ARITMIA YANG MENGANCAM

& TATALAKSANANYA

Oleh : Ns Yudi Elyas S.Kep

WE ARE THE TEAM
 FUNGSI EKG ???
Peran Diagnostik :
• Gangguan irama jantung
• Sinkop/pra sinkop
• Iskemia/infark
• Dicurigai kelainan jantung kongenital
• Kelainan katup Jantung
• Penilaian fungsi Pace Maker
• Hipertrofi atrium dan ventrikel
• Efek obat-obatan
• Gangguan keseimbangan elektrolit
ICU Bedah Jantung
 TIPS
BELAJAR EKG

Exercise
EKG
Abnormal
EKG
Normal

AnFis
Jantung
REVIEW ANATOMI FISIOLOGI
KARDIOVASKULER
 ANATOMI JANTUNG

2nd – 3rd ICS

5th – 6th ICS

a. Lokasi di Mid-mediastinum. 2/3 jantung berada di sebelah kiri dari sternum

b. Apex (puncak) jantung berada di ICS ke 5 atau iga ke 6
c. Dasar jantung di level ICS 2 - 3
Right Side ECG 12 Leads
Anatomi Jantung
(Ruang-Ruang Jantung)

Right Atrium Left Atrium

Right Ventricle Left Ventricle

Anatomi Jantung
(Katub- Katub Atrioventrikular)

Tricuspid Valve Mitral Valve

Anatomi Jantung
(Katub-katub Semilunar)

Aorta
Anatomi Jantung
(Katub-katub Semilunar)

Pulmonary Artery

Pulmonic Valve

Right Ventricle Left Ventricle

 Sirkulasi Darah Manusia

Sirkulasi Pulmonal
1. Right atrium
2. Right ventrikel
3. Pulmonal arteri
4. Pulmonal

Sirkulasi sistemik
1. Left atrium
2. Left ventrikel
3. Aorta
4. Arteri
5. Vena
PRESSURE (mmHg) Ao
S:110-130
D:70-80

LA: 4-12
RA:0-8

LV
S:110-130
D:4-12

RV :
S :15-25 PA
D: 0-8 S:15-25
D:8-15
 SISTIM KONDUKSI JANTUNG

60-100 BPM

40-60 BPM

20-40 BPM
 Gelombang EKG
QRS : L : 0.06-0.12 dtk
( 1.5-3 kotak kcl )

Q : < 1/3 R

L : 0.12 dtk ST : Isoelektris PR Interval :

T : 0,3 mv 0.12-0.2 dtk

Q : 4-5
0.4 dtk
kotak kcl
(10 Kotak kecil)
 Sandapan EKG
ECG 12 Leads

Sandapan
Sandapan Bipolar
Unipolar

Sandapan Sandapan
Ekstremitas Perikordial

Lead :
Lead : Lead :
V1, V2, V3,V4, V5,
I, II, III AVR, AVL, AVF
V6
 Kriteria EKG Layak Baca
1. Identitas pasien jelas
2. Hasil EKG terbaru
3. Sesuai dengan standar pemasangan EKG
4. Ukuran dan kecepatan sesuai standar :
Kecepatan 25 mm/detik dan Voltase 10 mm.
4. Gelombang jelas tidak ada artifac dan tidak
bertabrakan
5. Gelombang P selalu positif di Lead II
6. Gelombang P selalu negatif di AVR
7. Pola R dan Pola S normal
NORMAL ECG

S
 LANGKAH-LANGKAH
INTERPRETASI EKG
R • Rhythm / Irama

R • Rate

A • Axis

H • Hyperthrophy

I • Ischemia

I • Infarc
 SINUS RHYTHM
22 Kotak kecil

PR QRS
Interval Kompleks

• Berasal dari nodus SA

• Irama teratur
• Frekwensi jantung (HR) antara 60 -100 x/menit (Dewasa)
• Gelombang P normal , setiap gelombang P selalu diikuti gelombang QRS
dan T
• Interval PR normal (0,12 -0,20detik)
Irama EKG yang tidak memenuhi
• Gelombang QRS normal (0,06 – 0,12 detik) kriteria diatas disebut dengan
• Semua gelombang sama Arritmia / Disritmia
 ARHYTMIA

