NUDOS, PUNTOS Y

SUTURAS
 NUDO QUIRÚRGICO

 Sirve para sujetar un

punto, ligadura y
sutura a la tensión
suficiente para la
cual se aplicó.
NUDO QUIRÚRGICO

 Su aplicación puede
ser: al inicio como al
término de sutura.
 PROPÓSITO

 Contener una hemorragia.

 Ligar un vaso sanguíneo.

 Afrontar los bordes de una

herida.
 PROPÓSITO

 Al nudo quirúrgico también se la llama nudo

cuadrado, para asegurarlo se necesita hacer
varios nudos.
 REGLAS
 Siempre estará
conformado por un
mínimo de tres nudos.
 Al elaborar un nudo se
le debe aplicar la
suficiente fuerza a
partir del segundo nudo
para aproximar los
bordes de la herida sin
comprimir demasiado.
 REGLAS

 Los cabos de los nudos

deberán tener la
suficiente longitud para
realizarlo sin dificultad.
 REGLAS

 Al ligar un vaso de
mediano y gran
calibre deberá
asegurarse de la
hechura de un buen
nudo
 REGLAS

 La sutura deberá
abarcar un grosor
de tejido tal que los
movimientos del
paciente no los
aflojen ni los
seccionen con el
hilo, al realizar un
esfuerzo.
 REGLAS
 Después de anudar al
último que los cabos
sobrantes del material
de sutura deberán
cortarse a dos o tres
mm. permitiendo que
el nudo que anudado
en caso de correrse el
material de sutura.
 REGLAS

 El nylon es un material
rígido y puede
desanudarse con
facilidad, siendo
necesario hacer varios
nudos apretados
después del primero.
 REGLAS

 Al retirar las suturas se

debe realizar con tijeras y
por ningún motivo con el
bisturí
 REGLAS
 Las distancias; de las
suturas en forma
general deben ser: 1x1
para piel, aponeurosis
anterior, peritoneo, de
3x3 en músculo para
evitar necrosis, y en
tejido adiposo, para
evitar infecciones.
 FORMA DE ELABORACIÓN

 Manual: a 1 mano o a 2
manos.

 Instrumentada: con
porta agujas y con
pinzas.
 SUTURAR

 Suturar:
El verbo suturar
equivale al acto de
coser o aproximar
quirúrgicamente los
tejidos y materiales
en contacto, hasta
que haya tenido
lugar una
cicatrización.
 TIPOS DE PUNTOS
SIMPLES

 Punto sencillo

 Punto en U

 Punto en X

 Punto de Lembert

 Punto de sarnoff
 PUNTO SENCILLO

Uso: para afrontar piel y bordes de

las heridas.
1Cm

Aplicación: en todos los tejidos.

Materiales: todos los hilos.

Puntos de apoyo: 2
1Cm

Tipo de nudo: vertical.

1 X1
P UNTO SENCILLO ****
PUNTO SIMPLE
 PUNTO EN “U”

Uso: refuerzo de aponeurosis en niños, ancianos y refuerza los tejidos laxos.

Une los bordes de tubo digestivo y de conductos vasculares.
Útil en la reparación de las hernioplastias.

Materiales: catgut crómico, seda y dexon.

Puntos de apoyo: 4

Tipo de nudo: horizontal.

3 2

1
4
PUNTO EN CRUZ O EN “X”
 También llamado punto hemostásico.

 Usos: en cuero cabelludo y músculo.

 Materiales: seda y nylon en cuero

cabelludo y catgut crómico en
músculo

 Tipo de nudo: vertical (x por abajo) y

diagonal (x por arriba)
1 3 3Cm

2 4
3Cm
3 1

3Cm

2
4 3Cm
 PUNTO DE LEMBERT O
PUNTO INVAGINANTE
Aplicación: nudo superficial que invagina la
serosa intestinal.

Abarca: la capa serosa, parte de la muscular

sin llegar a la mucosa.

Material: seda

Tipo de nudo: vertical

PUNTO DE LEMBERT O PUNTO INVAGINANTE

1
2-3 mm
2
2-3 mm

4
 PUNTO DE SARNOFF

 Uso : en la piel abdominal, torácica y de los

miembros.

 Función: afronta la piel sin ejercer tensión.

Útil como punto hemostático.

 Ventajas: no produce necrosis en los vasos

de los tejidos. Muy útil en cesáreas.
 PUNTO DE SARNOFF

 Material: seda y nylon.

