SEMINARIO:

RECUBRIMIENTO PULPAR
INDIRECTO.

Roberto Cáceres
Waleska Gayosa
Luigi Guidotti

Docente: Dra. Larraguibel

Introducción

 Función de la pulpa

 Odontología restauradora: proteger y

reestablecer función pulpar
Introducción

 Lesiones cariosas profundas en relación a

pulpa sana:

Sin riesgo de Con riesgo de

exposición exposición

Manejo tradicional Recubrimiento pulpar

Pulpotomía
 Marco teórico
Diente con lesión
de caries

Evaluar estado
pulpar

Pulpa clínicamente Inflamación pulpar Inflamación pulpar

sana reversible irreversible
Inflamación pulpar reversible

Sintomatología:
1. ausencia de dolor espontáneo o persistente
2. ausencia de sensibilidad a la percusión y a la
palpación
3. ausencia de movilidad patológica
4. ausencia de signos radiográficos patológicos
5. aspecto de la pulpa de color rojo y
hemorragia.
Recubrimiento pulpar indirecto
Aplicación de un medicamento sobre la dentina
afectada y desmineralizada subyacente a una caries
profunda cuya eliminación no ha llegado todavía a
provocar exposición pulpar.

Objetivos
1. evitar una exposición pulpar,
2. remineralizar la lesión mediante la formación de
dentina reparativa
3. bloquear el paso de bacterias e inactivar las pocas que
puedan quedar.
Recubrimiento pulpar indirecto

 La dificultad del procedimiento está en

determinar cuál es el área infectada y cuál la
desmineralizada.
 Clínicamente, dependerá del tipo de dentina;
la blanda debe ser eliminada y la mas dura
mantenida.
Recubrimiento pulpar indirecto

 El Stepwise es una técnica ocupada en odontología

que consiste en la remoción parcial del tejido cariado
favoreciendo la transformación de una lesión activa
en una lesión detenida, para esto ocupamos
Hidróxido de Calcio junto con vidrio ionómero.

 El hidróxido de calcio se ocupa en caries dentinarias

profundas reblandecidas. Su mecanismo de acción
es la estimulación de los odontoblastos con el fin de
aponer dentina reparativa, inhibiendo el crecimiento
bacteriano (por su pH alcalino de 10 – 11) y
neutralizando las endotoxinas bacterianas.
Recubrimiento pulpar indirecto
Indicaciones:

 Eliminación de la caries podría provocar una exposición

pulpar y el diente no ha tenido signos de pulpitis
irreversible y/o periodontitis apical aguda.

 Pulpitis agudas puras ocasionadas al preparar cavidades

o muñones, y las producidas por fracturas a nivel
dentinario.
Recubrimiento pulpar indirecto
Indicaciones:
 En pulpitis transicionales o reversibles, que puedan
provocar un daño irreversible a la pulpa.

 Ocasionalmente en pulpitis crónica parcial sin necrosis.

 Ausencia de dolor espontaneo o la percusión

 Test de vitalidad pulpar normal

 Ausencia de patología periapical

Recubrimiento pulpar indirecto

Contraindicaciones
- Diagnóstico de pulpitis irreversible.
- Caries profunda que involucre la pulpa.
- Pulpitis crónica parcial con necrosis.
- Pulpa con retracción cameral severa y
conductos estrechos.
Recubrimiento pulpar indirecto

Base teórica
- Remanente de odontoblastos vivos podrían
formar dentina terciaria reactiva.
- Odontoblastos tienen capacidad
dentinogenética durante toda la vida y
pueden formar dentina terciaria bajo lesión
cariosa.
- Diferenciación de neo-odontoblastos o
dentinoblastos a partir de celulas
mesenquimatosas indiferenciadas.
Recubrimiento pulpar indirecto

Sustancias medicamentosas
 Hidróxido de calcio:
 Material más utilizado
 Estimular la dentina reparativa y esclerótica
 Acción antibacteriana.
 Soluble en agua, solo cuando este comunicado
con el medio bucal, de no ser así esta propiedad
sería beneficiosa.
Recubrimiento pulpar indirecto

Sustancias medicamentosas
 Vidrio ionómero:
 Liberación de flúor
 Coeficiente de expansión térmica y el módulo de
elasticidad similar a la dentina,
 La unión al esmalte y la dentina
 Biocompatibilidad.
 Susceptibilidad a la deshidratación
 Pobres propiedades físicas, tales como alta
solubilidad y lenta tasa de establecimiento.
Recubrimiento pulpar indirecto

Sustancias medicamentosas
 Vidrio ionómero:
 Existen convencionales e híbridos modificados
con resina HEMA a la formulación de los
cementos convencionales se ha demostrado
que aumentan sus efectos tóxicos.
Recubrimiento pulpar indirecto

Sustancias medicamentosas
 Oxido de zinc eugenol:
 Material obtundente
 Bacteriostático (eugenol)
 Puede producir una leve estimulación para la
reparación pulpar.
 Endurecimiento lento
 Bajas propiedades mecánicas.
Recubrimiento pulpar indirecto

