 En medicina, el término diabetes incluye dos

situaciones patológicas diferentes: la

diabetes mellitus y la diabetes insípida.
 No poseen relación patológica alguna,

 Comparten ciertas manifestaciones clínicas,

poliuria y polidipsia)
 Historia.
 En el papiro de Ebers en Egipto, correspondiente al
siglo XV antes de Cristo, ya se describen síntomas que parecen
corresponder a la diabetes
 En el siglo II Galeno también se refirió a la diabetes.
 Avicena en suCanon de medicina
 Tomás Willis 1679, descripción magistral de la diabetes
 En 1775 Dopson identificó la presencia de glucosa en la orina.
 En la segunda mitad del siglo XIXel gran clínico francés Bouchardat
señaló la importancia de la obesidad y de la vida sedentaria en el
origen de la diabetes y marcó las normas para el tratamiento
dietético, basándolo en la restricción de los glúcidos y en el bajo
valor calórico de la dieta.
 Frederick Grant Banting, descubre la insulina en 1922.
Premio Nobel de Fisiología o Medicina
D iabetes mel l itus (DM) o diabetes sacarina es
un síndrome orgánico multisistémico crónico que
se caracteriza por un aumento de los niveles de
glucosa en la sangre (conocido médicamente
como hiperglucemia) resultado de
concentraciones bajas de la hormona insulina o
por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que
conducirá posteriormente a alteraciones en el
metabolismo de los carbohidratos, lípidos y
proteínas. Síntomas cardinales: La poliuria, la
polidipsia, la pérdida de peso, algunas veces
polifagia y visión borrosa
 OMS
 a) Diabetes Mellitus tipo 1
 b) Diabetes Mellitus tipo 2
 d) Diabetes gestacional
ADA
 a) Diabetes Mellitus tipo 1
 b) Diabetes Mellitus tipo 2
 c) Otros tipos de DM
 Tipo 3A: defecto genético en las
células beta.
 Tipo 3B: resistencia a la insulina
determinada genéticamente.
 Tipo 3C: enfermedades del
páncreas.
 Tipo 3D: causada por defectos
hormonales. Tipo 3E: causada por
compuestos químicos o fármacos.
 d) Diabetes gestacional
 Para el año 2000, de acuerdo con la OMS, se estimó que
alrededor de 171 millones de personas eran diabéticos en el
mundo y que llegarán a 370 millones en 2030.
 El Día Mundial de la Diabetesse conmemora el
14 de noviembre.
 Se puede denominar
 la epidemia o
 pandemia(según
 se mire dados sus
 diversos tipos)
 del siglo XXI.
COMPLICACIONES AGUDAS COMPLICACIONES CRÓNICAS
 Cetoacidosis diabética
 Retin opatía diabética
 Estado hiperosmolar no
 Nefropatí a diabética
cetósico  Cataratas
 Hipoglucemia  Macroan giopatí a diabética
 Pi e diabético
 Enfermedad Ar teri al
Periférica ( EAP)
 Neuropatí a periférica y
autónoma.
 Sín tom as y si gn os de di abetes m el l i tus n o t r at ada
 Poliuria, polidipsia y polifagia.
 Vaginitis en mujeres, balanitis en
 hombres.
 Pérdida de peso a pesar de la polifagia.
 Aparición de glucosa en la orina.
 Ausencia de la menstruación en mujeres.
 Aparición de impotencia en los hombres.
 Dolor abdominal.
 Fatiga o cansancio.
 Cambios en la agudeza visual.
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras o heridas que
 cicatrizan lentamente.
 Debilidad.
 Irritabilidad.
 Cambios de ánimo.
Náuseas y vómitos.
 La insulina.
La ins ulina (Latín insula, "isla") es una hormona
polipeptídica formada por 51 aminoácidos. Es
segregada por las células beta de los
islotes de Langerhans del páncreas,
 Interviene en el aprovechamiento metabólico de