 Tipo de punto: longitudinal

 Puntos de apoyo: 4. De los cuales 2 son

proximales y 2 distales. Se realiza con aguja recta
y se anuda con las manos.
2

En la misma línea
 TIPOS DE SUTURAS

 Surgete sencillo

 Surgete anclado

 Sutura evaginante

 Sutura invaginante

 Sutura intradérmica
 SURGETE SENCILLO

 Uso:
 Une peritoneo
 Aponeurosis posterior
 Borde posterior del intestino

 Cuando abarca todo el tejido intestinal

se le conoce como ”Surgete
Perforante”
SURGETE SENCILLO
 SURGETE ANCLADO

 Uso: es hemostático, sirve para afrontar el

peritoneo cuando el paciente está distendido y
no se puede lograr una relajación adecuada.

 Material: catgut crómico

SURGETE ANCLADO
SUTURA EVAGINANTE

 Uso: en anastomosis vasculares

 Ventajas: evita trombos

 Se coloca en la técnica de anastomosis

termino-terminal con puntos a 120°,
con la técnica de trangulación de
carrel
SUTURA EVAGINANTE
 SUTURA INVAGINANTE

 Uso: para unir serosas de tejidos

gastrointestinales, en anastomosis intestinales

 Tipos:
 Cushing

 Conell
 SUTURA INVAGINANTE

Cushing

 Sutura continua, invaginante

 Material: seda

 Atraviesa la sero muscular

 SUTURA INVAGINANTE

Conell o punto perforante

 Invagina las capas de tejido gastrointestinal

 Material: catgut crómico

SUTURA INVAGINANTE
SUTURA INTRADÉRMICA

 Uso: en piel, en cara, abdomen, miembros

superiores e inferiores

 Estilo en forma de greca

 Material: nylon, seda

SUTURA INTRADÉRMICA
SUTURA INTRADÉRMICA
 PUNTOS DE CONTENCIÓN

 Usos:

 Cuando existen problemas de cicatrización (DM,

obesos, desnutridos, cáncer)

 Casos de urgencia
 PUNTOS DE CONTENCIÓN

 Problemas de cicatrización

 Se sutura plano por plano y al final se

anudan estos puntos
 Va del peritoneo y del peritoneo a piel
 Debe retirarse a los 15 días
 Se realizan los puntos auna distancia
entre los puntos de 4X4 cm
 Material: Nylon, de grueso calibre, seda,
 PUNTOS DE CONTENCIÓN

 En caso de urgencia

 Uso: cuando peligra la vida del paciente

 Son puntos únicos

 Va de piel a peritoneo y de peritoneo a piel

 Distancia entre los puntos 4X2 cm

MATERIALES DE SUTURA
H ISTORIA DE LOS HILOS DE
SUTURA
 P ROPIEDADES DE LAS SUTURAS

Sutura es cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos

sanguíneos o aproximar los tejidos.

Fuerza tensil alta y uniforme, que permita el uso de tamaños delgados.

(10/0 delgada-0 –1-2.gruesa)

Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura.

Flexibilidad para fácil manejo y seguridad de nudos.

Aceptación óptima del tejido.

Libre de sustancias irritantes e impurezas que favorezcan el crecimiento

bacteriano

No tener propiedades electrolíticas, capilares (paso de líquidos) ó

cancerígenas.

Comportamiento predecible.

Estéril y lista para ser usada

 H ISTORIA DE LAS SUTURAS

En EGIPTO (Dinastía XVIII, 1550 a C)

Papiro Smith

Las heridas de la cara se trataban mediante afrontamiento de los

bordes con material adhesivo.

Las heridas se curaban con grasa, miel y carne fresca.

 H ISTORIA DE LAS SUTURAS

En ARABIA (900 AC)

"Kitgut" para cierre de heridas abdominales.

El vocablo "Kit" (Cuerdas de violín fabricadas a partir de

intestino de vaca).

Es posible que de aquí derive la palabra "Catgut", como

degeneración de lenguaje
 H ISTORIA DE LAS SUTURAS

En la INDIA Ayurveda
Heridas se hacían coincidir los bordes de la lesión y se hacían
morder por grandes hormigas
Cirujano hindú Sursuta o Sushruta (600 AC)
Algodón,

Cuero

Crin de caballo

Tendones.
 H ISTORIA DE LAS SUTURAS

La EDAD MEDIA (476 A 1453)

BIZANCIO de la EPOCA ALEJANDRINA (Hasta 642)

Oribasio, Aecio de Amida, Pablo de Egina y Alejandro de Tralles
Utilizaron técnicas quirúrgicas avanzadas y suturas de seda.

ISLAM
Suturas o cauterio.