1. Gangguan pembentukan impuls

2. Gangguan penghantaran impuls

 JENIS – JENIS ARITMIA
GANGGUAN PEMBENTUKAN IMPULS

SA NODE RHYTHM
SINUS BRADIKARDI

SINUS TAKIKARDI

SINUS ARITMIA

SINUS ARREST
ATRIAL RHYTHM
WANDERING ATRIAL
PACEMAKER (WAP)
PREMATUR ATRIAL
CONTRACTION (PAC)
ATRIAL TACHYCARDIA
SUPRAVENTRICULAR
TACHYCARDI (SVT)
ATRIAL FLUTTER

ATRIAL FIBRILASI (AF)

AV NODE RHYTHM

JUNCTIONAL RHYTHM

JUNCTIONAL TACHYCARDI
ACCELERATED
JUNCTIONAL RHYTHM
PREMATUR JUNCTIONAL
TACHYCARDI

JUNCTIONAL ESCAPE BEAT

 VENTRICULAR
ARRHYTHMIA

IDIOVENTRICULAR RHYTHM
ACCELERATED
IDIOVENTRICULAR RHYTHM
PREMATURE VENTRICULAR
CONTRACTION (PVC)
PVC BIGEMINY

PVC TRIGEMINY

VENTRICULAR TACHYCARDI

VENTRICULAR FIBRILASI
 JENIS – JENIS ARITMIA
GANGGUAN HANTARAN IMPULS

SA BLOCK

AV BLOCK DERJAT 1

AV BLOCK DERJAT 2

AV BLOCK DERJAT 3
ECG STRIPS
 Aritmia yang Mengancam

Jenis aritmia yang mempengaruhi hemodinamik

(Tekanan darah turun atau menyebabkan tidak
ada cardiac output)

Jenis aritmia yang apabila dibiarkan akan

menyebabkan hemodinamik terganggu atau
menyebabkan resiko tidak ada cardiac output
 Jenis Aritmia yang Mengancam
Frekuensi cepat, (mengganggu hemodinamik), cth:
- VT pulseles
- VF
- AF RR
- Atrial flutter
- SVT

Frekuensi lambat (mengganggu hemodinamik), cth :

- Bradikardia
- AV Blok derajat 2
- AV Blok derajat 3

Tidak ada Output : PEA, Asystole.

Cardiac Arrest Treatment
 CHAIN OF SURVIVAL

Immediate Early CPR Rapid Effective Integrated

recognition defibrillation advanced post-cardiac
and activation life support arrest care
 Henti Jantung
Keadaan terhentinya aliran darah dalam
sistem sirkulasi tubuh secara tiba-tiba akibat
terganggunya efektivitas kontraksi jantung
saat sistolik
 Henti Jantung
• Diagnosis
1. Pasien tidak sadar dan tidak teraba nadi
2. EKG:
Pulseless Ventricular Tachycardia (VT)

Ventricular Fibrillation (VF)

Pulseless electrical activity (PEA)

Asistole
SINUS RHYTHM
SINUS RHYTHM
SINUS RHYTHM
SINUS RHYTHM
 Henti Jantung
Shockable
DC Shock 360 J Not shockable
monofasik/200J bifasik Do chest compression
Chest compression

CPR
CPR
 Defibrillation’s chances of restoring a pulse
Early defibrillation
80%

60%
Chance of success

40%

20%

0%
2 min 4 min 8 min 10 min
DEFIBRILATION POSITION
Adult :
Bi phasic = 100-200 J
Monophasic =360 J

Pediatrik
1st = 2 J/kg
2nd = 4 J / kg
Maks = 10 J/kg

Cardioversi :
0.5-1 J/kg (may increase to 2 J/Kg)