los nutrientes, sobre todo con el anabolismo de

los hidratos de carbono. Su déficit provoca la
diabetes mellitus y su exceso provoca
hiperinsulinismo con hipoglucemia.
 Permite el aporte de glucosa para la glucólisis.
 Su acción es activada cuando el nivel de glucosa en sangre es elevado.
 Es liberada por las células beta del páncreas, fabricada en los islotes de
Langerhans.
 El páncreas fabrica: Insulina, glucagón,
y la Somatostatina.
 Hay un perfecto equilibrio.
 La insulina estimula la conversión de glucosa en glucógeno
 La insulina estimula la síntesis de ácidos grasos en el hígado.
 Estimula el depósito de grasas en el tejido adiposo.
 La insulina estimula la entrada de aminoácidosen las células,
promoviendo de esta forma el anabolismo.
 La carencia de insulina o la
 resistencia de las células
 diana a su acción,
 producen la enfermedad
 metabólica más común
 en el hombre y otras
 especies animales:
 la diabetes mellitus
 tipo I o tipo II.
 TIPOS DE INSULINA. CLASIFICACIONES:
 Por su acción:
o Insulinas de acción rápida.
o Insulinas de acción corta.
o Insulinas de acción intermedia .
o Insulinas de acción prolongada.
 Por zonas de inyección:
o Insulinas subcutáneas:
Cualquier insulina, ya sea de
acción rápida o retardada
o Insulinas endovenosas: Sólo
las insulinas de acción
rápida que no poseen
retardantes.
 Por retardantes:
o Insulinas que utilizan zinc como
retardante
o Insulinas que utilizan otras
proteínas como la protamina
como retardantes

Nuevos tipos : Insulina
inhalada.
No recomendable en ancianos y
niños. No excluye de usar otros
tipos como la inyectable.
Mejora la calidad de vida. Ya no
se comercializa en España.
Últimas notícias:
Células madre del cordón umblical
para asemejarlas a células
beta.
 La diabetes mell it us ti po I enfermedad metabólica
caracterizada por una destrucción selectiva de las células β del
páncreas
 Sólo 1 de cada 20 personas diabéticas tiene diabetes tipo I, la
cual se presenta más frecuentemente en jóvenes y niños.
 La diabetes tipo 1 se encuentra entre todos los grupos étnicos, pero su mayor incidencia se
encuentra entre poblaciones del norte de Europa y en Cerdeña. La susceptibilidad a
contraer diabetes mellitus tipo 1 parece estar asociada a factores genéticos multiples,
aunque solo
15-20% de los pacientes tienen una historia familiar positiva

El proceso de desarrollo de la diabetes tipo 1 es gradual, pudiendo ser necesarios varios
años antes de que se manifieste clínicamente. La enfermedad se desarrolla por el ataque
del sistema inmune contra las propias células beta del páncreas, encargadas de producir
 la insulina. Este proceso parece tener varias etapas:
Hay, primero, una susceptibilidad o predisposición genética, en la que parece haber
implicados varios genes.
 Además, parece necesario que ocurra un factor desencadenante ambiental (infección
viral, estrés, toxinas, etc.), tras el cual, aparece el proceso inmunológico frente a las
propias células beta, que son destruidas.

 La causa exacta se desconoce. La genética, los virus y los problemas

autoinmunitarios pueden jugar un papel.
 Los posibles síntomas abarcan:
 Dolor abdominal
 Ausencia de la menstruación
 Fatiga
 Aumento de la sed
 Aumento de la micción
 Náuseas
 Vómitos
 Pérdida de peso a pesar del aumento del apetito
 Las complicaciones urgentes abarcan:
 Hipoglucemia
 Cetoacidosis
 Las complicaciones a largo plazo abarcan, siendo los más comunes:
 Problemas de erección
 Problemas oculares: incluyendo retinopatía diabética,
desprendimiento de retina, glaucoma y cataratas.
 Problemas en los pies: incluyendo cambios en la piel, insuficiencia
arterial, neuropatía y deformidades específicas en los pies
(deformidad en valgo del dedo gordo, juanete, dedo en martillo y
callos).
 Infecciones de la piel, tracto genital femenino y vías urinarias.
 Enfermedad renal (nefropatía diabética)
 Daño neurológico (neuropatía diabética)
 Accidente cerebrovascular
 Enfermedad vascular: incluyendo bloqueo de arterias
y ataques cardíacos
 La diabetes mellitus tipo 2 es una
enfermedad metabólica caracterizada por altos
niveles de glucosa en la sangre (hiperglicemia)
debido a una resistencia celular a las
acciones de la insulina, combinada con una
deficiente secreción de insulina por el
páncreas. Un paciente puede tener más
resistencia a la insulina, mientras que otro
puede tener un mayor defecto en la secreción
de la hormona y los cuadros clínicos pueden
ser severos o bien leves.
 Dentro de los factores de riesgos de desarrollar la
diabetes tipo 2 tenemos:
o Los antecedentes familiares y la genética,
juegan unpapel importante.
o Un bajo nivel de actividad.(Sedentarismo)
o Una dieta deficiente.
o Peso excesi vo , especial mente al r ed edo r
o d e l a cint ura.