JUDIOS, que ya tenían el diseño de su propia sala de Cirugía (Beta de

Saiza)
Avivamiento de los bordes de la herida para lograr una mejor cicatrización
 H ISTORIA DE LAS SUTURAS
ESCUELA DE SALERNO (S XII-S XIII).

ROGERIO DE SALERNO (Practica Quirurgica 1180)

"...Si la herida está localizada en la cara, en la nariz, en los labios o en otra parte noble del
cuerpo, y ha de ser cosida, primero hemos de acercar las dos partes lo más delicadamente
que podamos; solemos coser la misma superficie de la piel, hasta donde puede resistir, con
una aguja delgada e hilo de seda: Cada punto con una sutura propia e independiente,
separando uno de otro; dejamos después en toda la sutura los extremos abiertos, no solo
para que el pus salga más convenientemente a través de dichos orificios, sino también
porque podemos introducir un drenaje...“

ESCUELA, ROLANDO DE PARMA

"...Incidí la piel alrededor de la herida y toda la porción de pulmón protuberante; detenida

la sangre de la incisión de la piel, ayudado por el polvo rojo y otros remedios, conseguí la
cicatrización con la ayuda de Dios..."
 H ISTORIA DE LAS SUTURAS
Libro II. Capítulo XI
"...Recordad, sobre todo, que una herida ha de mantenerse limpia. Tras
 Edad Media
haber unido sus labios, deberán colocarse cuidadosamente en su posición
natural, manteniéndolos juntos con puntos, si es necesario, de acuerdo
 Hugo Borgognani
con la longitud de la herida; tal longitud, y la profundidad de la herida,
deberán
 indicarosde
Colocación la Vino
profundidad que Un
en las heridas. precisa darse
hijo suyo, a los puntos,
Teodorico así como
Borgognani, dice en un
fragmento
su proximidad. de su libro
Después de Cirugía (1275):
la sutura y de una esmerada cura, vendad bien
la herida, tal como requiera la parte...cambiareis la cura cada tres días, a
menos que exista excesiva podre en la herida, en cuyo la cambiareis todos
los días; y cada vez que cambiéis la cura pondréis sobre la herida un poco
de estopa impregnada en vino. NO DRENEIS UNA HERIDA...no es
necesario, como hacen los necios, colocan una mecha en el extremo de
una línea de sutura, ni tampoco, en tales condiciones, generar pus en una
herida, como enseñan Rogerio, Rolando y muchos de sus discípulos y
como casi todos los cirujanos modernos continúan haciendo. En efecto, no
puede cometerse mayor error que éste, pues no hay nada que entorpezca
tanto a la naturaleza, ni que prolongue tanto la enfermedad, impidiendo la
reunificación y consolidación de la herida, deformando la parte e
impidiendo la cicatrización..."
 H ISTORIA DE LAS SUTURAS

Heridas intestinales afirma en el Libro III. Capítulo XIX:

"...El intestino puede coserse con un hilo óptimo y delicado, elaborado

con los intestinos de los animales..."
 H ISTORIA DE LAS SUTURAS

Romanticismo (1800-1848)
Varias naciones implementaron el drenaje y colocación de cuerpos
extraños para provocar supuración
 H ISTORIA DE LAS SUTURAS

Alemania

Primeros materiales sintéticos absorbibles (1931)

Poliamidas (1939)

Poliester (1950)

Acido poliglicólico y Prolene (1970)

GENERALIDADES DE LOS MATERIALES
DE SUTURA
 Es la costura quirúrgica de
una herida

 Es un cuerpo extraño que

debe usarse en cantidad y
calibre mínimo para
reducir la reacción tisular
 Flexible. FACIL
MANEJO
Tamaño de la incisión:
No favorece : necesario
bacterias
Preservar vasos, nervios y
Fuerza de tensión tejidos lo
elevada: calibre fino
Trabajando con delicadeza

Ser aséptico Selección del material de

sutura: resistencia y diámetro,
nudación precisa, inserción del
No cotener sustancias
material de la forma menos
irritantes: baja reacción
traumática

Desempeño Aproximación del tejidos:

predecible optima condición de
cicatrización
 Mínima reacción

CALIBRE: de acuerdo a la
resistencia de tracción.

