INSPECCION

 Curvas fisiológicas
cifosis dorsal normal es de 21º a 33º
lordosis lumbar normal es de unos 60º
 Ap. Espinosas

 Incluir caja torácica

Alteraciones cutáneas
modificaciones de diámetros o posición esternal
PALPACION
CARA POSTERIOR
CARA ANTERIOR
Decubito prono
Decúbito supino
 Esternón
Escapulas
 Unión esterno-costal y condro-costal
Ap. Espinosas
 Costillas
Angulo
 Clavicula y art esterno y
acromioclavicular
costovertebral
METODO DE MAIGNE
Decúbito prono transversal a camilla
 Piel y musculos paravertebrales
 Para crestas iliacas (L4) y ap. espinosas y transversas D y
L
 Macizos articulares
 Ligamentos interespinosos

 Art. Sacroiliacas
 Sacro y coccis
EXPLORACION

DORSAL LUMBAR
 Flexión: 20-45°  Flexión: 40-60°
 Extensión: 24-45°  Extensión: 20-35°
 Lateralización: 20-40°  Lateralización: 20-30
 Rotación: 35-50°  Rotación: 3-18°
 Dorsal PRUEBA DE OTT
 Marco ap. Espinosa de C7 y
marco 30 cm mas abajo
 Aumenta 2-4 cm (flexión)
 Reduce 1-2 cm (extensión)
Lumbar PRUEBA DE SCHÖBER
 Marcar ap. De S1 y punto
10am arriba
 Aumenta 3-5 cm
 Reduce 2-3 cm
Variante de la prueba de SCHÖBER

Para lateralización
 Marca cresta iliaca lateral y 20 cm
arriba.
 Al inclinarse aumenta 5-6 cm
Rotación
 En conjunto son de 75°
 Posición: brazos en jarra o en la
nuca.
 Explorador sujeta cadera de
paciente
MANIOBRAS DE ESTIRAMIENTO
NERVIOSO.
Indican irritación radicular o de un nervio periférico.
Signo de Lassègue (Straight-leg
raising test)
 Levantar rodilla extendida

 + si hay dolor en menos de 60°

 Ciatalgia
Modificaciones….

Lassègue en flexión
Lassègue en sedestacion
SIGNO DE BRAGARD

 Baja pierna hasta que desaparece, luego hacer dorsiflexion

 Produce de nuevo dolor.
 Signo de Lassègue bilateral
Lassègue invertido o
Lassègue femoral Al levantar cualquiera de las
dos piernas se
Signo de Lassègue
desencadena el dolor
ciático en ambos miembros contralateral
… hernia discal central (Lassègue-Moutaud-Martin)

 Eleva pierna contraria

 Si observa dolor en
pierna afectada …
hernia discal lumbar

Estiramiento de n.
femorocutaneo o hernia
lumbar alta L3,L4
 MANIOBRA DE NERI

En decúbito le llaman
 Sentado, piernas colgando signo de Lindner

 FLEXION MAX. DE COLUMNA

CERVICAL
 Radiculitis

Si es – puede
reforzarse
extendiendo rodilla
PRUEBA MILGRAM

 Aguantar mas de 30 seg. Con piernas suspendidas y extendidas

 DESCARTA hernia discal.
Maniobras de LEWIN

 Abdominales x)
Al subir (Lewin I)
Al bajar (Lewin II)

 Dolor en lumbalgia
princ mecánica
 MANIOBRAS SACROILIACAS
 Traumatismos, infecciones, princ. Origen REUMATICO (espondilitis
anquilosante) o lumbalgia mecánica.

 Dolor en c. superointerno.
Irradia muslo.
 Exploración directa punto sacroiliaco de rotes,
 Maniobras indirectas (2+ con todo nl)
Maniobra de ERICKSEN
prueba de compresión-distraccion

 Decubito supino, comprimo hacia afuera pelivis (ERICKSEN I) y

hacia adentro (ERICKSEN II)
Signo de GAENSLEN

Decúbito al borde
de la cama

+ si hay dolor en
pierna extendida
SIGNO DE PATRICK
MANIOBRA DE FABRE O DEL 4
 FABRE ( flexion-abduction-external rotation)

una de las
pruebas más
sensibles y útiles
para explorar las
sacroilíacas
MANIOBRA DE MENDEL

 Dolor en nalga homolateral es +

MANIOBRA DE ROTES QUEROL

 Pac. En un pie, se presiona sobre sus hombros

 Dolor es +
PRUEBA DE LA HIPEREXTENSION
 Decubito prono, hiperextensión de cadera mientras la otra mano se
apoya en:

HUESO ILIACO SACRO COLUMNA LUMBAR

Artropatia coxofemoral Sacroileitis Rigidez lumbosacra

 MANIOBRAS MENINGEAS

UTILES EN IRRITACION RADICULAR, COMPRESION O ESTIRAMIENTO

MEDULAR
 SIGNO DE KERING
SIGNO DE BRUDZINSKI
 En decúbito flex. Cadera
En decúbito, el levantar
y rodilla flexionadas se
cabeza flexiona piernas
extienden
EXPLORACION
NEUROLOGICA PERIFERICA
 31 N. RAQUIDEOS (unión de raíces ant y post en agujero de conj.)
 PLEXOS (r. ant)

CERVICALES: POR
DEBAJO

OTRAS: POR ARRIBA

HERNIA DISCAL
AFECTA RAIZ
INMEDIATAMENT
E INFERIOR
EXPLORACIÓN DE EXTREMIDAD
SUPERIOR

Exploración
motora Exploración
sensitiva
EXPLORACION SENSITIVA

 RADICULALGIAS son el S
+ frecuente:
DOLOR ESPONTANEO,
INTENSO, AVECES DE
PREDOMINIO NOCTURNO
QUE SIGUE DERMATOMA Y
AUMENTA CON
ESFUERZOS, TOS, Y
MANIOBRA DE VALSALVA
C1-C3: lob oreja, suboccipital, perimandibular

C4: cara lat. Del cuello. ECM

C5: cara lat. Del brazo. Deltoides

C6: C. post. De antebrazo y dorso de primeros dedos

C7: centro me mano y muñeca.

Cara palmar del dedo medio

C8: zona medial de la mano. Borde cubital del 5° dedo

D1: c. interna, mitad inf.

D2: cara interna, mitad sup.

EXPLORACION MOTORA
 PARALISIS O PARESISAS, DEBILIDAD, ARREFLEXIA

abducir los
brazos con el
codo flexionado,
Ante resistencia.
flexionar el codo mientras
se opone resistencia y
empuja muñeca
Raíces dorsales
EXPLORACIÓN DE LOS REFLEJOS

 Elevado valor
 No subjetivo

4 cm de la estiloides radial
Reflejos cutáneos superficiales
los cutáneoabdominales (superior, medio e inferior),
 (el superior de D6 y D7, el medio de D8 y D9 y el inferiorde D10, D11 y D12)

el cremastérico
 L1

cutáneo-plantar.
 (L2.

Para las raíces sacras el bulbo-cavernoso,

 S3,

Reflejo anal
 S5.