FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

 INTERNADO EN ENFERMERÍA II
 
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE
LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS

LICENCIADA : Milagros Soto Velásquez

Centro de salud : Villa los Ángeles
Servicio : PCT

INTERNA DE ENF.: Eva Tapia Delgado

 
FINALIDAD

Contribuir a
disminuir la
prevalencia de la
tuberculosis, a
través de un
enfoque de
atención integra!,
en el marco de!
aseguramiento
universal en
salud .
Resol. 715-2013Minsa

8 de Noviembre 2013
 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

- Actualizar los criterios técnicos y procedimientos de las

intervenciones sanitarias de prevención y control de la tuberculosis
en las instituciones públicas y privadas del Sector Salud del país.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 
- Brindar atención integral en los establecimientos de salud, con
énfasis en la detección, diagnóstico y e! tratamiento de la
tuberculosis; así como de sus complicaciones y comorbilidades.

- Reducir el riesgo de infección y de enfermedad por M. tuberculosis

basado en medidas efectivas de prevención.

- Implementar actividades de promoción de la salud para abordar

los determinantes sociales de la salud con un enfoque
multisectorial, intergubernamental y de gestión territorial.
 TB. MDR. PRIMARIA
TBC MDR

TB. MDR. ADQUIRIDA

TB MDR: Caso con
resistencia simultánea
a isoniacida y
rifampicina

Otros casos de TB drogo resistente

TB TB poli resistente: resistencia a

monorresistente: más de un medicamento anti-
resistencia a un tuberculosis sin cumplir
medicamento anti- criterio de TB MDR ( H y R)
tuberculosis
 DEFINICIONES OPERATIVAS

a. Conversión: cuando se
tienen dos cultivos negativos
consecutivo con intervalo de
30 días, después de tener un
cultivo positivo.

b. Reversión: Se considera
cuando luego de una
conversión bacteriológica
inicial, vuelve a presentar dos
cultivos positivos
consecutivos tomados con un
intervalo de 30 días.
 a) Caso Nuevo: Nunca o tratamiento menos de 30
días o 25 dosis

Según antecedente de tratamiento: b) Caso antes tratado: Tratamiento por 30 o

más días

Condición de C) Recaída: Episodio luego de ser declarado curado o

ingreso tratamiento terminado

d) Abandono recuperado: No concurrió por 30 días

consecutivos a recibir tto.

Fracaso: Ingreso a un nuevo tratamiento luego de

haber sido declarado fracaso esquemas de 1 o 2
línea
 DIAGNÓSTICO DE LA RESISTENCIA A
MEDICAMENTOS ANTI-TUBERCULOSIS
Pruebas convencionales

Prueba MODS (Microscopic Observation Drug

Susceptibility)7-14 dias
bacilos copia positiva o negativa, indicada antes o
durante el tratamiento anti tuberculosis. Resistencia
H/R
7a 14 días desde el inicio de la prueba
directas

genotípi
cas
Prueba Nitrato Reductasa (Griess) 14 a 28 días

muestras de esputo con baciloscopía positiva (una cruz o

más).
Detecta resistencia a isoniacida y rifampicina.
Sistema automatizado en medio líquido MGIT
(Mycobacterium Growth Indicator Tube) 4 a
12 días
prueba para sensibilidad a medicamentos de primera
línea para TB pulmonar y extra pulmonar, menores de
-15 años
trabajadores y estudiantes de salud, VIH-SIDA,
comorbilidad: diabetes, cáncer, insuficiencia renal,
insuficiencia hepática
PS Rápidas Moleculares Analizan el ADN de la micobacteria
para identificar el complejo M.
tuberculosis y detectar mutaciones
asociadas a resistencia rifampicina,
isoniacida o medicamentos de
segunda línea

Método de las proporciones en INDICADO PARA Pac.

agar en placa (APP) para MDR antes durante y
medicamentos de primera y después de TTO
segunda línea.

donde no se disponga de
Método de proporciones la prueba MODS
indirecto en medio Lowenstein- o la prueba molecular a
Jensen para medicamentos de partir del cultivo por
primera línea sondas de ADN

cultivos de Micobacteria positivas

de casos de TB extrapulmonar
 PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO PARA TB
RESISTENTE

 Fracaso a esquema con medicamentos de primera línea.