Nudos firmes, sin desgastarse, ni

cortar los tejidos
 SELECCIÓN.
Características físicas y bilógicas del material

Ritmo de cicatrización

Factores del paciente: infecciones, debilidad obesidad,

etc.
 En función a l número de unidades
simples que las componen.
HEBRA

Polipropileno
(PROLENE)

Polidioxanona

Metálicas

Nylon
(Ethilon®, Dermalon®, Poliamidas
Surgilon®)
Nylon poliéster
(Nurolon®)
 TRENZADO TORCIDO

RECUBIERTO teflón, cera, silicón

TORCIDOS

Catgut , lino Acero

TRENZADOS

Seda = mayor coeficiente depoliésteres

EL TRENZADO fricción = mejor
nudos

RECUBIERTOS

Poliglactin Ac. poliglicólico

 TEMPORALES PERMANENTES

Absorbible No absorbibles

• El que puede ser • Resistentes a la

digerido por enzimas digestión enzimática
o hidrolizado

Uso interno
Uso externo

Retirar entre 5 – 10 días

 Poliamidas

ORIGEN ANIMAL Poliésteres

• Catgut
• Seda Polidioxanona
• Crin de florencia

Ac. Poliglicólico
ORIGEN VEGETAL
• Lino Poliglactin 910
• Algodón

ORIGEN MINERAL (Ag) Polipropileno

Polietileno
 NÚMERO DE LIBRAS DE TENSION QUE
A la rotura:
RESISTE EL HILO ANTES DE ROMPERSE,
ESTANDO ANUDADO.
A la tracción
Tiempo

Buena
cicatrización

Al nudo
la fuerza o tensión necesaria para conseguir
deshacer, total o parcialmente, un nudo.

elongación
y coeficiente de
fricción.
RESISTENCIA ABSORBIBLE NO ABSORBIBLE
Ácido poliglicólico Steel
(dexon®) Polyester:
Poliglactina 910 (Dacron®, Mersilene®,
(vicryl®) Ethiflex®, Ticron®,
Poliglactina 910 Ethibond®)
recubierto rápido Nylon: (Ethilon®):
(vicryl® rapid) Dermalon®, Surgilon®)
Polidioxanona Polipropileno:
(PDSII®) (Prolene®, fluorofil®,
Poliglecaprona Surgilene®).
25(monocryl®)

CATGUT SEDA
 Características físicas

CAPILARIDAD MEMORIA ELASTICIDAD

• Absorber • recuperar su • volver a su

líquido que forma inicial forma, tras
las rodea. tras la estiramiento:
deformación. EDEMA

Orientación de fabricación

Poliméricos
sintéticos
teflón, silicona, cera
SUTURAS ABSORBIBLES
ORIGEN ANIMAL

ORIGEN VEGETAL
ORIGEN ANIMAL
 CATGUT QUIRURGICO
SIMPLE

 Materia prima:
 Fuerza tensil: 5-10 días
 Absorción: 70 días
 Usos:
- Tejido de cicatrización rápida
- Vasos sanguíneos superficiales
- Tejido graso subcutáneo
- Suturas epidérmicas
 CATGUT CROMICO

 Amarillo cobrizo a café

 Fuerza tensil: 10- 14 días

 Absorción: 90 días

 Usos:

-Aproximación y/o ligaduras de tejidos.

- No debe usarse en tejidos cardiovasculares y

neurológicos
ORIGEN VEGETAL
VICRYL (POLIGLACTINA
910)

 Tipo: trenzado, monofilamento

 Fuerza tensil: 14- 21 días

 Absorción: 56- 70 días

 aproximacion y/o ligadura de tejidos blandos,

incluyendo uso en procedimientos oftálmicos. No
debe usarse en tejidos cardiovasculares y
neurológicos.
 MONOCRYL
(POLIGRECAPRONE 25)

 Tipo: monofilamento
 Fuerza tensil: 7-21 días
 Absorción: 91- 119 días

 aproximacion y/o ligadura de tejidos blandos,

incluyendo uso en procedimientos oftálmicos. No
debe usarse en tejidos cardiovasculares y
neurológicos, ni oftalmicos
PDS (POLIDIOXANONA)

 Tipo: monofilamento

 Fuerza tensil: 14- 42 días

 Absorción: 6 semanas

 aproximacion y/o ligadura de tejidos blandos, incluyendo uso en procedimientos

oftálmicos.

 Cirugia cardiovascular pediatrica

 Ginecologica

 Oftalmica

 Plastica

 Digestiva

 Colonica
Aquella sutura que el organismo no hace desaparecer debido a su estructura química,
quedando la sutura en él permanentemente.

