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GRUPO B Nº2

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
SEMESTRE XI
Se caracteriza por una inflamación crónica de
la vía aérea con un incremento en la
respuesta de la misma a una variedad de
estímulos , y por una obstrucción que es
reversible de manera parcial o completa

 Complica el 3,7% al 8,4% de todas las gestaciones .


 Exacerbaciones agudas( hospitalizaciones) se presentan en el 9% a11%.
Con relación al punto anterior .

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 Gases arteriales muestran:
PH de 7,40 a 7,45.
PCO2 28 a 32 mmHG.
PO2 106 a 110mmHG

 El aumento de los estrógenos produce edema de las mucosas e


incrementa la vascularización de las vías aereas superiores.

 El crecimiento uterino eleva el diafragma 4cm a 5cm lo que reduce la


capacidad residual funcional en un 18 % ( 1,37 a 1,7 litros )

 Hay un aumento del 20 % del consumo de oxigeno y del 15 % de la tasa


metabólica.

 La ventilación minuto se incrementa en un 40% a 60%

 LOS CAMBIOS DE LA FISIOLOGÍA MATERNA INTERACTÚAN CON


LOS CAMBIOS FISIOPATOLÓGICOS INDUCIDOS POR EL ASMA.

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VOLUMENES PULMONARES Y CAMBIOS DURANTES LA GESTACION
MEDICION DESCRIPCION CAMBIOS FISIOLOGICOS

Capacidad residual Cantidad de aire que permanece en los pulmones Disminuye 17% a 20%
funcional durante la respiración normal (300-500 ml)

Frecuencia respiratoria Numero de respiraciones por minuto No cambia

Volumen residual Cantidad de aire que queda en los pulmones Disminuye 20% a 25%
después de una espiración máxima (200 a 300ml)

Volumen corriente Volumen de aire que se mueve durante la Aumenta de un 30% a 50%
respiración normal sin esfuerzo.
Volumen espiratorio de cantidad de aire adicional que se puede exhalar disminuye 5% a 15%
reserva después de una espiración normal. (100 a 300 ml)

VEF1 volumen de aire exhalado durante el primer no cambia


segundo de una espiración forzado.

PEFR Flujo máximo que se logra durante una espiración No cambia


forzada máxima iniciada después de una
inspiracion completa . Medido en L/seg
Volumen minuto/ Volumen de aire que puede ser inhalado en 1 Aumenta 30% 50%
ventilación minuto

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DIAGNOSTICO DE ASMA
Síntomas Tos, sibilancias, disnea, opresión
en el pecho.
Signo Sibilancia a la auscultación ( su
ausencia no excluye el dx)
Relación temporal Empeoramiento en las horas de la
noche
Confirmación del diagnostico Demostrar la obstrucción de la vía
aérea por espirometria

Diagnostico diferencial de la mujer gestante con asma


 Disnea fisiológica del embarazo
 Embolismo pulmonar.
 Edema pulmonar.
 Cardiomiopatía periparto.
 Sindrome anafilactoide .
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Las guías NAEPP ( the asthma education and prevention ) permite clasificar el asma de la
siguiente manera

Control del asma Bien controlada No bien Muy


controlada pobremente
controlada
Severidad del asma Intermitente Persistente leve Persistente moderada Persistente severa
Frecuencia de los < 2 dias / sem > 2 dias / sem pero Síntomas diarios Todos los dias
síntomas/ uso de no diario
albuterol
Despertar durante la <2 veces/ mes >2 veces/ mes > 1vez/sem > 4 veces / sem
noche
Interferencia con Ninguna Limitación menor Alguna limitación Extremadamente
actividades normales limitadas
VEF1 >80% >80% 60%- 80% <60%

 Mortalidad perinatal.  Hipoxia perinatal.


 Hiperémesis gravídica.  Bajo peso al nacer.
COMPLICACIONES
 HTA o preeclampsia.  Diabetes gestacional.
 Parto pretérminos.  Malformaciones congenitas.