PPGD 24/08/2004
PPGD 24/08/2004
 SHOCK THERAPY
Recommendation AHA 2010

Patient Defibrilasi kardioversi

Adult Bi phasic = 120-200 J Bi phasic = 100-200 J

Monophasic = 360 J Monophasic = 200 J

Pediatrik 1st = 2 J/kg 0.5-1 J/kg (may

2nd = 4 J / kg increase to 2 J/Kg)
Maks = 10 J/kg
DEFIBRILASI vs KARDIOVERSI
PPGD 24/08/2004
 KARDIOVERSI
• Kardioversi adalah tindakan terapi dengan
cara memberikan arus listrik dengan metode
sinkron untuk mengatasi supra ventrikular
takikardi (SVT), atrial fibrilasi, atrial flutter,
ventrikuler takikardi (VT) dengan nadi.
 Indikasi
• Supra ventrikular takikardi (SVT)
• Atrial fibrilasi
• Atrial flutter
• Ventrikular takikardi dengan nadi (VT pulse)
SINUS RHYTHM
SINUS RHYTHM
SINUS RHYTHM
SINUS RHYTHM
 Mekanisme
• Arus listrik yang dihantarkan akan
mendepolarisasikan miokard bertujuan agar
jantung berkoordinasi kembali konduksi
impuls listrik sehingga jantung berkontraksi
secara normal. Energi listrik yang di hantarkan
akan di sinkronkan dengan kompleks QRS,
mode ini menganalisa gelombang R tertinggi
dan mengirim arus listrik dalam waktu mili
detik
 Energi
• Atrial fibrilasi dimulai 100 J
• Arterial flutter dimulai 50-100 J
• SVT dimulai 50-100 J
• VT dengan nadi 100 J

Dapat dinaikan menjadi 200, 300, 360 J

• Untuk anak 1-2 J maksimal 3 J/kgBB
 DEFIBRILASI
DEFINISI
Defibrilasi adalah tindakan terapi dengan cara
memberikan arus listrik yang kuat dengan cara
asinkron

Indikasi :
• Ventrikular fibrilasi (VF)
• Ventrikular takikardi tanpa nadi (VT non pulse)
Defibrilasi harus dilakukan dengan segera dengan alasan:
1. Irama yang terjadi pada henti jantung umumnya
adalah VF
2. VF cenderung berubah menjadi asistol dalam waktu
beberapa menit
3. Pengobatan yang efektif untuk VF adalah defibrilasi
4. Makin lambat defibrilasi dilakukan, makin kurang
kemungkinan keberhasilannya
 Mekanisme
• Arus listrik yang di hantarkan bertujuan untuk
koordinasi listrik jantung dan mekanisme
pemompaan di tujukan dengan membaiknya cardiac
output, perfusi jaringan dan oksigenasi.
• Arus listrik yang di hantarkan dalam jumlah banyak
dan singkat akan mendepolarisasi semua miokard
menyebabkan berhentinya aktifitas listrik jantung,
sel-2 pace akan berepolarisasi secara spontan dan
memungkinkan jantung pulih kembalidan memulai
aktifitas kontraksi kembali
 Energi
• VT tanpa nadi dimulai 50-100 J
• VF dimulai 100 J

Dapat dinaikan 200, 300, 360 J

• Untuk anak 1-2 J, maksimal 3 J/kgBB
Dokter/perawat ruangan melakukan
Basic Life Support (Early CPR)
 Survival with CPR
Early CPR

CPR

CPR
CPR
 Early Early Early Early
Access CPR Defibrillation Advanced
Care

Call for help Chest Defibrillation Advanced Life Post-Cardiac arrest

Compression Support Care
2010
 High Quality CPR for Adult
(AHA 2010)
- Rate at least 100/min
- Compression depth at least 2 inches (5cm)
- Allow complete chest recoil after each compression
- Minimize interruptions in chest compressions
- Avoid excessive ventilation
- 1 breath for 6-8 seconds
- Change compressor < 5 seconds