Poliamidas

Poliésteres

Algodón

Lino

Seda

Acero y Plata

Polipropileno

Polietileno
S UTURA NO REABSORBIBLE

TIPOS DE SUTURA NO REABSORBIBLE

En el caso de la piel o mucosas, la sutura no
reabsorbible es eliminada una vez que se
completa el proceso de cicatrización, ya que son
suturas que no pueden ser degradadas por las
enzimas
CLASE tisulares.
I: Seda Estas suturassintéticas
o fibras usualmente
de
permanecen en el sitio donde se insertan dentro
monofilamento, torcidas o trenzadas.
de los tejidos. Cuando se colocan internamente y
noCLASE II: Fibras
se retiran, de algodón oo aisladas
son encapsuladas lino o por
fibras
el
naturales recubiertas o sintéticas.
tejido.
CLASE III: Alambre de metal de monofilamento
Seoclasifican
multifilamento.
de la siguiente forma:
 SEDA
La seda constituye una sutura no absorbible, ampliamente
utilizada
Oftálmico
Cardiovascular
Fortaleza

Flexibilidad

Fácil manejo

Estructura multifilamentosa recubierta de teflón o un material

similar, para evitar que se trabe o descame
 A LGODÓN Q UIRÚRGICO

Este se fabrica con las fibras provenientes de la planta del

algodón.
Flexible

Tendencia a descamarse.

Su colocación es casi idéntica a la de la seda.

 S UTURA DE P OLIÉSTER

Es la más fuerte de todas las suturas

Multifilamentosa, pudiendo estar recubierta

Oftálmico de teflón.
Cardiovascular
MERSILENE® , ETHIBOND®
 N YLON

Hebras monofilamentosas o entrelazadas.

Elasticidad

Dureza Cierre de la piel

Oftálmicos
ETHILON® Microcirugía.
 P OLIPROPILENO

 Este monofilamento se fabrica con propileno polimerizado,

siendo un material de sutura extremadamente inerte. Es mas
fácil de anudar que el nylon y posee una gran fuerza de
estiramiento

cierre de piel
Cirugía cardiovascular
Microcirugía.
 A CERO INOXIDABLE

 Dentro de sus propiedades se incluye la ausencia de elementos

tóxicos, flexibilidad y calibre fino.

Procedimientos
 Fuerza tensil elevada ortopedicos y
 Baja reactividad tisular neurocirugía
 Mantienen bien el nudo.

 Son muy compatibles con los implantes y prótesis de acero

inoxidable, y también se utilizan en procedimientos.
 Dificultad en su manejo, al posible corte, tracción, y desgarro del
tejido, fragmentación y torcedura; debido a esas características se
ha convertido en una sutura poco utilizada.
 SUTURA TIPOS COLOR MATERIA PRIMA EN TEJIDOS USOS FRECUENTES

Ligadura de vasos superficiales;

Absorbido sutura de tejidos subcutáneos y
Amarillento Colágeno derivado de
Simple relativamente rápido otros que sanan rápidamente;
mamíferos sanos
por los tejidos puede usarse en infecciones
Azul Oftalmología
Catgut Quirúrgico
Fascias y peritoneo como coporte;
Colágeno derivado de Absorbido más
el más versátil de todos los
Castaño mamíferos sanos. lentamente por los
Crómico materiales por su empleo en
Tratado para resistir tejidos debido al
prácticamente todos los tejidos
digestión de los tejidos tratamiento químico
Azul Oftalmología

Ligar o suturar los tejidos donde

es deseable un asutura
Vicryl Violeta Copolimero del ácido Absorbido por lenta
trenzado absorbible, excepto donde se
(Polyglactina 910 ) láctico y glicólico hidrólisis en los tejidos
requiere aproximación bajo
tensión
Sin Teñir
Absorbido muy
Fibra de proteína lentamente; La Mayoría de los Tejidos
Negra
Seda Quirúrgica trenzado natural tejida por el permanece Corporales, para ligar y suturar
gusano de seda encapsulado en los
Blanca tejidos. Oftalmología y Cx. Plástica

No absorbible;
Blanco
Algodón Fibras de Algodón Permanece La Mayoría de los Tejidos
Torcido
Quirúrgico Natural Encapsulado en los Corporales, para ligar y suturar
Azul Tejidos
 SUTURA TIPOS COLOR MATERIA PRIMA EN TEJIDOS USOS FRECUENTES