 Resultados: 90% éxito en 3 años de

seguimiento. Nivel de evidencia B.
 Criterios de éxito:
 Ausencia de signos o síntomas clínicos, tales como
dolor, sensibilidad e inflamación.
 Radiografía:- Evidencia de puente dentinario.-
Ausencia de signos de patología periapical.
 No deben apreciarse lesiones en el germen del
diente permanente.
 Presencia de reabsorciones radiculares
Protocolo
 Anestésico local
 Buen aislamiento con goma dique.
 Eliminación de toda la caries en la unión esmalte-dentina
 Juiciosa suave eliminación de caries dentinaria profunda
situada directamente sobre la región pulpar, con cuidado
para evitar una exposición pulpar.
 Colocación de material de recubrimiento apropiado
como un cemento de vidrio ionómero reforzado, un
hidróxido de calcio bien ajustado u óxido de zinc eugenol.
 Restauración definitiva logrando un óptimo sellado de la
corona (lo ideal una restauración adhesiva o coronas
preformados).
Pregunta con enfoque clínico

 De los materiales dentales, ¿cuál es el más

efectivo para realizar un recubrimiento pulpar
indirecto en la remoción parcial de caries?
Búsqueda de la información

 Motor de búsqueda:
 Pubmed:
 “Indirect pulp capping materials”

Cytotoxicity and biocompatibility of direct and

indirect pulp capping materials Karin Cristina da
Silva ModenaI; Leslie Caroll Casas-ApaycoI;
Maria Teresa AttaII; Carlos Alberto de Souza
CostaIII; Josimeri HeblingIV; Carla Renata SipertV;
Maria Fidela de Lima NavarroVI; Carlos Ferreira
SantosVII
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN

 Revisión bibliográfica.

 Objetivo: Resumir y analizar la citotoxicidad y

biocompatibilidad de los materiales
utilizados para la protección del complejo
dentinopulpar
Materiales analizados

 - Hidróxido de calcio
 - Vidrio ionómero
 - Resina compuesta y agentes adhesivos
Materiales analizados

 Hidróxido de calcio en pasta:

 Alto grado de reparación
 Resolución de la inflamación
 Reorganización de tejido blando
 Formación de tejido duro en el lugar de la aplicación.

La acidez (ion hidroxilo libre) produce

una capa necrótica variable; la pulpa
subyacente es la responsable de la
reparación.
Materiales analizados

 Resinas Compuestas y agentes adhesivos:

Monómeros asociados con irritación y
necrosis de la pulpa; capaces de difundir a
través de los túbulos dentinarios y llegar al
espacio pulpar en concentraciones
directamente proporcional al peso molecular.
Materiales analizados

 Vidrio Ionómero: existen convencionales e

híbridos modificados con resina, el cual
incorpora HEMA. (efectos tóxicos)
Conclusiones del trabajo

 1.” Productos con hidróxido de calcio son la mejor opción

para el tratamiento conservador de la pulpa, debido a su
potencial terapéutico y la propiedad de estimular la
formación de dentina esclerótica y reparadora, así como
la protección de la pulpa frente a estímulos térmicos”.
 2. “Los monómeros presentes en la resina de composites
y sistemas adhesivos (por ejemplo: BISGMA, UDMA,
TEGDMA, HEMA) han demostrado tener efectos
citotóxicos como consecuencia del contacto directo con
los fibroblastos y puede ser extraída durante la
polimerización cuando el grado de conversión no se
alcanza plenamente”.
Respuesta

 En caries dentinarias profundas, el mejor

material es el hidróxido de calcio en pasta.
Conclusiones

 Los diagnósticos pulpares deben ser muy acuciosos teniendo en

cuenta la anamnesis, la clínica y por supuesto los exámenes
complementarios como las radiografías. De esta manera poder
realizar un tratamiento correcto en cada caso clínico.

 Cuando hay riesgo de perforación pulpar, es recomendable realizar

una remoción parcial de caries, si la pulpa presenta una inflamación
reversible.
Conclusiones

 El éxito de la terapia va a depender de dos factores principalmente:

 El material en contacto con la dentina adyacente a la cámara.
 El sellado marginal del material de restauración.
 En caries dentinarias medias, el mejor material de obturaciçon es el
vidrio ionómero convencional
 En caries dentinarias profundas, el mejor material es el hidróxido de
calcio en pasta.
 Los investigadores y los clínicos deben ser conscientes de que todos
los procedimientos clínicos en odontología debe llevarse a cabo
sobre la base de la evidencia científica.
Bibliografia

 Karin Cristina da Silva ModenaI; Leslie Caroll Casas-ApaycoI; Maria

Teresa AttaII; Carlos Alberto de Souza CostaIII; Josimeri HeblingIV; Carla
Renata SipertV; Maria Fidela de Lima NavarroVI; Carlos Ferreira
SantosVIICytotoxicity and biocompatibility of direct and indirect pulp
capping materials J Appl Oral Sci. 2009;17(6):544-54
 Van Thompson, Ronald G. Craig, Fredrick A. Curro, William S. Green
and Jonathan A.Treatment of deep carious lesions by complete
excavation or partial removal: A critical review Ship J Am Dent Assoc
2008;139;705-712
 Rodd, H., Waterhouse, P., Fuks, A., Fayle, S. & Moffat, M. 2006. Pulp
therapy for primary molars. Int J Paediatr Dent, 16 Suppl 1, 15-23.
 Eduardo Ensaldo Fuente FES Iztacala-UNAM Eduardo Ensaldo
Carrasco IDAP-UNAM Recubrimiento pulpar y pulpotomía, como
alternativas de la endodoncia preventiva Episteme No. 8-9. Año
2, Octubre-Diciembre 2006
SEMINARIO:
RECUBRIMIENTO PULPAR
INDIRECTO.

Roberto Cáceres
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Luigi Guidotti
Paulina López
Guillermo Lubí

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