ACLS :
- Epineprine : 1mg everi 3-5 minutes
- Atropine : 1st dose 0.5 mg bolus, repeat 3-5minutes.
Maksimum dose 3 mg
 High Quality CPR for Pediatric
(AHA 2010)
- Rate at least 100/min
- Push hard (>1/3 antrior postorior diameter of chest)
- Compression depth. Infant : at least 1.5 inches (4 cm)
Children = 2 inches (5 cm)
- Allow complete chest recoil after each compression
- Minimize interruptions in chest compressions
- Avoid excessive ventilation
- 1 breath for 3 seconds
- 2 Rescuer = Compression : Breath =15 : 2

ACLS :
- Adrenalin : 0.01 mg/kg (1:10000, repeat 3-5 minutes)
- Atropin : 0.02 mg/kg.minimum dose 0.1 mg, mkas dose 0.5
mg(repeat 3-5 minutes)
 Basic Life Support
2010 : C – A – B  kecuali neonatus
• Look – Listen – Feel  ditiadakan
• Kompresi dada sedikitnya 100x/mnt
• Kedalaman kompresi dada sedikitnya
5 cm (2 inch)  dewasa

• Penolong tidak terlatih 

Hands-Only™ (kompresi dada saja)
 Peringatan Pelatihan RJP
• Jangan berlatih dengan menggunakan orang
• Bersihkan wajah setiap kali menggunakan boneka/manekin
dengan Alkohol
• Jangan menggunakan manekin bila
– Flu atau nyeri tenggorokan
– Positif sakit hepatitis B atau C
– Terinfeksi HIV atau AIDS
– Atau ada infeksi yang lain
Jika ada korban tersedak yang masih sadar :
• Jangan lakukan manuver Heimlich
• Periksa kondisinya :
• tanya: “apakah anda tersedak / tercekik ?”
• Jika masih bisa menjawab/bicara, batuk dan bernafas = s
umbatan parsial
• Jika tidak bisa menjawab/bicara, tidak bisa bernafas, sangat
panik, tidak bisa batuk = sumbatan total atau berat
• lakukan manuver Pukul Punggung & Heimlich
Jika korban tidak sadar =
kondisi gawat !!

lakukan langkah-langkah
BANTUAN HIDUP DASAR
 Bantuan Hidup Dasar (BHD)
• Usaha untuk mempertahankan kehidupan saat
penderita mengalami keadaan yang mengancam jiwa.
• Meliputi ( CAB )
– Circulation = Jantung
– Airway = Jalan Nafas
– Breathting = Pernafasan
– Dikenal dengan Cardio Pulmonary Resuscitation
(CPR) atau Resusitasi Jantung Paru (RJP)
PUKUL PUNGGUNG 5x Jika gagal, lakukan
atau sampai sumbatan lepas manuver HEIMLICH
Manuver HEIMLICH
Manuver HEIMLICH
Manuver “pukul punggung” pada bayi
 Resusitasi Jantung Paru (RJP)
• Mempertahankan bantuan hidup minimal
• Memberikan bantuan hidup dasar sebelum
bantuan tenaga medis datang
• Kombinasi nafas buatan dengan kompresi dada
• Mempertahankan fungsi jantung dan parU
• Diberikan saat tidak ada nafas dan denyut nadi
• Memberikan oksigen hingga bantuan medis
datang
 Bagaimana Kerja RJP
• RJP yang efektif memberikan 1/4 s.d. 1/3 aliran
normal aliran darah dari jantung ke seluruh tubuh
• Pernafasan buatan mengandung oksigen 16%
(Kandungan oksigen di udara bebas adalah 21%)
 Segera Mulai RJP
• Kemungkinan untuk hidup besar
• Kerusakan otak dimulai sejak 4 s.d. 6
menit sejak jantung berhenti
• Kerusakan otak setelah 10 menit bila
tidak dilakukan RJP
 Jangan Pindahkan Penderita
Hingga RJP Dimulai dan Bantuan
Datang
• Kecuali dalam kondisi yang memaksa
– Ancaman ledakan atau api
– Penderita harus berada di atas alas yang
keras
– Meletakan kondisi pada posisi kepala lebih
rendah dari badan
 Lihat Situasi, Kemudian RAP
• R – Respon
• Tepuk bahu dan
panggil, “Apa
kamu tidak apa-
apa?”
 RAP
• A – Aktifkan bantuan (jika tidak respon)
• “KAMU” tolong panggil bantuan ada orang yang
tidak sadar (yang lain telepon ambulan)
• Bila tidak ada orang maka kita yg menelpon
 RAP
• P – Posisi terlentang
• Seluruh badan dibalikan secara bersamaan
• Selalu berhati-hati dengan cidera kepala dan
cidera tulang belakang
• Bila tersedia gunakan penyangga lehar
 C–A- B
• Circulation = Sirkulasi (jantung)
• Airway = Jalan Nafas
• Breathing = Nafas Buata
 Periksa Denyut Nadi
• Tidak lebih dari 10
detik
• Bila tidak yakin
adanya denyut nadi
maka langsung
kompresi
 Kompresi
• Letakan telapak tangan kiri
di tengah dada
• Letakan satu tangan yang
lain diatasnya
• Silangkan jari-jemari
• Kompresi dada
– Kecepatan 100 x/mnt
– Kedalaman 4-5 cm
– Setelah kompresi biarkan
dada mengembang
 Kompresi
• Siku lurus
• Tekanan berasal dari
bahu bukan tangan
• Posisi penolong
disebelah dada
penderita
 RJP  30:2
• Setelah 30 kompresi dada berikan:
• 2 nafas buatan dengan berlahan
• Lanjutkan hingga bantuan tiba
• Jika penderita mulai bergerak: periksa nafas