Contacto de caso confirmado de TB resistente.
 Recaída dentro de los siguientes 6 meses de haber sido dado de
alta de un esquema con medicamentos de primera línea.
 Recaída luego de haber sido dado de alta con medicamentos de
segunda línea y residentes de albergues

 Personas privadas de su libertad (PPL) comunidades terapéuticas,

entre otros.
 Antecedente de tratamientos múltiples (más de dos episodios
previos de TB).
 Antecedente de irregularidad al tratamiento, abandono o terapia
no supervisada.
 Contacto con persona que falleció por TB.
 Comorbilidades: diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica,
tratamiento inmunosupresor, otros y coinfección con VIH.
 Trabajadores y estudiantes de salud
ESQUEMA PA RA TBC RESISTENTE

Paciente con factores de riesgo

para TB MDR y en quien por la
. Esquema Estandarizado severidad de
su estado, no se puede esperar el
resultado de una PS rápida o
convencional
Primera Fase: 6-8 meses (EZLfxKmEtoCs)
diario

Segunda Fase: 12-16 meses (EZLfxEtoCs)

diario
- Paciente con diagnóstico de TB resistente según
PS rápida.
- Paciente con diagnóstico de TB resistente según
PS convencional sólo a medicamentos de primera
Esquemas línea.
Empíricos - Paciente que es contacto domiciliario de un caso
de TB resistente y en quien por la severidad de su
estado, no se puede esperar el resultado de una
PS rápida o convencional para iniciar tratamiento.
 Esquemas
Individualizados

Paciente con diagnóstico de TB

resistente con resultados de una PS
convencional para medicamentos de
primera y segunda línea.
Casos de TB mono o polirresistente
REACCIONES ADVERSA DE MEDICAMENTOS
ANTITUBERCULOSOS
 consideración de los siguientes principios:

- Incluir por lo menos 4 medicamentos antituberculosos de segunda

línea a los que son sensibles o nunca fueron administrados en el
paciente. Dentro de ellos debe indicarse una fluoroquinolona y
un inyectable de segunda línea

- Usar etambutol cuando se demuestre que la cepa es sensible.

La historia de exposición a medicamentos antituberculosos:

Evaluación detallada de los medicamentos utilizados, dosificaciones
recibidas, historial de adherencia, uso de terapia directamente
observada en boca, otros.

La duración total de los tratamientos para TB resistente es guiada

por la
conversión de los cultivos
Se debe administrar los inyectables de segunda línea
diariamente hasta lograr la conversión bacteriológica;
posteriormente, la
administración debe ser intermitente, tres veces por semana,
hasta contar con 4cultivos negativos mensuales consecutivos
hasta completar un máximo de 6 a 8 meses de terapia con
 MONITOREO DE TBC MDR

El inicio de tratamiento para TB resistente debe ser lo antes

posible y no debe
ser mayor a 14 días posteriores al diagnóstico de TB resistente.
El proceso comprende los siguientes pasos:

1. Referir al paciente al médico consultor del nivel

correspondiente con su historia clínica que debe
contener:

- Evaluación del médico tratante del EESS.

- Evaluación de servicio social, psicológico y
enfermería.
- Copia de tarjeta de control de tratamiento.
- Resultados de prueba de sensibilidad, esputo y
cultivo.
-- ElExámenes
médico consultor
auxiliaresdel nivel correspondiente evalúa al
iniciales
paciente, completa el formato de "Resumen de historia
clínica de paciente con TB resistente« incluye la opinión
del médico consultor y emite la
posología de medicamentos de segunda línea, la cual
tendrá vigencia sólo de 30 días.
Evaluación por el CRER / CER - DISA y reporte a la ESN
PCT

El expediente para evaluación por el CRER / CER - DISA debe contener

la documentación requerida para la evaluación por el médico consultor
más lo siguiente:

- Resumen de historia clínica del paciente con TB resistente que incluye

la
opinión del médico consultor
- Posología (receta única estandarizada) del médico consultor.
- Formato de notificación inmediata del tratamiento (inicio de
tratamiento) con
medicamentos de segunda línea
- Informe por psiquiatría si reciben cicloserina o si el paciente tiene
comorbilidad psiquiátrica.
- Informe de otorrinolaringología y audiometría si reciben inyectables
(kanamicina, capreomicina y amikacina).