Monofilament No absorbible; Cierres generales y de la piel;

o permanece retención; reparación de
Acero Quirúrgico Plateado Aleación de HIERRO
encapsulado en los tendones; Ortopedia y
Multifilamento tejidos Neurocirugía
No absorbible;
Monofilament permanece Para Cerrar la Piel; cirugía Plástica.
ETHILON Nylon Verde Poliamida
o encapsulado en los Oftalmología y microcirugía
tejidos
No absorbible;
La Mayoría de los tejidos para
NEUROLON Fibra permanece
Trenzado Negro Poliamida ligar y suturar. Cierres generales;
Nylon poliéster encapsulado en los
neurocirugía
tejidos
No absorbible;
Verde Material sintético
MERSILENE Fibra permanece
Trenzado hecho de elementos Cirugía Cardiovascular y Plástica
Poliéster encapsulado en los
Blanco químicos
tejidos
No absorbible;
Verde Material de fibra de
ETHIBOND Fibra permanece Cierre Abdominal; cirugía
Trenzado poliéster tratado con
Poliéster encapsulado en los cardiovascular y plástica
Blanco polibutilato
tejidos
No absorbible;
Transparente
PROLENE Monofilament permanece Cirugía general, plástica y
Polipropileno
Polipropileno o encapsulado en los cardiovascular
Azul
tejidos
AGUJAS
 AGUJAS QUIRURGICAS
 Así como es importante el
material que permanecerá en el
tejido y que mantendrá unidos
los bordes de una herida, no lo
es menos el instrumento que
nos permite llevar la sutura
hasta el sitio adecuado.
 D ISEÑO B ÁSICO .
Lleven el material a través de los tejidos,
causando un mínimo de lesión.
Rígidas para no doblarse demasiado y lo
bastante flexibles para no romperse.
Tener la punta lo bastante aguda para
penetrar en los tejidos, pero sin que
excedan la fuerza de estos
Limpias y resistentes a la corrosión, para
no causar infecciones.
 La selección de una aguja
entre muchas disponibles,
dependerá del tipo de tejido,
su localización, facilidad de
acceso, calibre del material de
sutura, y preferencia del
cirujano.
 Hay tres elementos
básicos comunes a
todas las agujas
quirúrgicas:
 1) El ojo
 2) El cuerpo
 3) La punta
 OJO
CERRADO Automática ENSAMBLADA
Forma: redonda, A traumática
ovalada y cuadrada.
Puede variar en cuanto a su tamaño, calibre del metal y forma..

Cualquiera que sea el tamaño o el calibre, el cuerpo puede ser

redondo, ovalado, plano o triangular.

Los cuerpos planos y triangulares, tienen bordes cortantes, y los

redondos u ovalados, pueden tener forma cónica

La forma de la aguja puede ser recta o curva.

La curvatura puede ser de ¼, 3/8, ½, 5/8, de círculo, o media curva.

E L CUERPO :
 CUERPO

Recta: tejidos accesibles

 Keith: aguja recta cortante (heridas abdominales,

sutura artroscopica de los meniscos de la rodilla)

 Bunnell: tendones
MEDIA CURVA
 CURVAS

1/4
1/2

3/8: piel
5/8: anales, urogenitales,
intraorales y cardiovasculares
PUNTA
 Hay varias clases, que vienen con los distintos
cuerpos, cada diseño va afilado hasta el grado
necesario para asegurar la penetración suave en los
diversos tejidos que se hayan en una intervención
quirúrgica. Las formas básicas son:
 Cortante
 Ahusada
 Roma Ahusada
Cortante

L A PUNTA :
Roma
P U N TAS Y C PN F IG U RAC IONES DEL C U ER P O DE L A S
A G U JAS

Punta ahusada Punta Cortante

Cuerpo aplanado Cuerpo
Triangular
Tej Oculares
Tej blandos
Punta cortante
Cuerpo Cuerpo
aplanado aplanado
Tej corneal
Tej
Resistentes
Cuerpo
Punta triangular
aplanado
Cuerpo Qx oftalmo SA
aplanado
Tej blandos

Punta triangular Punta Roma

Cuerpo Cortante Cuerpo aplanado
Tej duros Tej friables
(aponeurosis y (hig)
 SECUENCIA EN EL
EMPLEO

NECESARIOS EN CIRUGIA ABDOMINAL

Intraabdominalmente

Dependerán del tipo de operación así como de la técnica

empleada.
 Estructuras Orales y
Faríngeas
Las estructuras orales y faríngeas suelen Sanar Rápidamente
siempre que No Haya Infección.

Aquí Pueden Emplearse Suturas Absorbibles, que resultan

más cómodas para el paciente.

La Tensión sobre la herida no suele ser muy grande y las

Suturas Finas resultan adecuadas.
 Esófago

Difícil de Suturar.

A veces se emplea Catgut Crómico y en ocasiones suturas

de Seda.

Evitar Penetrar a través de la mucosa hasta la luz a fin de Evitar

Infecciones.
Estómago

Cicatriza con sorprendente rapidez.

Los materiales más apropiados en éste órgano son los

Absorbibles.

La Sutura Continua sella mejor que los puntos separados.