30 2
 Periksa Tanda Vital
• A – Airway (jalan nafas)
• Buka jalan nafas
• Head tilt chin lift
– Kepala di dorong ke belakang
– Dagu di tarik ke atas
 Nafas Buatan
• Jika penderita tidak
bernafas, berikan 2 nafas
buatan (1 detik atau lebih)
• Tutup hidungnya
• Tutup mulutnya dengan
mulut anda
• Jika 2 nafas buatan tidak
masuk ke paru, angkat
kembali dagu dan berikan 2  Bila berhasil maka dada
nafas buatan (jika tidak akan terangkat
masuk juga, maka dicurigai (mengembang)
tersedak)
 Nafas Buatan Mulut ke Hidung
(Kapan digunakan)

• Tidak bisa membuka mulut

• Tidak bisa ditutup dengan rapat
• Luka pada mulut
 Jika mulai bernafas letakan
penderita pada posisi recovery
(Jika Penderita diLuar RS)
 1 2

3
4
 RJP Dua Penolong
• Satu penolong memberikan nafas buatan
• Satu penolong yang lain memberikan kompresi dada
• Kompresi dan nafas buatan diberikan bergantian tanpa
henti dan teratur
• Kecepatan kompresi  30:2
• Kompresi pada anak  30:2
• Bergantian bila kelelahan
• 1 dan 2…..4 dan berganti
 Ganti posisi penolong
• Penolong yang memberikan kompresi dada
akan mengalami kelelahan bila melakukan RJP
dalam waktu yang lama
• Ganti posisi setiap 4-5 siklus untuk
meningkatkan kualitas kompresi
• Harus dilakukan dengan cepat dan tenang
 RJP Anak
• Anak didefinisikan adalah manusia usia > 1 thn
hingga mencapai pubertas (usia 12 s.d. 14 thn)
• Berikan sedikit tiupan ketika memberikan
nafas buatan
• Untuk anak-anak, gunakan hanya satu tangan
• Gunakan sedikit tenaga untuk kompresi dada
• Kompresi : nafas buatan  30:2
 BHD Anak