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TRATAMIENTO
medidas
– El objetivo es mantener una adecuada oxigenación fetal.

– Tto optimo con monitorización objetiva de la función pulmonar

– Evitar y controlar los disparadores de asma.

– Educar la paciente e individualizar la terapia farmacológica para


mantener la función pulmonar normal

TERAPIA FARMACOLÓGICA
 Terapia de rescate.
 Terapia controladora.
 Terapia intraparto

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 Terapia controladora
 Terapia de rescate
• Beta agonista inhalados de acción corta, (el albuterol) de elección.
presentación
Albuterol para nebulización
Albuterol inhalado 0,63mg/ 3 ml
90mg/disparo 1,25mg/ 3 ml
200mg/ disparo 2,5 mg/ 3 ml
5 mg/ 3ml

 Usar 2 disparos de albuterol inhalado (2-6 disparos) o nebulizados ( 1,25mg – 5mg en 3


ml de solución salina) cada 20 min durante una hora para controlar los síntomas leves y
moderados.

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 Tratamiento intraparto
• No se debe descontinuar el tto durante el trabajo de parto y
parto.

• Debe mantenerse bien hidratada y con analgesia.

• Si recibe o recibio esteroides se le administra hidrocortisona


I.V C/8h durante el trabajo de parto y durante 24h postparto.

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NEUMONIA ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD
 Infección del parénquima pulmonar adquirida fuera del hospital.
 Afecta a 9,2% de todos los embarazos.
 Con una mortalidad del 3%.
 Se divide en típica y atípica

NAC TIPICA NAC ATIPICA

De etiología neumococica Se ascia a Mycoplasma


pneumoniae, chlamydia,
Inicia con fiebre elevada , legionella.
escalofrió, tos , expectoración
purulenta , dolor pleurítico, Febrícula sin escalofrios,cefalea,
herpes labial, signo de tos , artromialgia , auscultación
consolidación y con infiltrado a pulmonar anodina .
alveolar a la radiografía Radiografía , patrón Interticial,
mutilobar.

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ALTERACIONES DURNTE LA
GESTACION CON ALTO RIESGO DE
COMPLICACION
CAMBIOS CABIOS FISIOLOGICOS ENFERMEDADESY
IGMUNOLOGICOS: MATERNOS : HABITOS COEXISTENTE:

• Incremento en el  Tabaquismo.
• Disminución en la consumo de O2.
respuesta de los  Asma .
• Elevación del
linfocitos. diafragma .  Fibrosis quística.
• Disminución de la • Disminución de la  Drogas.
citotoxicidad. capacidad residual  VIH.
• Reducción de los funcional.
 Abruptio de placenta
linfocitos T • Mayor probabilidad
ayudadores tipo 2 y de bronco aspiración
tipo 1. durante el trabajo de
parto

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EXAMENES DX
TRATAMIENTO
• RX de tórax con Síntomas leves ( Macrolido)
CARACTERISTICAS protección
CLINICAS abdominal. Síntomas severos
• Tos >90% (Macrolido y betalactámicos)
• Esputo 66% • Hemoleucograma.
• Claritomicina 500 mg IV
• Dolor torácico 50%
• Gasometría – VO. C/12H
y signos como
• Azitromicina 500 mg VO
Nauseas
• Tinción de Gram y C/12H.
Cefalea.
cultivo de esputo. • Ampicilina sulbactam 3
Mialgias.
g IV C / 6-8 H.
Fatiga.
• Levofloxacina 500 mg
Sudoración.
VO C/ 24H.
Fiebre.
• Moxifloxacina 400 mg
IV-VO C/ 24h.

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INFECCION RESPIRATORIAS
SUPERIORES ALTAS
• SINUSITIS: • BRONQUITIS
Rinorrea y obstrucción al flujo
nasal significativa durante más Clínicamente similar a la
de 7 dias, dolor a la presión de neumonía, diferenciándose por
senos y fiebre. la ausencia de anomalías en la
RX de tórax.
amoxicilina-clavulánico (1g/8h) o Es autolimitado y de etiología
cefuroxima axetilo. vírica en el 90% de los casos, por
Contraindicados: quinolonas y lo que no está indicada en
tetraciclinas. general la prescripción de
antibióticos.

