Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
CARDIOPULMONAR
ADAPTACION NEONATAL
REANIMACIÓN
NEONATAL
está disminuído
Flujo sanguíneo Pulmón Pulmón
es desviado a
través del
conducto
Corazón
arterioso
Cortocircuito de sangre a través del ductus arterioso que evita
el paso por el pulmón antes del nacimiento
© 2000 AAP/AHA
ADAPTACIÓN NEONATAL
Nacimiento: transición
Cambios: pulmón
órgano de recambio
gaseoso:
• Reabsorción del líquido
alveolar
• Ingreso aire a alvéolos
• Aumento de perfusión
CAMBIOS QUE SE
PRODUCEN EN EL
NACIMIENTO
Niveles de O2 en sangre
incrementan,
Vasos sanguíneos
pulmonares se relajan,
CA se contrae
Sangre que iba por el CA
ahora va a pulmones
ADAPTACIÓN NEONATAL
Sangre capta O2 de
alveolo
Corazón izquierdo
Todo el cuerpo
Primeras respiraciones:
Presión elevada:
• Facilita cambio
• Crea capacidad residual
funcional (Impide colapso
alveolar)
ADAPTACION NEONATAL.
Líquido Aire
pulmonar
fetal
Aire Aire
© 2000 AAP/AHA
ADAPTACION NEONATAL
Oxígeno
Líquido en
en alvéolo alvéolo
Dilatación de los vasos sanguíneos pulmonares al nacer
© 2000 AAP/AHA
ADAPTACION NEONATAL
Después del
nacimiento Ductus Sangre enriquecida con
enarterioso
cierre oxígeno en aorta
Nivel de sangre
oxigenada sube
Ductus arterioso en
Arteria
cierre pulmonar
Corazón
© 2000 AAP/AHA
ASFIXIA
Cianosis
Bradicardia
Baja presión
sanguínea
Depresión del
esfuerzo
respiratorio
Pobre tono
© 2000 AAP/AHA
REQUISITOS PARA UNA
REANIMACIÓN EXITOSA
REANIMACIÓN
NEONATAL
Anticipación de la necesidad de RCPN
Preparación de personal y equipo
Evaluación del RN al nacer
Inicio inmediato de la RCPN
ANTICIPACIÓN DE LA
NECESIDAD DE RCPN
Prerrequisitos para una Reanimación exitosa.
Anticipación
Embarazos de riesgo: trasladadas antes del parto
Situaciones en las que no es factible el traslado materno
RCPN hecho imprevisto; factores de riesgo
Información completa: asegurar el equipo
Coordinación: vital
ANTICIPACIÓN: FACTORES DE RIESGO
PARA ASFIXIA
FACTORES DE RIESGO ANTE PARTO
Diabetes Materna
Hipertensión Inducida por Embarazo
Hipertensión crónica
Enfermedades maternas crónicas:
Cardiovasculares
Tiroideas
Neurológicas
Pulmonares
Renales.
Anemia o Isoinmunizacion
Muerte fetal o neonatal previa.
Sangrado en el II ó III trimestre.
PREVENIR LA PÉRDIDA
DE CALOR
Colocar al recién
nacido bajo una cuna
de calor radiante
Secarlo, frotarlo
Remover toalla
húmeda
© 2000 AAP/AHA
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
EQUIPO Y MATERIALES
© 2000 AAP/AHA
CARACTERÍSTICAS DEL
TUBO ENDOTRAQUEAL
Estéril, descartable
De diámetro
uniforme
Adecuado
Marcado en (diámetro uniforme)
centímetros y con
guía de cuerdas
vocales
Sin balón
Inadecuado
(Tubo con punta adelgazada)
Se prefieren los tubos endotraqueales con
diámetro uniforme para los recién nacidos.