 Otros factores predisponentes son:

o Raza/etnia (las poblaciones de afroamericanos, hispanoamericanos e indígenas
americanos tienen altos índices de diabetes)
o Edad superior a 45 años
o Intolerancia a la glucosa identificada previamente por el médico
o Presión arterial alta (Hipertensión)
o Colesterol HDL de menos de 35 mg/dL o niveles de triglicéridos superiores a 250
mg/dL (Dislipidemia)
o Antecedentes de diabetes gestacional en las mujeres.
o De la población total de diabéticos, el mayor porcentaje (± 90%) corresponde a la
Diabetes mellitus tipo 2.
o Visión borrosa o cambios repentinos en la visión.
o Disfunción eréctil.
o Fatiga, sensación de cansancio.
o Infecciones frecuentes, generalmente en las
o encías u orina.
o Polifagia, polidipsia, poliuria.
o Náuseas y vómitos.
o Hormigueo, entumecimiento en manos y pies.
o Picazón en la piel y genitales.
o Cortaduras y heridas que tardan en cicatrizar.
o Piel seca.
La diabetes tipo 2 (no insulino dependiente), puede
pasar inadvertida por muchos años, y en algunos
Casos ésta es diagnosticada cuando ya se han
producido daños irreversibles en el organismo.
Por eso es recomendable que todas las personas
se realicen un examen de glicemia por lo
menos una vez al año.
 El diagnóstico de Diabetes Mellitus se establece
por medio de la medición de
glicemias plasmáticas, de acuerdo a alguno de los
siguientes criterios estrictos:

Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia, baja de
peso no explicada o un aumento de peso, según
cada persona) asociada a glicemia tomada al azar
> 200 mg/dl
 Glicemia plasmática en ayunas > 126 ml/dl
 Glicemia plasmática 2 horas después de una
carga de 75 g glucosa > 200 mg/dl
 En ausencia de síntomas, estos resultados deben
confirmarse en un segundo examen.
 La diabetes mell it us gest aci onal (DMG) es una forma de
diabetes mellitus inducida por el embarazo. No se conoce una
causa específica de este tipo de enfermedad pero se cree que
las hormonas del embarazo reducen la capacidad que tiene el
cuerpo de utilizar y responder a la acción de la insulina. El
resultado es un alto nivel de glucosa en la sangre
(hiperglucemia). La incidencia de la DMGes de un 3-10% de
las mujeres
 embarazadas.
 Los factores de riesgo para sufrir
DMG son:
 Historia familiar de diabetes tipo 2.
 Edad de la mujer, a mayor edad
mayor riesgo.
 Embarazos después de los 30 años.
 Raza, son más propensas las
afroamericanas, nativas norteamericanas
e hispanas.
 Obesidad.

Diabetes gestacional en otro embarazo.

Haber tenido en un embarazo previo
un niño con más de 4 kilos.

Fumar dobla el riesgo de diabetes
gestacional.
 El tratamiento de DMG, como en otros tipos de diabetes
mellitus, se centra en mantener el nivel de azúcar en
sangre en los rangos normales. El tratamiento puede
incluir las siguientes actuaciones:
 Dieta especial
 Ejercicio
 Control diario del nivel de azúcar en sangre
 Inyecciones de insulina
 A menudo, la diabetes gestacional puede ser tratada
con dieta y ejercicio. Si este tratamiento no resulta, se
procederá a la administración de insulina.
 Consideraciones preliminares y generales
 Antes de comenzar un programa de ejercicios, el individuocon
diabetes mellitus debe someterse a una detallada evaluación
médica con estudios de diagnóstico apropiados. Este examen
debe observar cuidadosamente la presencia de
complicaciones macro y microvasculares, las cuales pueden
empeorar debido al programa de ejercicios. La identificación
de áreas de interés permitirá la prescripción de ejercicios
individualizada, la cual reducirá el riesgo para el paciente. La
mayoría de las siguientes recomendaciones fueron tomadas
del Health Professional's Guide to Diabetes and Exercise (Guía
del profesional de la salud para la diabetes y el ejercicio) .

