A INTERDISCIPLINARIEDADE

NA TERAPIA NÃO
FARMACOLÓGICA PARA
DOR NO PARTO
PROFª ESP. FLORENCE GERMAINE TIBLE LAINSCEK-FT
2
 EQUIPE Vs INTERDISCIPLINARIEDADE 3

 A dor sentida pelas parturientes, um sofrimento que na maioria das

vezes nada têm a fazer, e, permanecer nestes locais, com mulheres
queixando-se de dores, torna-se experiência desagradável para
tais profissionais. É importante lembrar que a falta de suporte
emocional, medicalização em excesso na assistência ao parto, são
fatores que podem estar relacionados ao aumento da intensidade
da dor e pouco ou nada é oferecido para o seu alívio

TÉC. ENFERMAGEM ENFERMEIRO FISIOTERAPEUTA

O POR QUE? 4

A principal vantagem na utilização de recursos não-

farmacológicos é o reforço da autonomia da parturiente,
proporcionando sua participação ativa e de seu
acompanhante durante o parto e nascimento, estando
associados a poucas às contraindicações ou aos efeitos
colaterais
REDE CEGONHA - DIRETRIZES 5

 Garantia do acolhimento com avaliação e classificação de risco e

vulnerabilidade, ampliação do acesso e melhoria da qualidade do
PRÉ-NATAL;
 Garantia de VINCULAÇÃO da gestante à unidade de referência e
ao transporte seguro;
 Garantia das boas práticas na atenção ao PARTO E NASCIMENTO;
 Garantia da atenção à saúde das CRIANÇAS de 0 a 24 meses com
qualidade e resolutividade;
 Garantia de acesso às ações do PLANEJAMENTO REPRODUTIVO.

 Portarias Nº. 1.459 de 24/06/11, Nº. 2351 de 05/10/11 e Nº. 650 de

05/10/11
REDE CEGONHA- QUALIFICAÇÃO DA 6
ATENÇÃO AO PARTO E NASCIMENTO

 Implantação de Centros de Parto Normais;

 Criação de Casas de gestantes, bebês e puérperas;
 Presença de enfermeiro obstetra na assistência ao parto.
 Colegiados gestores.
 Boas práticas de atenção e gestão ao parto e nascimento
 Acolhimento com classificação de risco;
 Direito a acompanhante em todas as etapas do parto;
 Oferta de métodos não farmacológicos de alívio da dor.
INICIATIVAS PARA A MELHORIA DO CUIDADO E DA 7
SEGURANÇA DO PACIENTE EM SERCIÇOS
OBSTÉTRICOS
8
DOR 9

 A dor intensa e prolongada e o estresse do parto podem

gerar efeitos deletérios para a mãe e o feto por acentuação
de reflexos segmentares e suprasegmentares
 Mudança no padrão ventilatório:
 Hiperventilação durante as contrações Aumento do
consumo de oxigênio Redução no fluxo sanguíneo
cerebral Redução no fluxo sanguíneo uterino
Alcalemia, pela maior eliminação de CO2 Desvio da
curva de dissociação da hemoglobina para a esquerda,
dificultando a liberação de oxigênio na placenta
 Hipoventilação nos intervalos entre contrações Queda
na pressão arterial de oxigênio = hipoxemia fetal
LOCALIZAÇÃO DA DOR 10
ESCALA DE DOR 11
Gestação a termo é marco seguro 22


O CFM adotou o marco de 39 semanas por ser o período em
que se inicia a gestação a termo. Redefinida em 2013 a partir
de estudos analisados pelo Defining “Term” Pregnancy
Workgroup, organizado pelo Colégio Americano de
Obstetras e Ginecologistas (ACOG), este é o período que vai
de 39 semanas a 40 semanas e 6 dias.
 Antes dessa recomendação, bebês que nasciam entre a 37ª
e a 42ª semana eram considerados maduros.
 Pesquisas apontaram a incidência recorrente de problemas
específicos em grupos de neonatos com idade gestacional
inferior a 39 semanas.