TIPOS DE BOLSAS DE
REANIMACIÓN
Bolsa inflada por flujo A
Oxígeno
Oxígeno
Bolsa auto-inflable
BOLSA DE REANIMACIÓN
INFLADA POR FLUJO
3. Válvula de 4. Sitio de conexión
control de para manómetro de
flujo presión
1. Entrada de
oxígeno
Presión
regulada al
ajustar la
válvula de
control de flujo
para permitir
que escape
oxígeno
Oxígeno al
100% hacia
el bebé
No
• Brindar ambiente tibio
• Posición, vía aérea libre (si es necesario)*
• Secado, estimulación, reposición A
• Administrar O2 (si es necesario)
Apnea Ó FC<100
Administrar ventilación a presión positiva* B
FC < 60 FC > 60 Evaluación
Administrar ventilación a presión positiva*
Realizar compresiones torácicas C
30 seg.
FC < 60 Evaluación
Administrar epinefrina* D
RCP:
PROCEDIMIENTO.
ETAPA I. VIAS AEREAS.
Colocar al niño en superficie firme.
Aspirar suavemente la bucofarínge y nariz.
Estimular.
O2 a flujo libre
Reanimación Neonatal
Tiempo Nacimiento Factor de riesgo para Asfixia
apro
ximado
NO
-Dar Calor
30”
-Posición olfateo, limpiar
A VA ( si es necesario)
No esperar test de Apgar
Respiran
Cuidados de obser
Evaluar: -respiración, do, FC vación: calor, Respira
cion, FC, color.
- FC - Color >100,
rosado
Limpiar vía aérea: No hay meconio
Primero la boca. . .
Luego la nariz
Aspiración de boca y nariz,
“B” antes de “N”
© 2000 AAP/AHA
ABRIR LA VÍA AÉREA
Correcta
Incorrecta Incorrecta
(hiperextensión) (flexión)
© 2000 AAP/AHA
SECAR, ESTIMULAR PARA LA
RESPIRACIÓN, REPOSICIONAR
Seque bien
Retire el paño
húmedo
Reposicione la
cabeza
Apnea o Respirando
FC< , FC >100
30 100 rosado
pero cianosis
se
gun
dos
O2
persiste
cianosis
Ventilación Cuidado postrea
Ventilación Presión
B positiva* con O2 100 % o
efectiva, FC
>100, rosado
nimación en UCIN
Aire
FC < 60
3 FC > 60
D
g
Adrenalina/ expansores
u
n volúmen *
Actúe evalúe Esta
d bien
* Considerar intubación ya
o
traqueal
s Pediatrics.117,No 5 May 2006 p 978b
CARACTERISTICAS DE LAS MASCARILLAS
CORRECTO
Cubre el mentón, la boca y la
nariz pero no los ojos
INCORRECTO
PREPARACION DEL EQUIPO
• Ensamblado y
conexión del
equipo.
• Seleccionar la
máscara
adecuada.
• Probar el
equipo.
VERIFICAR ANTES DE LA
VENTILACION
• Cierre inadecuado
• Obstrucción de vías aéreas
• Presión insuficiente
RCP
INTUBACION
ENDOTRAQUEAL
MATERIAL Y EQUIPO
Laringoscopio con hoja pequeña
Cánulas endotraqueales.
Bolsa de ambu con conectores y aplicadores.
Ventiladores neonatales.
Equipo de aspiración y fuente de oxigeno.
PREPARACIÓN DEL TET
Selección adecuada del Tubo
Endotraqueal
Calibre del tubo, Edad
mm (diámetro Peso, g gestacional,
interior) semanas
2.5 Menos de 1000 Menos de 28
3.0 De 1000 a 2000 28-34
3.5 De 2000 a 3000 34-38
Mas de 38
De 3.5 a 4.0 Mas de 3000
PREPARACIÓN DEL TUBO ENDOTRAQUEAL
RCP
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
PROCEDIMENTO:
Colocar en posición supina sin hiperextension
de la cabeza.
Con la mano izquierda introducir el
laringoscopio por la comisura bucal derecha y
desplazar la lengua hacia la izquierda.
Se observa la úvula se introduce mas, la
vallécula epiglótica en la base de la lengua, se
presiona y se observa la epiglotis.
Introducir la cánula 1-2 cm y extraer el
laringoscopio
Auscultar los pulmones para valorar el flujo
respiratorio.