Scielo, Anales Sis San Navarra vol.32 supl.1 Pamplona 2011


TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR
Se debe a un estado de
hipercuagulablidad, con
disminución de la fibrinólisis y
aumento de los factores de
coagulación.

• El riesgo Los eventos se El en puerperio el


absoluto es de presentan en los riesgo es de 20
3 trimestres con veces mas y el 80 %
1 en 1000 mas del 50 % en ocurre en las 3
embarazos. la mitad de la semanas posteriores
gestación. al parto

Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio, Neumol Cir Torax Vol. 73 - Núm. 1:42-48 Enero-marzo 2014
CAMBIOS CARDIOVASCULARES Y DE
COAGULACIÓN DURANTE EL EMBARAZO
• El volumen sanguíneo (VS) aumenta en un 50%. en parte, por los estrógenos,
aumento la reabsorción de sodio y agua ,en consecuencia, aumenta el gasto
cardíaco en un 30 a 50%.

• Al término del primer trimestre del embarazo ocurre estasis venosa, que se
mantiene así hasta alcanzar su punto máximo en las 36-38 semanas de gestación.

• Puede haber daño endotelial en los vasos pélvicos secundario a la compresión de la


vena cava inferior y las venas ilíacas por el útero grávido, estasis resultante y durante
el parto vaginal o la cesárea.

• El sistema de la coagulación se normaliza entre las cuatro y seis semanas


posteriores al parto.

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FACTORES DE RIESGO

MANIFESTACIONES CLINICA. DIAGNOSTICO


Sincope, Shock cardiogénico, Dolor torácico, RX de torax.
Ansiedad, hiperhidrosis, tos con ECG.
expectoración, cianosis. Gasometría arterial.
troponina
Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio, Neumol Cir Torax Vol. 73 - Núm. 1:42-48 Enero-marzo 2014
TRATAMIENTO Y PREVENCION
Heparina no fraccionada (HNF) es el fármaco de elección
para la profilaxis y el tratamiento de la TEP durante el
embarazo y el puerperio.

Dosis de carga de 100-120 U/kg En pacientes embarazadas con TEP


intravenosa de HNF, seguida por una que son tratadas con HBPM, se
infusión continua de 1,000 U/h o de 15 recomienda cambiar a HNF en la
a 20 U/ kg/h para mantener el tiempo semana 36-37 de gestación, con la
de tromboplastina parcial activada finalidad el uso de evitar mayor
entre 1.5 y 2 veces el nivel normal. riesgo de sangrado durante el parto.

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ALTERACION NEUROMUSCULARES
EN EL EMBARAZO

*Miastenia gravis (MG).

Es un trastorno autoinmune
causado por autoanticuerpos
contra el receptor nicotínico
de la acetilcolina (AChR) en la
unión neuromuscular.
La hipoventilación es un riesgo durante el embarazo
cuando los músculos afectados son los respiratorios.

En el 20% de las personas la MG se limita a los


músculos del ojo.

 la ptosis palpebral el signo más destacado.

En el 80% restante de los pacientes la enfermedad se


puede extender a otros músculos del organismo.
EFECTOS DE LA MG EN LA
PACIENTE EMBARAZADA
La MG no afecta el curso del embarazo,
pero si la paciente desarrolla preeclampsia, la
asociación de ambas enfermedades pone en riesgo la
vida de la madre y del feto.
Complicaciones que se pueden presentar como:
Insuficiencia respiratoria aguda.
Debilidad marcada.
Oliguria.
Hemorragia
Crisis iatrógénicas de MG.
TRATAMIENTO
 El fármaco más utilizado es la piridostigmina en dosis de
200-300 mg/día.

 los corticosteroides, la azatioprina y la ciclosporina A,


cuya administración no está contemplada en la mujer
con sólo síntomas oculares o con MG generalizada leve.

