Paciente femenina de 57 años de edad acude al servicio de
urgencias con un antecedente de dolor abdominal bajo de tipo cólico y diarrea de tres días de evolución. Describe cuatro o cinco episodios al día de diarrea blanda con sangre mezclada con toda la evacuación. No refiere fiebre, vómito o dolor con la defecación. Su última deposición ocurrió más temprano durante el día, aproximadamente 2 horas antes de su llegada al servicio de urgencias. También menciona haber tenido episodios intermitentes de diarrea sanguinolenta en los últimos meses, pero ninguno que fuese tan grave como este. Los antecedentes quirúrgicos de la paciente son relevantes solo para partos por cesárea; no refiere otros antecedentes personales patológicos de importancia o antecedentes familiares contribuyentes. No tiene alergias reconocidas a medicamentos y no toma ningún medicamento. Admite fumar tabaco y consumir bebidas alcohólicas los fines de semana. Exploración física y evaluación diagnóstica En la exploración física, la paciente tiene una temperatura de 37,1 °C. Tiene un pulso de 98 latidos/minuto y presión arterial de 114/72 mmHg. Su frecuencia respiratoria es de 14 respiraciones/minuto. Tiene buen estado de nutrición, está bien desarrollada y no tiene dolor agudo. Los hallazgos en la exploración de cabeza y cuello son normales y la mucosa oral está húmeda. Los pulmones de la paciente están despejados en ambos lados y el ritmo cardiaco es regular, sin soplos. Las mamas son normales. Hay un poco de distensión abdominal así como ruidos peristálticos positivos. No hay signos de defensa, rigidez o dolor de rebote. Se observan hemorroides externas no inflamadas y no edematosas, y el ámpula rectal contiene heces. El tacto rectal revela que no hay hipersensibilidad anormal, pero las heces son muy positivas para el guayacol. En el resto de la exploración no hay datos relevantes. El análisis de laboratorio revela un análisis de sangre completa anormal, con anemia (10,4 g/dl de hemoglobina, rango normal: 12-16 g/dl), hematocrito de 30,1% (rango normal: 42% - 51%) y cuenta leucocítica de 4,1 x 103 células/100 ml (rango normal: 4,8 - 10,8 x 103 células/µl). La cifra de plaquetas está dentro de los valores normales. Los análisis metabólicos básicos son normales, con excepción de una baja cifra de potasio de 3,3 mEq/l (rango normal: 3,5 - 5 mEq/l). Las concentraciones de amilasa y lipasa están elevadas, en 186 U/l (rango normal: 16- 100 U/l) y 75 U/l (rango normal: < 62 U/l), respectivamente. Las pruebas de función hepática, el análisis de orina y los estudios de coagulación están dentro del rango normal.