Una cuidadosa historia medica y examen físico deberán
enfocarse en los síntomas y signos de la enfermedad que
afecta el corazón y los vasos sanguíneos, los ojos, los riñones y
el sistema nervioso.
 Los pacientes con diabetes de Tipo 1 que no
presentan complicaciones y con un adecuado
control de los niveles de glucosa sanguínea (ver
sección anterior) pueden realizar todos los niveles
de ejercicio, incluyendo actividades de ocio,
deportes recreativos y actividades competitivas
profesionales.
 Se recomienda que los individuos acumulen 30
minutos de actividad física moderada la mayoría
de los días de las semana.
 Las guías generales que contribuyen en la regulación de la respuesta
glicemica al ejercicio pueden resumirse como se indica a
continuación:
 1. Control metabólico antes del ejercicio
• Evitar ejercicios si la glucosa sanguínea en ayunas es > 250 mg/dl
y hay cetosis presente, o si los niveles de glucosa son > 300 mg/dl,
sin importar si hay o no hay cetosis.
• Ingerir carbohidratos si los niveles de glucosa son < 100 mg/dl.
 2. Monitoria de la glucosa sanguínea antes y después del ejercicio

• Identificar cuándo son necesarios cambios en la ingesta de alimentos

o de insulina.
• Aprender cuál es la respuesta glicémica ante diferentes condiciones
de ejercicio.
 3. Ingesta de alimentos
• Consumir carbohidratos cuando sea necesario para evitar una
hipoglicemia
• Alimentos cuya base sean los carbohidratos deben estar fácilmente
disponibles durante y al finalizar el ejercicio.
 Los posibles beneficios del ejercicio para el paciente
con diabetes de Tipo 2 son sustanciales y los estudios
recientes enfatizan la importancia de programas de
ejercicios a largo plazo para la prevención y el
tratamiento de esta común anormalidad metabólica y
sus complicaciones.
 Varios estudios longitudinales han demostrado
consistentemente un efecto beneficioso del ejercicio
regular sobre el metabolismo de los carbohidratos y la
sensibilidad a la insulina, los cuales se pueden
mantener por al menos cinco años. Estos estudios
utilizaron regímenes de ejercicios a una intensidad del
50 – 80% VO2máx de tres a cuatro veces por semana
durante 30 – 60 minutos por sesión.
 Preven ci ón de la En fermedad Cardi ovascul ar
 En los pacientes con diabetes de Tipo 2, el Síndrome de
Resistencia a la Insulina continua ganando terreno como
un importante factor de riesgo para enfermedad arterial
coronaria prematura ,particularmente con hipertensión
concomitante, hiperinsulinemia, obesidad central, y en
donde se pueden esconder algunas anormalidades
metabólicas como hipertrigliceridemia niveles bajos de
HDL, niveles alterados de LDL, y niveles elevados de
ácidos grasos libres)
 El mejoramiento de muchos de estos factores de riesgo
se han asociado a disminución en los niveles de
insulina plasmática y es muy probable que muchos de
los efectos benéficos del ejercicio en los factores de
riesgo cardiovascular estén relacionados con la mejoría
en la sensibilidad a la insulina.
 Hiperlipidemias

 Hiper tensión
 Existe evidencia que relaciona la resistencia a
la insulina en pacientes con hipertensión . Los
efectos del ejercicio en la reducción de los
niveles de presión sanguínea han sido
demostrados de manera más consistente en
sujetos hiperinsulinémicos.
 Obesidad

 Prevención de la Diabetes de T ipo 2

 Retinopatía
 El examen ocular debe seguir los Lineamientos de
Práctica Clínica de la Asociación Americana para
la Diabetes (American Diabetes Association’s
Clinical Practice Guidelines). Para los pacientes
que presentan una retinopatía proliferativa
diabética (RPP) activa, la actividad física extrema
puede precipitar hemorragia vítrea o un
desprendimiento de retina. Estos individuos deben
evitar el ejercicio anaeróbico y el ejercicio que
involucre esfuerzos similares a la maniobra de
Valsalva.
Nivel de RD Actividades Aceptables Actividades Prohibidas Reevaluación
Ocular
Sin RD Según condición medica Según condición medica 12 meses

