PRÉ-NATAL DE ALTO

RISCO

PROF° FLÁVIO MEDEIROS

 CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
GESTACIONAL
Objetivo:
 Diminuir a mortalidade materno-infantil
 Ampliar o acesso com qualidade
 Buscar durante a consulta por fatores de risco
 Quando identificado fatores associado a um pior prognóstico
materno( gravidez de alto risco)
 PRÉ-NATAL DE ALTO RISCO

 Ocorre em cerca de 10% das gestações

- Fatores de risco
 Condições prévias
 História reprodutiva anterior
 Gravidez atual
 CONDIÇÕES PRÉVIAS

 Cardiopatias
 Pneumopatias graves
 Nefropatias graves
 Endocrinopatias (hipotireoidismo)
 Doenças hematológicas
 Hipertensão arterial crônica
 Doenças neurológicas
 Doenças psiquiátricas
 Doenças auto imunes
 Alterações genéticas maternas
 Antecedentes de TVP
 Ginecopatias
 Portadora de doenças infecciosas
 Hanseníase
 Tuberculose
 Dependência de drogas
 Patologia que necessite de acompanhamento especializado
 GESTAÇÃO ATUAL

 Restrição de crescimento intra-uterino

 Polidramio ou Oligoidramnio
 Gemelaridade
 Mal formações fetais ou arritmias fetais
 Distúrbios hipertensivos da gestação
 Dois episódios de pielonefrite
 Anemia grave ou não responsiva
 Portadoras de doenças infecciosas
 Infecções como a rubéola e CMV
 Proteinúria
 Diabetes melitos gestacional
 Desnutrição materna severa
 Obesidade mórbida ou baixo peso
 NIC III
 Adolescentes com fatores de risco psicossocial
 Suspeita clínica de câncer de mama
HISTÓRIA REPRODUTIVA ANTERIOR

 Morte intrauterina ou perinatal em gestação anterior;

 História prévia de doença hipertensiva da gestação, com mau
resultado obstétrico ou perinatal;
 Abortamento habitual;
 Esterilidade/infertilidade
 SINDROME HIPERTENSIVA DA
GESTAÇÃO
HAS na gestação = PA sistólica igual ou maior que 140 ou PA diastólica
igual ou maior que 90.
 Mantidos em medidas repetidas
 Em condições ideais
 Em pelo menos três ocasiões
 SÍNDROMES HIPERTENSIVAS NA
GRAVIDEZ
HAS Crônica = HAS registrada antes da gestação, no período que
precede à 20° semana de gravidez ou além de 12 semanas após o
parto;
Hipertensão gestacional = HAS detectada após a 20° semana, sem
proteinúria, definida como transitória( quando ocorre normalização
após o parto) ou “Crônica” ( quando persistir a hipertensão);
Pré-eclâmpsia = Aparecimento de HAS e Proteinúria(resultado maior
que 300mg/24h) após a 20° semana de gestação em mulheres
previamente normotensas;
 Pré-eclampsia superposta à HAS crônica = elevação agudo da PA,
se agregam proteinúria, trombocitopenia ou anormalidades da
função hepática, em gestantes portadoras de HAS crônica com
idade gestacional maior que 20 semanas;
 Eclâmpsia = pré-eclâmpsia complicada por convulsões que não
podem ser atribuídas a outras causas.
 PRÉ-ECLÂMPSIA PARA NÃO
ESQUECER
HAS + Edema + Proteinúria = Pré-Eclâmpsia

OBS:
1- HAS após a 20° semana de gestação + Proteinúria
2- Edema não é mais um sinal específico para o diagnóstico da
doença.
 SINDROME DE HELLP

 H = Hemólise(quebra das hemácias)

 E L = Elevação de enzimas hepáticas(TGO + TGP)

 LP = Plaquetopenia(redução das plaquetas)

 SINDROME DE HELLP

 Complicação grave, 4% a 12% de gestantes com pré-eclampsia ou

eclampsia;
 Se relaciona a um maior índices de mortalidade materno fetal;
 Sintomas: mal-estar, epigalstria ou dor no hipocôndrio direito,
náuseas, vômitos, perda de apetite e cefaleia;
 Embora acompanhe outras doenças, a síndrome de HELLP em
obstetrícia é considerada como agravamento do quadro de pré-
eclampsia.
 SINDROME DE HELLP

Diversas ações são adotadas no tratamento. Dentre elas, destacam-

se:
- Controle da PA
- Tratar pressão sistólica igual ou maior que 150 mmHg
- Manter a pressão diastólica entre 80-90mmHg
- Prevenção das convulsões com sulfato de magnésio
- Monitorar reflexos patelares e débito urinário.
SITUAÇÕES HEMORRÁGICAS NA
GRAVIDEZ
Primeira metade da gestação
- Abortamento
- Descolamento cório-amniótico
- Gravidez ectópica
- Mola hidatiforme
Segunda metade da gestação
- Placenta prévia
- Descolamento prematuro de placenta
 SITUAÇÕES HEMORRÁGICAS NA
GRAVIDEZ
Abortamento = interrupção da gestação até a 22º semana gestacional ou
quando o concepto pesa – 500g
- Precoce = até a 13º semana
- Tardio = entre a 13º e 22º
Pode ser:
Espontâneo
Provocado
Ameaça de abortamento/aborto evitável
Inevitável
Retido
infectado
 SITUAÇÕES HEMORRÁGICAS NA
GRAVIDEZ
Gravidez ectópica = nidação do ovo fora da cavidade uterina
- Principais sintomas: dor e sangramento vaginal
- Tratamento: conservador ou cirúrgico
 SITUAÇÕES HEMORRÁGICAS NA
GRAVIDEZ
 Descolamento Prematuro da Placenta(DPP) x Placenta Prévia(PP)
- Descolamento prematuro da placenta
Igual ou maior 20 semanas
Sangramento vermelho escuro com coágulos
Dor
Sinais de choque e sofrimento fetal agudo
SITUAÇÕES HEMORRÁGICAS NA
GRAVIDEZ
- Placenta prévia
Implantação da placenta no segmento baixo do útero
Sangramento vermelho vivo sem coágulos
Indolor
Sem sinais de choque; sofrimento fetal agudo
 SITUAÇÕES HEMORRÁGICAS NA
GRAVIDEZ
Mola Hidatiforme = tumor usualmente benigno invulgar, desenvolve a
partir de tecido placentário em fazes precoces da gravidez.
- Sinais e sintomas: sangramento indolor progressivo, útero maior que
o esperado para idade gestacional, exacerbação dos sintomas da
gravidez, colo e útero amolecidos, aumento do volume ovariano e
aumento da dosagem de beta HCG.
- Conduta recomendada: esvaziamento uterino
DIABETES MELLITOS GESTACIONAL

 Hiperglicemia de intensidade variável, diagnosticada pela primeira

vez ou se inicia na gestação, persistindo ou não após o parto.
 Sintomas clássicos: poliúria, polidpsia, polifagia e perda involuntária
de peso
 Diagnóstico: Teste oral de tolerância a glicose, com 75g de glicose.
DIABETES MELLITOS GESTACIONAL

 Diagnóstico de DMG vai exigir um aumento considerável de

exames e monitoramento no pré-natal e no pós-parto.
 Na maioria dos casos, os efeitos relacionados a DMG para mãe e
para o feto em formação não são graves.
 Na maioria das mulheres, o DMG responde bem somente a dieta e
aos exercícios físicos.
 10 a 20% das mulheres precisam usar insulina, as medicações orais
são contraindicados durante a gravidez.