 Resolução 2144/2016
REALIDADE!! 23

 Apesar de o acesso das parturientes aos recursos não

farmacológicos para o alívio da dor no trabalho de
parto ser recomendado, a utilização destes na
assistência obstétrica ainda não é rotina na grande
maioria dos serviços, possivelmente pelo
desconhecimento destes recursos e de seus possíveis
benefícios tanto pelos profissionais de saúde como pela
população. A utilização desses recursos no trabalho de
parto busca resgatar o caráter fisiológico da parturição
BANHO DE CHUVEIRO 24

 A água aquecida induz:

 a vasodilatação periférica e redistribuição do
fluxo sanguíneo, promovendo relaxamento
muscular. O mecanismo de alívio da dor por este
método é a redução da liberação de
catecolaminas e elevação das endorfinas,
reduzindo a ansiedade e promovendo a
satisfação da parturiente. Apesar da existência
de poucos estudos utilizando o banho de
chuveiro durante o trabalho de parto, este
recurso parece exercer influência positiva sobre
a dor
 25
A aplicação terapêutica:
• temperatura da água : 37 a 38°C,
• tempo: no mínimo 20 minutos no
banho,
• ducha sobre a região dolorosa,
comumente localizada na região
lombar ou abdome inferior.
BANHO DE IMERSÃO 27

 Cluett et al.( 2008), incluiu oito estudos e 2.939

mulheres com o objetivo de avaliar os efeitos da
imersão em água durante o trabalho de parto e o
parto nos resultados maternos, fetais e neonatais.
 A conclusão desta revisão é que existe evidência de
que a imersão durante o período de dilatação:
 reduz o uso de analgesia,
 a percepção de dor materna,
 sem apresentar resultados adversos na duração do
trabalho de parto, em partos cirúrgicos e nos
resultados neonatais
28
MASSAGEM 29

 É um método de estimulação sensorial caracterizado

pelo toque sistêmico e pela manipulação dos tecidos.
No trabalho de parto, a massagem tem o potencial de
promover alívio de dor, além de proporcionar contato
físico com a parturiente, potencializando o efeito de
relaxamento, diminuindo o estresse emocional e
melhorando o fluxo sanguíneo e a oxigenação dos
tecidos
 Pode ser aplicada em qualquer região que a
parturiente relatar desconforto e pode também ser
combinada com outras terapias
APLICAÇÃO DA MASSAGEM 30
 As técnicas podem ser alternadas durante os períodos de
contração uterina objetivando o alívio de dor e no intervalo das
contrações com o intuito de proporcionar relaxamento
 As técnicas podem variar de deslizamento superficial e profundo,
amassamento, pinçamento, fricção ou pressão em pequenos
círculos, desde que realizada de forma direcional razoavelmente
firme e rítmica
 Pode ser aplicada no abdome, cabeça, sacro, ombros, pés,
membros e dorso, ou seja, nos locais onde a parturiente relatar
desconforto
 Uso de óleos aromáticos podem ser associados conforme a
necessidade, dois aparecem com efeitos analgésicos:
 Lavanda: efeito calmante e relaxamento emocional da parturiente
 Jasmim: é um pouco mais eficaz para intensificar as contrações,
 ENT/TENS 31
 A ENT é um método coadjuvante de analgesia de parto,
caracterizado pela emissão de impulsos ou estímulos elétricos de
baixa frequência, assimétricos, de correntes bifásicas por meio de
eletrodos superficiais lisos aplicados sobre a região dolorosa, que
tem como objetivo minimizar a dor na fase ativa do trabalho de
parto, sem efeitos danosos à mãe ou ao feto
 Não existe um consenso na literatura sobre qual o melhor
parâmetro a ser ajustado na ENT para alívio da dor no trabalho de
parto,
 Frequentemente utilizadas frequências altas (80 a 100 Hz), menor
duração de pulso (75 a 100 μs) e intensidade conforme a
sensibilidade da parturiente.
 Os eletrodos de 5,0 x 9,0 cm são fixados nas regiões
paravertebrais, altura de T10-L1 e na região lombossacral entre S2 e
S4
32
Técnica respiratória e posicionamento 33

