son típicos de lesiones benignas (p. ej., un aspecto
espongiforme y cambios quísticos), pero ninguna de estas características puede considerarse
definitiva.
La tomografía computarizada (CT) y la resonancia magnética (MRI) son útiles en pacientes con
enfermedad tiroidea y en situaciones especiales; pueden requerirse para definir la extensión cervical
posterior y retroesternal de bocios grandes, y si hay una desviación o compresión traqueal.

En pacientes con cáncer tiroideo, pueden ser útiles para identificar enfermedad metastásica fuera del
cuello (p. ej., en los pulmones, el hígado).
Biopsia Tiroidea

La biopsia por aspiración con aguja fina (FNAB) de un nódulo tiroideo es el mejor método para
diferenciar entre nódulos tiroideos malignos y benignos y bocios difusos

es un procedimiento ambulatorio menor que se efectúa en pacientes despiertos, no en ayunas, con

técnica aséptica apropiada; puede o no requerirse anestesia local

El diagnóstico citológico de enfermedad maligna en nódulos tiroideos es muy exacto. La sensibilidad

es de 95 a 98%, y la especificidad también es de 95%.
Prueba de acciones periféricas de hormonas tiroideas

En teoría, la prueba más definitiva de la función tiroidea sería un método para cuantificar las
respuestas a la hormona tiroidea en tejidos periféricos.

Sin embargo, en la práctica estas pruebas tienen exactitud limitada porque los parámetros de
respuesta pueden estar cuantificados de manera imprecisa o porque también están modulados
por factores no tiroideos
El consumo basal de oxígeno refleja efectos de hormonas tiroideas sobre el consumo de oxígeno y la
producción de calor en casi todos los tejidos del cuerpo, en especial el hígado.

Las hormonas tiroideas influyen sobre la concentración de diversos metabolitos en la sangre. Por
ejemplo, el colesterol total y de LDL sérico por lo general está alto en el hipotiroidismo y disminuido
en el hipertiroidismo
Medición de autoanticuerpos contra la tiroides

La detección de autoanticuerpos contra la tiroides puede ser útil para establecer el diagnóstico de
enfermedad tiroidea autoinmunitaria.

Los anticuerpos anti- TPO y antitiroglobulina pueden medirse mediante hemaglutinación,

inmunoensayo ligado a enzimas (ELISA), o RIA; el RIA es más sensible, cuantificable con precisión, y por
lo general es el que se prefiere.
Las pruebas de TSI se usan en algunas situaciones especiales:

• embarazadas para definir el riesgo de hipertiroidismo neonatal subsiguiente en su feto y recién

nacido;

• para diferenciar la enfermedad de Graves de la tiroiditis posparto en mujeres que amamantan y que
no pueden ser objeto de una prueba de captación tiroidea de radionúclidos

• para hacer el diagnóstico de enfermedad de Graves en pacientes eutiroideos con oftalmopatía

relacionada con la tiroides manifiesta
BIBLIOGRAFIA:
 Nombre del libro: Greenspan (Endocrinología básica y clínica) 9ª. Edición.
 Autor: Gardner y Shoback.
 Año: 2012
 Editorial: Mc Graw Hall.