RDNP* leve Según condición medica Según condición medica 6 – 12 meses

RDNP Según condición medica Actividades que aumenten
dramáticamente la presión arterial:
4 – 6 meses
moderada Levantamiento de pesas
Valsalva fuerte

RDNP severa Según condición medica Actividades que aumenten

2 – 4 meses
sustancialmente la presión arterial
sistólica, maniobras de Valsalva: (puede
Boxear necesitar cirugía
Deportes competitivos
intensos láser)

RDP* Acondicionamiento cardiovascular de

bajo
Actividades extenuantes,
1 – 2 meses
maniobras
impacto: Nadar
Valsalva: (puede
Caminar
Levantamiento de pesas necesitar cirugía
Aeróbicos de
bajo impacto
Trotar
Ciclismo Aeróbicos de alto impacto láser)
estacionario Deportes de raqueta
Ejercicios de Tocar extenuadamente la
 Nefropatía
 No se han desarrollado recomendaciones específicas de
ejercicio para los pacientes con nefropatía. A menudo los
pacientes con nefropatía poseen una reducida capacidad para
realizar ejercicio, lo cual los lleva a autolimitarse en su nivel de
actividad. Aunque no existe una clara razón para limitar formas
de actividades de baja a moderada intensidad, en estos
individuos si se debería prohibir ejercicios extenuantes o de
alta intensidad.
 Neuropatía: Periférica (NP)
 La neuropatía periférica puede provocar una pérdida de sensación
protectora en el pie. Una significativa NP es un indicador de una
limitación para realizar ejercicio en bipedestación . El ejercicio
repetitivo y la insensibilidad del pie puede llevar en último caso a
ulceraciones y fracturas. La evaluación de la NP puede hacerse
revisando los reflejos tendinosos profundos, sentido vibratorio y
sentido de posición.
Ejercicio Eje rcicio
contra indica do re come nda do
• Banda sin fin • Natación
• Caminatas prolongadas • Ciclismo
• Trotar • Remar
• Ejercicios con banca • Ejercicios en silla
• Ejercicios con los brazos
• Otros ejercicios en los
que no se este de pie
 Neuropatía: Autónoma
 La presencia de una neuropatía autónoma puede
limitar la capacidad individual al ejercicio e
incrementa el riesgo de un evento cardiovascular
adverso durante el ejercicio.
 Debido a que estos individuos pueden tener

problemas con la termorregulación, se les debe

aconsejar evitar hacer ejercicio en ambientes muy
calientes o fríos y que estén muy atentos a una
adecuada hidratación.
 Enfermedad Ar terial Periférica (EAP)
 La evaluación de la EAP se basa en signos y
síntomas, incluyendo claudicación intermitente,
pies fríos, pulsos ausentes o disminuidos ,
atrofia de tejidos subcutáneos y pérdida de
vello.
El tratamiento básico para la claudicación
intermitente es no fumar y un programa de
ejercicio supervisado.
 Dado que también puedan tener complicaciones en el
sistema cardiovascular: macroangiopatías… Siempre habrá
que tener en cuenta estos factores:
 • > 35 años de edad
 • > 10 años de duración de diabetes de Tipo 2
 • > 15 años de duración de diabetes de Tipo 1
 • presencia de cualquier factor de riesgo adicional de
enfermedad arterial coronaria
 • Presencia de enfermedad microvascular (retinopatía o
nefropatía, incluyendo
 microalbuminuria).
 • Enfermedad vascular periférica
 • Neuropatía autonómica
 Aconsejable realizarse un electrocardiograma y prescripción
médica.
 Recomienda que los individuos acumulen 30

minutos de actividad física moderada la mayoría

de los días de las semana.

La epidemia de diabetes de Tipo 2 que aniquila al
mundo se asocia con niveles disminuidos de
actividad física y un incremento en la prevalencia
de obesidad. De esta forma, la importancia de la
promoción de la actividad física es un componente
vital para la prevención, así como para el manejo
de la diabetes de Tipo 2 tiene que ser vista como
de una alta prioridad.
 Para las personas con diabetes de Tipo 1, el
énfasis tiene que estar en el ajuste del régimen
terapéutico para permitir una participación segura
en todas las formas de actividad física
consistentes con los deseos de un individuo y sus
metas.
 Por último, todos los pacientes con diabetes
deben tener la oportunidad de obtener beneficios
de los muchos efectos valiosos del ejercicio.