• Lokasi dipertengahan antara atas dan bawah dada

• Letakan 1 telapak tangan di tengah dada, diantara
kedua puting susu
• Kompresi : Nafas buatan  30:2
 RJP tidak dilakukan bila
• Tanda-tanda kematian yang jelas
– Kaku mayat
– Lebam mayat
– Kepala terputus
– Badan yang sudah hancur
• Wasiat dari penderita
• Ada permintaan dari keluarga (ahli waris)
• Keselamatan penolong terancam
 Kapan RJP di Hentikan
• Adanya denyut nadi dan penderita telah bernafas
• Bantuan telah datang
• Tanda kematian telah jelas
• Penolong kehabisan tenaga
• Bila dilanjutkan akan membahayakan penolong
– Cth. Kebakaran di dekat penolong
• Henti jantung lebih dari 30 menit
– Kontroversial
 Memeriksa RJP yg efektif
• Apakah dada terangkat naik turun saat
memberikan nafas buatan?
• Penolong kedua memeriksa nadi saat anda
melakukan kompresi
–Bila kompresi dada baik maka nadi akan
teraba.
 Kenapa RJP gagal
• Terlambat memulai RJP
• Prosedur yg tidak sesuai (cth. Lupa menutup hidung)
• Tidak ada bantuan lanjutan (dokter/perawat)
• Hanya 15% yg menerima RJP dapat kembali pulang ke
rumah
• Teknik yang tidak benar
• Penyakit terminal atau penyakit yg tidak bisa diobati
(serangan jantung berat)
 Komplikasi RJP
• Tulang rusuk patah
• Muntah
– Aspirasi (masuknya cairan lambung ke paru)
– Miringkan pasien ke sebelah kiri
– Bersihkan muntah dari mulut dengan
menggunakan jari tangan yg dibungkus kain
– Terlentangkan kembali dan lanjutkan CPR
Mouth to Barrier Assist Device
 CPR Techniques
• Precordial thump :
– Boleh dilakukan pada:
• Henti jantung yang disaksikan
• Henti jantung dengan monitor terpasang
• Unstable VT (termasuk pulseless VT)  jika defib tidak
segera dapat digunakan
– Sebaiknya tidak dilakukan pada henti jantung yang
tidak disaksikan
– 2005 : tidak ada rekomendasi
Code Blue System
 Code Blue System
• Sumber daya manusia:
– Jumlah
– Kompetensi
• Deteksi dini
• Peralatan dan obat resusitasi
• Komunikasi
• Transportasi
 Aktivasi Code Blue
• Petugas yang menemukan pasien yang henti
jantung atau henti napas
– minta bantuan perawat ruangan
– hubungi operator: code blue, lokasi
– lakukan basic life support
– dekatkan trolley emergency, monitor EKG, dan
defibrillator
• Operator
mengumumkan
“Code Blue di
lantai ….
kamar ….” (2x)
Saat kode ini diaktifkan maka tim yang terdiri dari tenaga medis dan
paramedis terlatih akan menuju ruangan di mana pasien berada dan
melakukan tindakan resusitasi jantung paru
 Cardiac Arrest Team

Team Leader A&B

Airway C
Breathing
Circulation
C
Documentation
TL
D
 Airway Management
ETT insertion Airway &
Breathing set

Defibrillation

Chest Defibrillator
compression
IV line Trolley
Fluid emergency
Drugs

Team Documentation
leader
Peran Team Leader
Airway Management
• Menerima laporan singkat Airway &
ETT insertion
kejadian Breathing set
• Meninjau catatan medis
sebelumnya
Defibrillation
• Memimpin jalannya Defibrillator
Chest
resusitasi compression
IV line Trolley
• Mengatur peran anggota Fluid emergency
tim Drugs

DOKTER, PERAWAT TERLATIH Team Documentation

leader
 Peran PJ Airway &
Breathing
• Mempertahankan jalan Airway Management
Airway &
ETT insertion
napas Breathing set
• Memberikan oksigen
• Memberikan bantuan Defibrillation
napas manual
Chest Defibrillator
• Melakukan auskultasi compression
IV line Trolley
suara napas Fluid emergency
• Mempersiapkan set Drugs
intubasi endotrakheal
• Melakukan intubasi Team Documentation
endotrakheal leader
DOKTER, PERAWAT TERLATIH
 Peran PJ
Circulation (1)
• Memasang papan Airway Management
Airway &
ETT insertion
resusitasi Breathing set
• Memeriksa nadi pasien
• Melakukan kompresi Defibrillation
jantung
Chest Defibrillator
• Memasang lead monitor compression
IV line Trolley
EKG, pulse oxymetri Fluid emergency
• Memasang akses intravena Drugs