Las Heridas del Estómago y el Intestino, por su Abundante
Irrigación, se tornan muy Edematosas y, con el tiempo,
Induradas.

Un punto muy Apretado puede cortar el tejido y Abrir una Vía y

dar lugar a una Dehiscencia.
La Submucosa da Fuerza al tubo gastrointestinal. Por lo tanto
es necesario, para un buen cierre que estas capas se suturen en
Aposición.

Por lo general, basta con una Sutura Continua Absorbible, no

apretada, y colocada en la Submucosa. Algunos cirujanos
prefieren hacer una segunda capa de suturas a través de la
serosa para mayor seguridad.

El cierre puede se Invertido, Evertido o Término-Terminal.

Intestino Delgado

Son preferibles las Suturas

Absorbibles, por la razón
primordial de que No
Disminuyen Permanentemente
el pequeño diámetro de la luz.

Sana muy Rápidamente, ya que alcanza su fuerza máxima en el

término de unos 14 días.
Colon

Cicatriza tan rápidamente

como el estómago y el
intestino delgado.

Emplear suturas que al

Absorberse No Dejen Vías para
el paso de bacterias.
 Recto

Sana muy Lentamente.

Las Suturas indicadas son las Absorbibles y se prefiere el

Catgut Crómico.

En Otras partes del Intestino es ideal la Sutura de Poliglactina

910.
Vías Biliares

El Cístico y el Colédoco Sanan

Rápidamente.

Las Suturas en la Luz del

Colédoco pueden actuar como
Focos para la Formación de
Cálculos.

Deben emplearse Siempre materiales Absorbibles y de Calibre

Pequeño que presenten una Superficie Mínima.
PARA EL CIERRE

Peritoneo

Con Puntos Continuos

Sana Rápidamente.

EL Material de Elección Tendrá que ser Delgado y Absorbible.

 Fascia

La Técnica más usada es la

de Puntos Separados.
Cicatriza muy Lentamente.

El material más indicado es el No Absorbible y de Calibre

Mediano.
Suturas de Contención

Son para Reforzar un Cierre.

Están indicadas en: Pacientes Obesos, en Aumentos de Presión

Intraabdominal (Tos, Vómito y Distensión).

Constituyen una medida de Protección contra las posibles

Rupturas.
Se hacen con material de Calibres Grandes No Absorbibles (No.
2 a 5). Para este fin suele solicitarse Alambre de Acero
Inoxidable, Seda Negra Trenzada, Nylon o Fibra Poliéster.

Deben de ser No Absorbibles, pero se Retiran en cuanto pasa

el peligro de un aumento abrupto de la presión
intraabdominal.
Músculo

Cuando son necesarios Uno ó Dos puntos en el músculo, la

sutura frecuentemente será la misma que del cierre facial.
Tejido Adiposo Subcutáneo

Utilizamos material Absorbible.

Subcutáneo

Se pueden colocar puntos Continuos Cortos y Laterales debajo

de la capa epitelial a fin de aproximar la piel.
 Piel

Las suturas subcuticulares se usan

con frecuencia para conseguir Buenos
Resultados Estéticos.

Su cierre puede hacerse con Puntos Separados o Continuos y

con Material No Absorbible.
 Los Cierres Cutáneos se
hacen generalmente con
Monofilamentos.

Es necesario que los

bordes de la herida se
Unan de manera precisa y
estrecha a fin de Evitar la
formación de una Cicatriz
profunda y Poco Estética.

Para obtener una Cicatriz muy Fina se deben emplear suturas

Subdérmicas No Absorbibles y deben colocarse vendoletes
para cierre cutáneo durante un periodo largo.
 NECESARIOS EN OTROS TEJIDOS

Vías Respiratorias

El Mejor cierre parece ser

logrado con Suturas Fuertes
colocadas unas cerca de otras.
Los materiales de elección son
el Acero, el Poliéster y el
Polipropileno.

Las Suturas Absorbibles están Contraindicadas.

 Sistema Cardiovascular

La mayoría de los cirujanos cardiovasculares

prefieren Suturas No Absorbibles para
intervenciones en el Corazón y los Vasos.

Las Anastomosis se suelen hacer

con Seda Delgada, Poliéster o
Polipropileno. Los Multifilamentos
favorecen la Coagulación dentro de
los Intersticios, lo cual Ayuda a
Prevenir Escapes.
Las fibras Poliéster Revestidas
son el material preferido para
Prótesis Vasculares y Válvulas
Cardiacas.