TÉCNICA DE
INTUBACIÓN
• Posicionar al recién
nacido
Estabilice la
cabeza
Ventilar
PASO 2 DE LA INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL: INSERCIÓN DEL
LARINGOSCOPIO
Levante la hoja
Visualice el área
faríngea
Nouse movimiento
de palanca
Correcto Incorrecto
PASO 4 DE LA INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL: VISUALICE LOS
PUNTOS ANATÓMICOS
Las cuerdas vocales
aparecen como una “V”
invertida o como una
línea vertical
Puede necesitarse
aspiración de
secreciones
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
PUNTOS ANATÓMICOS
Epiglotis
Glotis Epiglotis
Gloti Cuerdas
Esófago Cuerdas
s vocales
vocales Esófago
Retire el
laringoscopio (y el
estilete, si fue
usado)
PROFUNDIDAD DE
PESO, KG. INSERCIÓN (CM DESDE
EL LABIO SUPERIOR)
1 7
2 8
3 9
4 10
• No demorar más
de 20 segundos
20 segundos
• VPP entre cada intento (solo
2 intentos)
RCP
ETAPA III: CIRCULACION:
Si la FC es < 60 x ´, pulso filiforme y llenado capilar
escaso: iniciar MASAJE CARDIACO.
Colocar los pulgares sobre la mitad del esternon y se
rodea el pecho con ambas manos, se comprime el tórax (2
– 3 cm), 120 x’ ( 3-4 compresiones x 1 ventilación.) Otra
forma es colocando el índice y medio sobre el esternon.
EL MASAJE CARDÍACO
SE NECESITAN 2 PERSONAS
Una para
comprimir el tórax
Una para continuar
la ventilación
Esternón
Aplicar presión
sobre el tercio Línea
mamaria
inferior del
esternón
Evitar aplicar
presión sobre el
apéndice xifoides Xifoides Area de masaje
1/3
La profundidad de la Un tercio
compresión deberá ser de
aproximadamente un tercio del
diámetro antero-posterior del
tórax
© 2000 AAP/AHA
COMPRESIONES TORÁCICAS:
TÉCNICAS
La duración de la compresión hacia abajo es más
corta que la relajación
Persona
1(Masaje
cardíaco)
Persona
2
(Ventilación a
presión positiva)
Los pulgares
comprimen el
esternón
Los dedos
proveen apoyo a
la espalda
Correcta
Incorrecta
(presión sobre el
esternón) (presión hacia los
lados)
son: el índice,el
dedo medio o el
anular de una
mano para
comprimir el
esternón . Línea
mamaria
La otra mano da
soporte a la
espalda Forma correcta de colocar los dedos al
hacer el masaje cardíaco
Compresiones torácicas: Técnica de los dos dedos
A.
Correcta
B.
Incorrecta
Forma correcta e incorrecta de aplicar
presión con la técnica de los dos dedos
FRECUENCIA DEL MASAJE
CARDIACO
30 RESPIRACIONES Y 90
COMPRESIONES POR MINUTO
COMPRESIONES TORÁCICAS
DETENER LA COMPRESIÓN
ó
FC
Ventiland
• Suministrar ventilación o
a presión positiva * FC
y Cuidado continuo
coloración
rosada
FC
por 30 segundos,
•Administrar
administrar epinefrina. adrenalina *
© 2000 AAP/AHA
RCP
ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA
ASOCIACIÓN AMERICANA DEL CORAZÓN
PROGRAMA DE RESUCITACIÓN NEONATAL
MEDICAMENTOS
INDICACIONES
EPINEFRINA: VIA DE
ADMINISTRACIÓN
–Tubo endotraqueal
–Vena umbilical
EXPANSORES DE VOLUMEN
BICARBONATO DE SODIO:
ADMINISTRACIÓN
MEDICAMENTOS DE LA REANIMACIÓN
NEONATAL
Adrenalina:
Indicaciones:
FC = O
MEDICAMENTOS DE LA REANIMACIÓN
NEONATAL
Adrenalina:
Efectos:
Es un estimulante cardiaco, incrementa la
fuerza y la frecuencia de la contracción
miocárdica.
Causa vasoconstricción periférica.
Aumenta el flujo sanguíneo a las coronarias
y al cerebro
MEDICAMENTOS DE LA REANIMACIÓN
NEONATAL
Adrenalina:
Vías de Administración:
TET. La adrenalina es absorbida por los
pulmones a través de la vena pulmonar las
cuales drenan directamente al corazón.