• Melakukan pengambilan
sampel gas darah Team Documentation
leader
DOKTER, PERAWAT
 Peran PJ
Circulation (2)
• Mempersiapkan obat- Airway Management
Airway &
ETT insertion
obatan: adrenalin, SA, Breathing set
amiodaron, lidokain
• Memberikan cairan dan
Defibrillation
obat-obatan
Chest Defibrillator
• Menyiapkan defibrillator compression
IV line Trolley
• Melakukan defibrilasi Fluid emergency
atau kardioversi Drugs

Team Documentation
leader
DOKTER, PERAWAT
 Peran PJ
Documentation
• Mengidentifikasi pasien Airway Management
Airway &
ETT insertion
dan penyakitnya Breathing set
• Mencatat kondisi/tanda
vital pasien
Defibrillation
• Mencatat setiap
Chest Defibrillator
tindakan resusitasi compression
IV line Trolley
• Melaporkan kepada Fluid emergency
team leader Drugs
• Membuat laporan
resusitasi
Team Documentation
leader
PERAWAT
 Peran Kepala/
Perawat Ruangan
• Menjaga ketertiban Airway Management
ETT insertion Airway &
ruangan (menutup tirai) Breathing set
• Menenangkan pasien lain
• Memberitahu/telepon
keluarga pasien Defibrillation

• Menghubungi/telepon Chest Defibrillator

dokter penanggung jawab compression
IV line Trolley
• Menghubungi HCU/ICU Fluid emergency
Drugs
• Menyiapkan transportasi
ke HCU/ICU
• Laporan insidens Team Documentation
leader
 Post-Resuscitation Care
• ICU / HCU
• Support:
– Cardiac: intropik, vasopresor, pacemaker, primary
PCI, intra-aortic ballon pump
– Respiration: toracocenteses, chest tube,
mechanical ventilation
ARITMIA (BLOK RHYTHM)
SINUS RHYTHM

Tidak mengancam
SINUS RHYTHM
SINUS RHYTHM
SINUS RHYTHM
Penggunaan
Pacu Jantung
 Pacemaker
(Arrhythmia Device Theraphy)
• Pemberian stimulus elektrik tambahan ke otot
jantung bila mana denyut jantung tidak
mampu menghasilkan curah jantung yang
adekuat sesuai dengan kebutuhan fisiologis
• Menstimulasi jantung dalam menghentikan
kejadian takikardia
 Tipe Pacemaker
Berdasarkan Waktu Penggunaan, (2)

Temporary Pacemaker
• Digunakan pada situasi emergency atau elektif
• Digunakan sebagai supportive atau profilaksis
 Jenis Pacemaker

• Single-chamber Pacing
– Hanya atrium atau ventrikel yang dipacu
– Parameter yang dapat diprogram: frekwensi &
output

• Dual-chamber Pacing
– Memacu atrium dan ventrikel
– Parameter: stroke volume
– Menjamin atrioventricular synchrony
 Generator Temporary Pacemaker

Single-Chamber Dual-Chamber
 Indikasi Temporary Pacemaker
• Bradidisritmia
– Sinus Bradikardi dan arrest
– Blok jantung

• Takidisritmia
– Supraventrikular
– Ventrikular
 Indikasi Temporary Pacemaker
• Kegagalan penggunaan permanent pacemaker
• Support cardiac output after cardiac surgery
• Diagnostic studies
– Electrophysiologi studies
– Atrial Elektrogram
Komponen Sistem Pacu Jantung
 Komponen Sistem Pacu Jantung