Aquí los materiales de Sutura

deberán Conservar sus
Propiedades Físicas
Originales durante la vida del
paciente.
Vías Urinarias

Se emplean Uniformemente
materiales de Sutura
Absorbibles.

Cicatriza Rápidamente.

Las Heridas de la Vejiga Recuperan el 100% de su Fuerza en 14

Días.
Ginecología

La mayoría de los Ginecólogos

escogen Material Absorbible para
reparar incisiones, algunos
prefieren el Catgut quirúrgico
Grueso.

También son aplicables en esta

zona los materiales Sintéticos
Absorbibles como la Poliglactina
910.
TIPOS DE AGUJAS
REVERSO CORTANTES

 Fascia

 Ligamentos

 Cavidad nasal

 Mucosa oral

 Faringe

 Piel

 Vainas tendinosas
PORTAGUJAS
 Hemostático local de cera de abeja

Indicaciones
Descripción
Hemostasia mecánica en
Mezcla de cera de abeja (70%) y vaselina
huesos en:
(30%) que puede ser moldeada y aplicada
•Neurocirugía.
manualmente
•Traumatología y
ortopedia.
Blanda, fácil de extender y •Cirugía torácica.
no pegajosa •Cirugía dental, oral y
maxilofacial.

Contraindicaciones
•Zonas infectadas.
Ventajas Fácil de moldear y de aplicar.
• Útiles en heridas pequeñas, lineales,
superficiales y sin tensión

• No aplicar en superficies de flexión o

articulaciones

• Se colocan transversalmente sobre la

herida.

indoloras, económicas, fácil de

aplicar y retirar, confiere a la herida más
resistencia a la infección que la sutura
cosida.

no se pueden mojar. CLEARON (SÍ)

 Reacción tisular moderada
ACERO Absorción total a los 60-90 días
INOXIDABLE Favorece el crecimiento tisular y permite el paso de los
fluidos corporales
Muy elástica y adaptable
Sin riesgo de infecciones secundarias tardías
POLIÉSTER

POLIPROPILENO en la reparación de hernias como en la

reconstrucción de la pared torácica.

soporte temporal como refuerzo en el cierre

AC. de pared abdominal y torácica
POLIGLICÓLICO hemostasia de órganos parenquimatosos
• Provocan reacción inflamatoria
mínima.

• Resultados estéticos similares a la sutura

cosida en heridas seleccionadas.

• No deben utilizarse en cuello, manos o

pies

• En general reservadas al cuero

cabelludo, también útiles en tronco y
extremidades.

• Ventajas: fácil de aplicar y rápida, se

retiran fácilmente.

RÁPIDO CERRADO EN LOS PACIENTES

TRAUMATIZADOS CDD
 En comparación con las suturas o las grapas, los adhesivos tisulares ofrecen
múltiples ventajas en el cierre de heridas:

J. Histoacryl vs Dermabond cyanoacrylate glue for closing small

operative wounds. Dept. of Pediatric Surgery,. 2000 Dec;139(11-12):409-11, 496
 CONTRAINDICACIONES

LIMPIA
Potencial infección
SUPERFICIAL (cd) Mordeduras de animales

BORDES Zona mucocutánea

Zona humeda

heridas de menos de 5 cm Zona cabelluda

Hipersensibilidad

Heridasde bordes
anfractuosos
Articulaciones, o zonas de
soporte.
 BIBLIOGRAFIA

David L. Dunn, MD, PhD Jay Phillips. WOUND CLOSURE MANUAL. University of
Minnesota.
Abreu, Luis. Capitulo 6: NUDOS Y SUTURAS. En: CIRUGIA PARA EL
ESTUDIANTE Y EL MEDICO EN GENERAL.. Mendez editores. México 2004.
B-BRAUN: sharing expertise. http://www.bbraun.es. ESPAÑA
Suturas:. Disponible en línea: http://www.cirugiaderma.com/suturas.htm
SUTURA DE HERIDAS. Disponible en línea:
http://urgenciaspediatria.hospitalcruces.com/doc/generales/proto/Cap4.12_sutura_he
ridas.pdf
ANEXO C: POLÍMEROS BIODEGRADABLES CON APLICACIONES EN
SUTURAS QUIRÚRGICAS. Disponible en línea:
http://upcommons.upc.edu/pfc/bitstream/2099.1/3093/4/34111-4.pdf
J. Histoacryl vs Dermabond cyanoacrylate glue for closing
small operative wounds. Dept. of Pediatric Surgery, Bnai-Zion Medical Center and
Bruce Rappaport Faculty of Medicine, Technion-Israel Institute of Technology, Haifa.
Harefuah. 2000 Dec;139(11-12):409-11, 496