 Os exercícios respiratórios no trabalho de parto têm a função de

reduzir a sensação dolorosa, melhorar os níveis de saturação
sanguínea materna de O2, proporcionar relaxamento e diminuir a
ansiedade
 É um ciclo que pode ser estabelecido caso a gestante não relaxe
no trabalho de parto.
 Os exercícios respiratórios podem não ser suficientes na redução
da sensação dolorosa durante o primeiro estágio do trabalho de
parto, porém são eficazes na redução da ansiedade e na melhora
dos níveis de saturação materna de oxigênio.
 Nesta fase, prioriza-se a respiração torácica lenta com inspiração e
expiração profundas e longas em um ritmo natural, sendo realizada
no momento das contrações uterinas.
 Não iniciar precocemente a realização destes para evitar
hiperventilação da parturiente
Técnica respiratória: 34

Entre as contrações- PV diafragmático

Durante as contrações- PV apical

Técnicas de relaxamento 35

 Têm como objetivo permitir que as parturientes reconheçam as

partes do seu corpo, evidenciando as diferenças entre
relaxamento e contração, melhorando o tônus muscular e,
desta forma, favorecendo a evolução do trabalho de parto.
 A promoção de um bom relaxamento vai desde a adoção de
posturas confortáveis à ambientes tranquilos, os quais
permitam música ambiente, iluminação adequada e
principalmente pensamentos direcionados, utilizando a
imaginação para desmistificar o trauma da dor no trabalho de
parto.
 Técnicas mais utilizadas é o relaxamento muscular progressivo,
no qual a parturiente realiza a contração de grupos
musculares seguida de relaxamento, priorizando o intervalo
das contrações uterinas.
 Recursos para condução do 36

trabalho de parto
 Deambulação é um recurso terapêutico utilizado para reduzir a duração do
trabalho de parto, beneficiando-se do efeito favorável da gravidade e da
mobilidade pélvica que atuam na coordenação miometrial e aumentam a
velocidade da dilatação cervical e descida fetal. Alguns estudos demonstram
que a deambulação aumenta a tolerância à dor no trabalho de parto
MUDANÇA DE POSTURA 37

 Drante o trabalho de parto tem se mostrado eficiente para

aumentar a velocidade da dilatação cervical, promover o alívio da
dor durante as contrações e facilitar a descida fetal
38
39
40
BOLA SUIÇA 41

 É um recurso que deve ser utilizado com o objetivo de facilitar a

adoção de postura vertical pela parturiente de forma confortável
 É um instrumento lúdico que distrai a parturiente, tornando o
trabalho de parto mais tranquilo. Tanto serve de suporte para
outras técnicas
 A utilização da bola pela parturiente sem orientação e supervisão
de um profissional de saúde pode provocar queda e não deve ser
recomendada
42
43
 44

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pi
d=S0080-62342009000200025
 45

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pi
d=S0080-62342009000200025
 46

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pi
d=S0080-62342009000200025

 http://conexaoto.com.br/2015/01/26/co
m-incentivo-do-estado-partos-naturais-
superam-a-media-nacional
47
Dona Regina conta com Protocolo de Atenção
http://saude.to.gov.br/noticia/2015/12/18/dona-
regina-conta-com-protocolo-de-atencao-ao-
parto-e-nascimento/#sthash.RaV3z9sI.dpuf
Desde sua reinauguração (08/03/2012), a MATERNIDADE GOTA DE LEITE DE
ARARAQUARA- FUNGOTA, vem prestando um serviço de excelência com 48
uma equipe multidisciplinar que vem trabalhando no atendimento
humanizado a cada gestante que desta Maternidade necessita. Com
atendimento 100% SUS.
49