Vena umbilical: La droga entrará en la VCI la
cual drena en la A.D. del corazón
MEDICAMENTOS DE LA REANIMACION
NEONATAL
Adrenalina:
Cómo prepararla y cómo administrarla
• Concentración recomendada: 1: 10,000
• Presentación: 1: 1000
• Vía recomendada: TET o IV
• Dosis : 0.01 - 0.03 mg/Kg ó 0.1 - 0.3 cc/Kg de una
solución al 1:10,000
• Preparación recomendada: 1: 10,000 en 1 ml
• Frecuencia de administración: tan rápida como sea
posible
MEDICAMENTOS DE LA REANIMACIÓN
NEONATAL
Adrenalina
Resultados
tubo de alimentación
5f
Dilución vs enjuage
Después de la
instilación, dar VPP.
La epinefrina puede administrarse directamente al tubo
endotraqueal (izquierda) o a través de una sonda que se
introduce dentro del tubo (derecha)
EPINEFRINA: ADMINISTRACIÓN
VIA VENA UMBILICAL
Insertar2 a 4 cm
Flujo de sangre libre cuando se aspire
Incorrecto
Posición Correcto
correcta
(izquierda) e
incorrecta
(derecha) del
catéter de la
vena umbilical
EPINEFRINA: ADMINISTRACIÓN
VÍA VENA UMBILICAL
COLOCACIÓN DEL
CATÉTER EN VENA
UMBILICAL
Ruta preferida
3.5F o 5F catéter con Hígado
Arterias
umbilicales
Técnica Estéril.
HIPOVOLEMIA
Causa:
– SIGNOS DE HIPOVOLEMIA
RCP
ETAPA IV: LIQUIDOS Y ELECTROLITOS:
EFECTOS:
• Aumenta el volumen vascular
• Disminuye la acidosis metabólica
aumentando la perfusión tisular.
RESULTADOS:
• Aumento de la presión sanguínea
• Pulsos se hacen mas fuertes
• Palidez disminuye.
MEDICAMENTOS DE LA REANIMACIÓN
NEONATAL
Hipovolemia
BICARBONATO DE SODIO
INDICACIÓN:
• Paro prolongado que no responde a
otra terapia.
• Acidosis metabólica
BICARBONATO DE SODIO
• DOSIS RECOMENDADA:
2 m Eq/Kg/ ó 4 ml/Kg de una solución al 4.2%
durante 5 – 10´.
Controlar niveles de glucosa.
EFECTOS:
• Corrige la acidosis metabólica aumentando el pH
de la sangre en presencia de ventilación
adecuada.
• Provee alguna expansión de volumen resultante
de la solución hipertónica de sodio
BICARBONATO DE SODIO
RESULTADO:
SECUELAS:
Hipoxia cerebral Hipotonía, letargia, coma,
convulsiones. Hemorragia IV, Leucomalasia
periventricular.
Necrosis tubular aguda.
Isquemia de la pared intestinal.
Enterocolitis necrotizante.
Síndrome de aspiración meconial, neumotórax..
Secuelas a largo plazo: retraso mental,
trastornos convulsivos, parálisis cerebral.
Tiempo Nacimiento *La Intubación
aproximado endotraqueal puede ser
• ¿Ausencia de meconio? considerada en varios
• ¿Respira o llora?
• ¿Buen tono muscular? pasos
• ¿Color rosado?
• ¿Gestación a término?
No
30 seg.
FC < 60 FC > 60
Administrar ventilación a presión positiva*
Realizar compresiones torácicas
seg
30
FC < 60 FC < 60
Administrar epinefrina*
Revisar efectividad de:
• Ventilación,
• Compresiones torácicas
• Intubación endotraqueal
• Administrar epinefrina
Considerar posibilidad de:
• Hipovolemia
• Acidosis metabolica severa
FC <60 o cianosis persistente o falla ventilatoria
FC ausente
• Considerar:
• Malformaciones de la vía aérea
• Problemas pulmonares Considerar
•Neumotorax descontinuar
•Hernia diafragmática resucitación
• cardiopatías