• Generator
Sumber impuls
• Elektroda Pacu
Kawat penghubung generator dan
miokardium
Unipolar: Kutup negatif
Bipolar: Bagian distal = Kutup negatif,
Kutup positif = bbrp mm sblm distal
• Miokardium
 Setting Pacemaker
• Rate
– Pengaturan jumlah impuls yg dikeluarkan
permenit
– Rate: 60 – 80 s/d 800/mnt
• Output
– Pengaturan jumlah aliran listrik (mA) yang
diberikan untuk merangsang depolarisasi
– Atrium: 2,0 mA, Ventrikel: 1,0 mA
 Setting Pacemaker, Cont..
• Sensitivity
– Pengaturan kemampuan pacemaker mendeteksi
aktivitas listrik instrinsik jantung (mV)
– Sensitive: 1 mV, tdk sensitif: 20 mV
• AV interval control
– Hanya pada dual-chamber
– Pengaturan interval antara stimulus pacu atrium
dan ventrikel
 Manajemen Keperawatan
• Pencegahan malfungsi pacu jantung
– Gunakan monitor EKG
– Cegah pergeseran elektroda
– Inspeksi sambungan generatot dan kawat
– Monitor kemampuan baterai
• Proteksi terhadap mikrosyok
– Waspadai External electromagnetic interference
– Jauhkan komponen eksternal dari aliran listrik lain
 Manajemen Keperawatan
• Monitoring resiko infeksi
– Inspeksi insertion site: drainase, eritema, edema
– Pengkajian gejala infeksi sistemik
• Pendidikan kesehatan, meliputi:
– Deskripsi terapi pacu jantung
– Perawatan sistem pacu jantung
– Pembatasan aktivitas
– Pencegahan gangguan listrik
– Kewaspadaan umum
 Cara Pemasangan Pacemaker (1)

• Transvenous
Elektroda pacu
dipasang melalui
vena menuju
ventrikel kanan
atau atrium
kanan atau
keduanya
 Cara Pemasangan Pacemaker (2)

• Epicardial
Elektroda pacu dijahitkan ke
epikardium pada saat operasi
jantung
 Cara Pemasangan Pacemaker (3)

• Transcutaneous
Elektroda ditempatkan
pada dinding dada
anterior & posterior
kemudian di sambungkan
ke unit pacu external
 Cara Pemasangan Pacemaker (4)

• Transthoracic
Elektroda pacu dipasang dengan menusukkan kawat
transthoracic menuju ventrikel kanan
 Jenis Pacemaker, Cont..
• Rate Adaptive Pacing
– Digunakan bila jantung tdk mampu meningkatkan
denyutnya pd saat peningkatan kebutuhan curah
jantung
– Denyut meningkat menyesuaikan terhadap
peningkatan kebutuhan curah jantung
 Jenis Pacemaker, Cont..
• Atrial Overdrive Pacing
– Atrium dipacu dengan frekwensi 200-500x/mnt
– Digunakan dlm usaha menghentikan atrial
takiaritmia

• Antytachycardial Pacing
– Pemberian 1/bbrp impuls untuk menghentikan
takikardi
 Permanent Pacemaker

• Ditanamkan melalui anastesi lokal

• Generator diletakkan di daerah subkutan di
pectoral
• Pacing lead dimasukkan melalui vena sefalika
atau subclavia menuju apeks ventrikel kanan
• Lead II diletakkan di atrium kanan
Permanent Pacemaker
 Indikasi Permanent Pacemaker
• AV blok Derajat II dan III yang diiringi dengan
bradikardi atau arritmia
• AV blok yang berkaitan dengan Infark
Miokardium Akut
• Disfungsi SA Node
• Sindrom Hipersensitive Sinus Carotid
• Hipertropik dan Dilated Kardiomiopati
 Buku Sumber
• Hudak, C. M., Gallo, B. M. & Morton, P. G. (1998) Critical care
nursing: A holistic approach (7th ed.). Philadelphia: Lippincott.

• Urden, L. D., Stacy, K. M. & Lough, M. E. (2002). Thelan’s

critical care nursing: Diagnosis and management (4th ed.).
Missouri: Mosby.

• Woods, S. L., Froelicher, E. S. S. & Motzer, S. U. (2000). Cardiac

nursing (4th ed.). Philadelphia: Lippincott.
TERIMAKASIH