 El uso de estos agentes durante el embarazo debe


restringirse a la menor dosis y tiempo posibles para
evitar efectos teratogénicos.
SÍNDROME DE WERDNIG - HOFFMANN
 atrofias musculares espinales
(AME).

 degeneración de las
motoneuronas alfa del asta
anterior de la médula espinal.

 los afectados suelen fallecer


durante el primer año de vida
por fallo respiratorio.

 se caracteriza por la atrofia


progresiva del musculo
esquelético.
CLASIFICACIÓN
 De acuerdo a la edad de inicio de las manifestaciones clínicas
este trastorno se puede clasificar en 4 tipos:

 El tipo I (enfermedad de Werdnig-Hoffmann) es la forma infantil


más grave y puede presentarse desde el nacimiento hasta los
seis meses de edad.

 El tipo II se presenta en niños de 6 y 12 meses de edad,


presentan debilidad muscular generalizada con incapacidad para
caminar.

 El tipo III (enfermedad de Kugelberg-Welander) se presenta


entre 2 y 15 años con signos de torpeza, debilidad muscular leve
y dificultad para la marcha pero sin incapacidad.

 El tipo IV tiene su presentación clínica en la adultez entre 30 y


40 años aproximadamente.
CAUSAS SÍNTOMAS
 Los pacientes con
atrofia muscular Hipotonía congénita.
espinal padecen de
leción homocigótica en Ausencia de reflejos de estiramiento.
el gen SMN 1, ubicado
específicamente en el Parálisis flácida, sobre todo del tronco y las
brazo largo del extremidades.
cromosoma 5 (bandas
q 11.2-13.3). La falta de capacidad de succión.
 La ausencia o disfunción de Disfagia.
SMN produce un aumento de
la muerte neuronal. Fasciculaciones de la lengua.
DIAGNOSTICO

 Se fundamenta básicamente en el aspecto clínico del


paciente.

 Los antecedentes familiares de enfermedad neuromuscular


en caso de que existan.

 La Electromiografía.

 Resonancia Magnética de la columna y/o Biopsia Muscular.

 Confirmándose con el estudio cromosómico


TRATAMIENTO
 El tratamiento de este síndrome es sintomático puesto que no
se dispone de un tratamiento para la debilidad progresiva
causada por la enfermedad.

 El tratamiento incluye el tratamiento de la neumonía.

 la curvatura de la columna vertebral.

 las infecciones respiratorias, si está presente.

 Además, la terapia física, apoyo ortopédico y de


rehabilitación.
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Trastorno psicosomático en el cual la mujer
tiene la idea delirante de estar embarazada y se
producen cambios corporales similares a los de
un embarazo normal , Por:

Deseo de Estrechar
mas los
forzar un nexos factores climaterio Complacer
matrimonio conyugales al esposo

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 Trastornos del ciclo menstrual
 Aumento del volumen abdominal
 Modificaciones en las glándulas
mamarias
 Sensación subjetiva de
movimientos fetales
 Nauseas y vómitos
 Aumento de peso

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Se han encontrado todos los síntomas de
un embarazo real con la excepción de :

• No se ausculta la fetocardía
No se visualiza el feto por ultrasonido

• No hay parto

 notificar a la paciente de que no esta


embarazada
 Psicoterapia
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Psicosis puerperal

Enfermedad
mental grave

Humor Síntomas
Confusión fluctuante psicóticos
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• Madres solteras y • Reducción del
primíparas apoyo socio
familiar en el
periodo perinatal

La relación
La relación
con la propia
con la pareja
madre

Antec.
Personales de Antec. De
trastornos psicosis
uni o puerperal
bipolares
• Antec. De psicosis
puerperal

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Rechazo al niño:
 Dism. brusca de hormonas
circulantes tras el parto. consciente :
Niño no deseado.
 Incremento en la sensibilidad
de receptores dopaminergicos In consiente:
cerebrales . Primíparas.
No saben como
 Infecciones, fármacos, actuar.
toxemia, perdida de sangre .

