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Hepatitis en niños

Dr Miguel De la Torre Ugarte


Hepatitis aguda
Hgam,Ex. Orina, Bilirrubina
TGO(P) FA GTP, HbsAg, IgM
Historia , EF AntiHBc, IgM VHA, EB
Albúmina protrombina

Grado de enfermedad

leve moderada Grave

Causa no determinada
Hepatitis fulminante
VHA VHB

Visita bisemanal Ana, Ig anti musculo


liso, electroforesis de
proteina, Coombs
Anormalidades
persisten(3-6 meses)
Anormal Normal
Lampara de hendidura,
Ceruloplasmina, cobre
urinario Alfa 1
antitripsina

Biopsia Negativo Anormal


Introducción
► Inflamación del hígado
► Virus hepatotropicos
► CMV, EB, adenovirus , fiebres hemorrágicas
► Infecciones sistémicas
► Enf autoimmunes, genética y metabólicas.
► Reacciones medicamentosas
Presentación clínica
► Sintomatología leve abdominal y/o
disgestiva y general hasta casos fulminantes
► Enfermedad aguda o crónica
► Pródromos o preictericia
► Ictericia con coluria y hepatomegalia.
Historia clínica
► Edad (ej neonatos)
► Evolución
► Exposición de patógenos, medicinas,
tóxicos, enf subyacente y familiares.
► Malestar general, anorexia, gripe o enf del
suero, pérdida de peso.
► Productos sanguíneos.
► Neutropenia, presencia de gatos
Examen fìsico
► Examen general
► Local o abdominal
► Piel
► Manifestaciones sistémicas
► Manifestaciones de gravedad
► Manifestaciones de cronicidad
Examen físico
► General
► Abdomen: sensibilidad hepática
► Extrahepáticos: enf del suero, Gianotti
Crosti, eritema nodoso.
► Neumonía, conjuntivitis rash
► Linfadenopatia.
► Falla hepática: hígado no palpable.
► H. Crónico: casi sin signos
Laboratorio General
► Hematología general
► Función hepática
► Serología y cultivo para microorganismos
► Albúmina, fibrinogeno, electrolitos , amonio
y glucosa, tiempo de protrombina.
► Ex de orina: urobilinogeno hematuria
► Transaminasas y bilirrubinas
► Anticuerpos no especificos
Laboratorio Diagnóstico
► Marcadores hepáticos.
► Mononucleosis infecciosa, leptospirosis
citomegalovirus y toxoplasmosis.
► Hemocultivo y serologia, PPD
► PCR ,IgM,IgG
► ANA, y otros autoanticuerpos
► Test del sudor, niveles de alfa 1 antitripsina, A
orgánicos en orina, ceruloplasmina
► Imágenes.
Hepatitis A
► Picornavirus
► Virus de una sola cadena, sin envoltura y
esférico.
► Transmisión fecal-oral
► Susceptibilidad en primates.
► Respuesta humoral intensa y temprana.
Incubación es de ………
Hepatitis A II
► Multiplicaen el Hígado.
► Incubación 2 a 6 semanas.
► Excreción hasta 2 semanas de enf.
► No hay portadores.
► Enfermedad subclínica en niños.
Vacunación Hepatitis A
► Havrix y Vaqta (virus inactivado)
► Dos dosis a partir del primer …..
► Intercambiabilidad de vacunas
► Aplicación con otra vacunas.
► Efectos adversos.
► Protección prolongada ?
HAV Vacunación
► Pruebas serológicas pre y postvacunación (25
días).
► Indicaciones: a)Inmunoprofilaxis
b)Niños, grupos de riesgo
c)Poblaciones alta incidencia
► Profilaxis con Ig G: Hasta dos semanas
Virus de Hepatitis B
► DNA, partícula de Dane, doble envoltura.
► Transmisible por contacto con sangre y
derivados, transplante y contacto sexual, y
transmisión vertical .
Correlación clínica-Immunológica
► Incubación 60-120 días, ► HBsAg
sin ictericia.
► Enfermedad grado ► HBsAg, DNA,
variable según Polimerasa HBe Ag o
respuesta edad. Anti HBs.
► Convalescencia,
► IgM Anticore, HBsAg
hepatitis crónica activa
o Anti , transaminasas
y cirrosis.
biopsia.
► Portadores 0.1-20%
► HBsAg
Control
► Vigilar las venipunturas.
► Desinfectantes como hipoclorito sódico
► Esterilización.
► Screening de portadores.
Vacuna de Hepatitis B
► Universal
► Comprobada eficacia, immunogenicidad y
reactogenicidad.
► Vacuna recombinante DNA.
► 25 a 40 mgr HbsAg.
► Valores protectores: >= 10 IU/mL
► Aplicación unica o concurrentemente es
intercambiable.
Eficacia
► Noventa a 95%
► Anticuerpos detectables 13-60% en 10 años.
► Eficacia basada en memoria immune.
► Dosis booster ?
► Efectos adversos: 1/600,000 anafilaxis
Indicación de vacunación
► Pruebas serológicas
► HIV
► Vacunación al nacer, 2 y 6 meses.
► Casos especiales: poblaciones y situaciones
de riesgo ,pretérmino
Immunoprofilaxis postexposición
► Infección Perinatal, normal y pretérmino.
► Control serológico de la madre gestante.
► HBIgG 0.5 mL RN, 0.06 mL/kg en adultos.
Efectividad 75% tiempo postexposicion 1-14
días.
Hepatitis C
► Virus de una sola banda de RNA, con
envoltura. Varios genotipos.
► Prevalencia general 1.8%, 0.2 en niños.
► Diseminación similar a VHB, riesgo post
transfusion 0.1%-60%
► Transmisión vertical 0-25%, incrementa en
asociación con HIV.
► 50 % de niños infectados desarrollan HC
Diagnóstico
► IgG Elisa y Riba 95% sensible y específico.
Dx depende de seroconversión.
► PCR no standarizado, muy variados
resultados (intermitentes) .
Tratamiento
► Interferóny ribavirina poca experiencia en
pacientes menores de 18 años.
► Screening de pacientes con HC y referencia
a gastroenterología.
Control HCV
► Lactancia materna ?
► Immunoprofilaxia con IgG
► Serología para personas en riesgo solo evita
transmisibilidad.
► Evitar hepatotoxicidad.
► Vacuna A y B.
► Evitar embarazo? Contacto Sexual?
Fiebre Amarilla
► Enfermedad viral aguda, incubación corta y
de variable severidad.
► Compromiso general, ictericia, hemorragia
y albuminuria.
► Zoonosis con primates.
► Mosquito Aedes aegypti.
Epidemiología
► Epidemias en Africa y America latina.
► Immunidad de larga duración.
► En algunas areas hay immunidad hasta del
75 % de la población.
► Los no-immunes= peligrosidad
Clínica
► Inicio abrupto con Fiebre y compromiso
general.
► Bifasica.
► Compromiso severo: falla renal,colapso
circulatorio y falla hepática,sangrado.
Coma.
Diagnóstico
► Anticuerpos suben con el transcurso de los
días.
► Virus es fácil de infectar monos.
► Biopsia hepática con necrosis central.
► Distinguir de Malaria,leptospirosis y
hepatitis.