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D
CRITERIOS DIAGNOSTICOS S
M
Trastorno psicotico breve f23 V

presencia de 1 o mas:
 delirios
 alucinaciones
 discurso desorganizado
 comportamiento desorganizado o
catatonico

la duracion de un episodio de al menos


1 dia y menos de un mes, con retorno
final total al grado de funcionamiento
previo a la enfermedad
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D
CRITERIOS DIAGNOSTICOS S
M
V
 no se explica mejor por un trastorno
depresivo mayor o bipolar con caracteristicas
psicoticas u otro trastorno psicotico Como
esquizofrenia o catatonia y no se puede
atribuir a los efectos de una sustancia o a otra
afeccion medica.

– ESPECIFICAR SI:
• con factores de estres notables
• sin factores de estres notables
• con inicio postparto: si comienza
durante el embarazo o hasta 4
semanas despues del parto.
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TRATAMIENTO
 DE ELECCION:
 Antipsicoticos haloperidol dosis 1-3mg c/8 hr dosis maxima 10-20mg
reiniciar tratamiento si se habia suspendido por el embarazo

 Vigilancia perinatal en pacientes con app o con factores de riesgo


 Tratamiento profilactivo en el postparto inmediato en pacientes con
alto riesgo de ppp.

 Litio en pacientes con app de trastorno bipolar


 Considerar la lactancia materna para elegir el farmaco y los efectos
adversos maternos
 SEDACION – DISMINUYE HABILIDAD DE CUIDAR AL BEBE
 Psicoterapia
 Terapia electroconvulsiva
 Internamiento

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DEPRESION DURANTE EL
EMBARAZO Y POSPARTO
Cambio brusco del estado de animo, con cambios
de humor desinterés, por la gestación y el niño
por nacer

Antecedentes
familiares y
Edad joven y personales Personalidad
Personalidad ETIOLOGIA
escaso apoyo de trastornos dependiente
introvertida
social depresivos

Rasgos
neuróticos

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DURANTE EL EMBARAZO DEPRESIÓN POSTPARTO

 Trastorno afectivo unipolar.  Estado transitorio de


síntomas depresivos.
 Depresión mayor se
asocia con ideas  disforia, Astenia, tristeza,
delirantes y suicidas, labilidad emocional y
postración y estupor. cambios de humor.

 Aparición de síntomas  Tristeza, fatiga, sensación


depresivos menores , inutilidad , inquietud,
depresivos-ansiosos . hiporreactividad.

 Falta de autocuidado.

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TRATAMIENTO
DEPRESION DURANTE EL EMBARAZO
Apoyo familiar y psicoterapia
Depresión mayor o trastorno bipolar se debe
manejar con tratamiento farmacológico
Dosis mínimas para evitar efectos adversos
Tricíclicos Nortriptilina
Benzodiacepinas loracepan

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CAMBIOS CUTÁNEOS DURANTE
EL EMBARAZO
PIGMENTACIÓN
 La hiperpigmentación aparece aprox en el 90% de las
embarazadas. Puede ser generalizada o localizada, se
encuentra en el pezón, areola y región genital.
 Pueden pigmentarse mas los nevos, efélides y cicatrices.
ALTERACIONES DEL
TEJIDO CONECTIVO
 Las estrías se observan
en el 90% de los
embarazos, con
frecuencia al final de la
gestación, donde ocurre
la mayor ganancia de
peso.

 Se presentan como
bandas atróficas
rosadas o de color
purpura. En las
pacientes hay aumento
de actividad
adrenocortical
TUMORES CUTÁNEOS

 Durante la 2da mitad del


embarazo puede
desarrollarse un numero
considerable de
papilomas o fibromas
blandos.
 Benignas ligeramente
pigmentadas, blandas y
carnosas, que se
localizan en la base y
caras laterales del cuello
y menor frecuencia.
Tercio superior del tórax.
CAMBIOS
VASCULARES
 Durante la gestación hay Telangiectasis múltiple de tronco
una tendencia a la
proliferación vascular
con manifestaciones
clínicas en mas del 60%
de las pacientes.

 Eritema palmar difuso


 Varices (miembros
inferiores)
 Edemas (parpados, cara
y miembros inferiores)
 Purpura de miembros
inferiores. Resultado de
un aumento en la
fragilidad vascular.
CAMBIOS EN LA
DISTRIBUCIÓN DEL
VELLO
Hirsutismo:
 El crecimiento piloso
suele acentuarse en
grado variable durante el
embarazo, pudiendo
aparecer en cara,
brazos, piernas, línea
alba y espalda.
 En la mayoría de los
casos se debe a
factores endocrinos
(andrógenos)
involucionando durante
los 6 meses post-parto.
EFLUVIO TELÓGENO

En el postparto, con la


disminución en los niveles
de estrógenos y
progesterona, se presenta
el efluvio telógeno, que se
inicia entre el 1ro y 5to mes
postparto.
Se añade una perdida
suplementaria por el estrés
del parto y la perdida
sanguínea.
DERMATOSIS DEL EMBARAZO
PRURITO
 Las lesiones suelen iniciarse
alrededor del 6º mes y pueden
persistir hasta 3 meses
después del parto.
 Etiopatogenia desconocida, se
relaciona con predisposición
personal y familiar de atopia.

 Aumento de IgE en suero, por


lo que se relaciona con
dermatitis atópica
 El tratamiento es sintomático
con Antipruriginosos
(hidroxicina) ,emolientes tópicos
y antihistamínicos orales.
ERUPCIONES PAPULOSAS
DEL EMBARAZO
 Se cree que es
desencadenada por una
hipersensibilidad a algún
antígeno producido por el
tejido placentario.
 Puede iniciar en cualquier
mes del embarazo,
Presenta prurito severo.

 En laboratorio se reportan
niveles elevados de
gonadotrofina corionica
urinaria y bajos niveles de
cortisol plasmático.
 Corticoides sistémicos y / o
tópicos dependiendo de la
evolución de la afección.
HERPES EN EL
EMBARAZO
 Es una afección inmunitaria
especifica de la embarazada.
 Es consecuente a una reacción
cruzada, que ocurre por
producción de IgG1 de la
madre, ante una proteína
placentaria, muy semejante a
una proteína presente en los
hemidesmosomas de la capa
basal de la epidermis.
 Al unirse la IgG1 circulante a la
proteína, se activa el sist.
Complemento, quimio taxis de
eosinofilos y posterior reacción
inflamatoria intensa con
formación de vesículas y
ampollas
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO

 El diagnóstico se realiza en
base:
 clínica
 biopsia de piel.
 Inmuno-fluorescencia
directa e indirecta; muestra
C3 en la membrana basal
en el 100% casos e IgG en
el 40%

Tratamiento
 Corticoesteroides;
Prednisona 40 – 80 mg/dia
IMPÉTIGO
HERPETIFORME

 Actualmente se considera
una forma peculiar de la
psoriasis pustulosa que se
presenta durante el
embarazo, habiéndose
diagnostico previamente en
pacientes con psoriasis.
 Clínicamente se caracteriza
por presentar placas
eritematosas con bordes
pustulosos, localizadas en
pliegues.

 Prednisona 60 mg, hasta


controlar la enfermedad
URTICARIA Y PLACAS
EN EL EMBARAZO

 Aparece en el 3er trimestre, las


lesiones se localizan
inicialmente en abdomen y con
frecuencia se extienden a
tronco y extremidades.
 La patogenia de la enfermedad
es desconocida, la localización
de las lesiones en abdomen
sugiere que el cuadro debiera
tener relación con la distención
abdominal.

 La histopatología es
inespecífica
 Sintomático
 Antihistamínicos orales;
difenhidramina de elección
 Antipruriginosos
 Corticoides tópicos
‘’Enfermedad autoinmune crónica que
afecta al tejido conjuntivo»

Linfocitos B hiperactivos  Producción


de autoanticuerpos

OTROS FACTORES 1 de cada 500 mujeres

• Factores Supervivencia de 75% a 10


genéticos años y 50% a 20 años.
• HLA-DR2 y 3 INFECCIONES, CRISIS
• Ambientales LÚPICAS, INSUFICIENCIA
ORGÁNICA, ECV
Manifestaciones clínicas

Rash o
sarpullido Artritis. Cambios en el
cutáneo. Apoplejías.
comportamiento.

Sensibilidad a la
Lesiones
luz, o
Renales. Problemas en la visión,
fotosensibilidad. debido a la disfunción
Enfermedades
cardíacas o
cerebral o del sistema
pulmonares.
nervioso central.

Jaquecas, o
dolores de Convulsiones.
cabeza.

Úlceras bucales. Trastornos sanguíneos

Mareos.

obstetricia reproduccion y ginecologia basica


el diagnostico de les se
basa en la presencia de
3 o 4 criterios del Lupus
Eritematoso de la ARA

Exantema Fotosensibilidad
Exantem discoide
a malar

Artritis no Serositis
Aftas erosiva
obstetricia reproduccion y ginecologia basica
NO EXISTE CURA
Se buscará que el embarazo llegue a • Citotóxicos e inmunosupresores:
término salvo cuando se presente  Azatioprina (menos tóxica),
2-3 mg/Kg/Día.
1. Hipertensión grave  Ciclofosfamida 
2. Datos de trastorno fetal TERATÓGENA
3. Restricción de crecimiento  USO en embarazo
intrauterino únicamente en
emergencias.
• 25%  Forma «leve» • Antipalúdicos: Afección cutánea.
 Hidroxicloroquina, no
 No pone en peligro la vida de la
teratogénica,
paciente  INCAPACITANTE OTOTÓXICA.400-800
• Artralgia y serositis  AINES  24 mg al día, 2 dosis.
semanas • Forma grave DE L.E.S.:
• Aspirina  Todo el embarazo*** Glucocorticoides dosis
elevadasTERATÓGENA:
• FORMA GRAVE: Corticoesteroides
• Metilprednisolona 1000 mg
 Prednisona, 1 a 2 mg/Kg/Día díarios x 3 días
 Disminución gradual: 15 mg/día. • Retorno a dosis de sosten:
• CORTICOESTERIOIDES  D. MELLITUS 80 mg (?)
Complicaciones
Complicaciones maternas
Complicaciones fetales
Brote lúpico (No está absolutamente establecido que el embarazo -Bloqueo A-V.
provoque un incremento en la actividad lúpica).
-Lesiones cutáneas tipo LE Subagudo.
Abortos espontáneos
-Trombocitopenia
-Anemia hemolítica, Coombs (+).
-Maduración irregular placenta.
-Leucopenia.
-Óbitos. -Esplenomegalia.
-Neumonitis.
Pre-eclampsia  HELLP.
-Hipocalcemia.

-Riesgo > APP. -Mielopatía.


-Retraso del crecimiento.
-Riesgo > Sind Sheeham
-Paso transplacentario anticuerpos antifosfolípidos

Nefropatía (depende fundamentalmente del estado de actividad


que presenta la enfermedad en el momento de la concepción) Obligatorio  Cesárea
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obstetricia reproduccion y ginecologia basica
SÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO (SAF)
• Es un estado de
hipercoagulabilidad adquirido Se manifiesta por:
de origen autoinmune
(trombofilia). La aparición de trombosis
arterial o venosa,
Complicaciones obstétricas
trombocitopenia moderada.
Presencia en el suero de
se presenta sobre todo en anticuerpos anti fosfolipídicos
mujeres (80%)
Se le diagnostica entre los
20 y 40 años

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CLASIFICACION
PRIMARIO SECUNDARIO
 Esta determinad por una predisposición
inmunogenetica.  La forma secundaria ocurre
como consecuencia de otra
 Tambien puede estar relacionado con el LES.
enfermedad autoinmune, como
 tiene las mismas manifestaciones que el secundario el lupus eritematoso sistémico,
pero hay ausencia de:
que es una enfermedad en la
1) Otras manifestaciones de LES
2) Anticuerpos antinucleares en particular, los
que se puede producir un daño
dirigidos contra el ADN de doble cadena sobre varios órganos del cuerpo.
3) Linfopenia persistente, manifestacion muy
comun en el LES y ausente en pacientes con el
sindrome antifosfolipido primario
 Marcadores genéticos: HLA-
Marcador genético:HLA-DR7
 B8, HLA-DR2, HLA-DR3

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MANIFESTACIONES
CLINICAS MANIFESTACION POSITIVOD PARA AFL
(%)
PERDIDA FETAL 72
REPETIDA
TROMBOSIS VENOSAS 38
RECURRENTES
OCLUSIONES ARTERIALES 37

ULCERAS EN PIERNAS 73
LIVEDO RETICULARIS 38
ANEMIA HEMOLITICA 50
TROMBOCITOPENIA 41
HIPERTENSION 20
PULMONAR

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CRITERIOS DE DIAGNOSTICO PARA EL SAF
(SAPPORO)
CLÍNICOS
– Trombosis vascular
una o más (arterial, venosa, pequeños vasos); sin vasculitis
– Morbilidad durante el embarazo
– Una o más muertes fetales (>10 semanas)
– Uno o más partos prematuros, >34 semanas (eclampsia,
Preeclampsia, insuficiencia placentaria)
– Tres pérdidas fetales (<10 semanas)
LABORATORIO
– aCL (IgG o IgM), dependientes de β2GP-I, niveles medios
o altos, ≥ 2 tomas con 6 semanas de diferencia
– Anticoagulante lúpico, dos veces con 6 semanas de diferencia

DEFINIDO: un criterio clínico y uno de laboratorio


Tratamiento y manejo

Durante el embarazo
Se ha dado las siguientes evidencias:

– Corticoides vs. Heparina


Los esteroides no ofrecen ventaja

– Prednisona más aspirina


Prednisona 40 – 60 mg/d hasta las 24 semanas. Luego
dosis
decreciente hasta 10 mg.
Aspirina 60 – 100 mg /d
No disminuyen las muertes fetales

– Inmunoglobulinas IV en dosis de 300 a 400 mg. / Kg. de


peso, dosis mensuales.

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PURPURA TROMBOCITOPENICA
• Causa mas común de trombocitopenia
significativa en I trimestre
• 1 caso x 1000 embarazos
• 5% de casos de trombocitopenia-embarazo
• PATOGENESIS:
– Anticuerpos contra glicoproteínas plaquetarias GPIIb/IIIa
y GP Ib/IX
– Depuración de estas plaquetas cubiertas por Ig-G x RES

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Historia previa de
trombocitopenia
Diagnóstico por exclusión

PTI: DIAGNÓSTICO
En ausencia de cuentas
plaquetarias pre-gestacionales,
instalación de trombocitopenia Trombocitopenia moderada a
tempranamente en el embarazo, severa:<50,000
con declinación mayor según
progresa el embarazo.

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MANEJO EN LA EMBARAZADA
PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA
1. Esteroides
- Metilprednisolona 1gr/día 3 dosis, luego
- Prednisona 1mg/kg/peso de persistir trombocitopenia
1.5 a 2 mg/kg/peso

2. Inmunoglobilina 0,4 g/kg/día por 3-5 días


3. En casos extremos se puede plantear una esplenectomía, durante
el 2do trimestre de la gestación

4. Se puede plantear una transfusión de plaquetas en hemorragias

Rev. chil. obstet. ginecol. v.71 n.5 Santiago 2006. PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICO IDIOPÁTICO Y EMBARAZO