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DELIRIOS Y DEMENCIAS

Rodrigo Villarroel Vega


Palabras Clave
• DSM-IVR: Manual de diagnóstico y estadística para transtorno mentales. Cinco ejes de
clasificación.
-Eje I: Transtornos clínicos
-Eje II: Transtornos de la personalidad
-Eje III: Condiciones médicas generales
-Eje IV: Problemas psicosociales/ambientales
-Eje V: Evaluación globaldel funcionamiento.
•Cortical: En la superficie de la corteza cerebral
•Subcortical: Bajo la corteza cerebral.
•Vascular: Referente a los vasos sanguíneos
•Pseudobulbar: Síndrome neurológico causado por una lesión cerebral traumática y/o por una
enfermedad neurológica subyacente
•Etiología: Estudio del origen de la enfermedad
•Paroxística: Relacionado al paroxismo./ Paroxismo: Acceso violento de una enfermedad
•Hipoxia: Deficiencia en el oxígeno en la sangre
•Hepático: Relacionado al hígado
•Tromboembolismo pulmonar: Obstrucción arterial pulmonar por un trombo desarrolado u otro
material de sistema venoso
•Neuroléptico: Antipsicótico
•AINE: Antinflamatorios no esteroides, para tratamiento de dolor inflamatorio
•L-DOPA: Levodopa, precursor metabólico de la dopamina
• Cetoacidosis Diabética (CAD): Enfermedad mortal a partir de
la diabetes tipo 1, el cuerpo no puedo usar la glucosa como
energía
•Síndrome hiperglucémico hiperosmolar (SHH): Presencia en la
diabetes tipo 2 , elevado nivel de azúcar.
•Meningitis: Infamación de las meninges por infección vírica o
bacteriana./ Meninges: membranas de tejido conectivo que
cubren el SNC
•Encefalopatía: enfermedad del encéfalo
•Ictus: Conjunto de enfermedades de vasos sanguíneos.
Denominados Accidentes cerebrovasculares (ACV)
•Embolia: Obstfucción de una vena por un coágulo
•Hemorragia: Salida de la sangre por las venas, arterias
•Cefalea: Dolor de cabeza persistente, transitorio; puede
determinar una enfermedad
Introducción
DELIRIO o Sindrome confusional agudo
(SCA)
• Fenómeno complejo en la psicosis
• Alteración en la conciencia y el estado de alerta
• Transtorno de contenido del pensamiento
• Estado “órganico” cerebral(epilepsia)
• Delirio primario (Jaspers)
-Adopta una convicción
-Reacio a otras experiencias
-Contenido incompatible con la realidad
•Delirio de persecución
•Delirio de Clerambault
•Estados:
-Psicosis afectiva
-Fase maníaca
Diagnóstico del SCA y descarte de patologías

Hallazgos Clínico-exploratorio:
• Déficit Atencional
• Comienzo agudo y curso fluctuante
• Transtorno del pensamiento
• Transtornos de la percepción
• Otras alteraciones cognitivas

Patologías simuladas de SCA


•Demencia
•Afasia de Wernicke
•Psicosis esquizofrénica
Técnicas de neuroimagen

• TC (Tomografía computarizada)
-Diagnóstico en lesiones isquémicas,
hemorragicas, tumorales e infecciosas, incluso la
detección de hipertensión intracraneal
•EEG(Electroencefalograma)
-Inespecífico
-Detecta enlentecimiento en la actividad de
fondo
-Lesión focal aguda, aparición de asimetrías en
la actividad de fondo, puede asociar actividad
paroxística convulsivógena
Factores precipitantes de un cuadro de SCA
CAUSAS NEUROLOGICAS -TCE
-Crisis comiciales
-Deterioro Cognitivo Previo
-Tumores
ALTERACIONES METABÓLICAS -Insuficencia renal -Transtorno
-Fallo Hepático Hidroelectrolítico
-Anemia -Desequilibrio
-Hipoxia Acido-base
-Déficit Tiamina
Patología Cardiorrespiratoria -Infarto Agudo -Tromboembolismo
-Insuf. Cardíaca pulmonar
-Arritmias
-Insuf. Respiratoria
Enfermedades Sistémicas -Infección
-Deprivación Sensorial
-Estado posoperatorio
Fármacos -Intox. o abstinencia
-
Psicotropos,antidepresivos,neurolépticos,
digoxina,propanolol,ranitidina,opiáceos, L-
DOPA,AINE altas dosis,
Entidades clínicas asociadas

SCA de causa toxicometabólica


• Enfermedad relacionada con el alcohol
*Encefalopatía Wernicke-Korsakoff
*Delirium tremens
•Encefalopatía hepática
•Fallo hepático fulminante
•Complicaciones metabólicas en la diabetes mellitus
*Hipoglucemia
*Cetoacidosis Diabética (CAD)
*Síndrome hiperglucémico hiperosmolar(SHH)
• SCA de origen vascular
• SCA por transtornos *Encefalopatía
endocrinos hipertensiva
*Enfermedad tiroidea *Amnesia global
-Crisis tiróxica transitoria
-Crisis mixedematosa *Vasculitis del SNC

SCA: Otras causas


•SCA de causa infecciosa *Embolia grasa
*Meningitis
*Embolia gaseosa
*Encefalitis infecciosa
-Venosa
-Arterial
*Enfermedad por
descompresión
Tratamiento de la SCA

• Manejo terapeútico • Tratamiento farmacológico


-Controlar sintomas psicóticos,
-Evitar la hipo e ansiedad y agitación
hiperestimulación sensorial
-Se sugiere el uso de un solo
fármaco.
-Mantener un solo foco de luz
por la noche -Neurolépticos a elección, de
acción rápida
*Haloperidol
-Evitar los cambios de *Clorpromazina
espacio *Risperidona
*Olanzapina
*Tiaprida
-Mantener un familiar cerca -Se recomienda no usar
benzodiacepinas
-Evitar el sometimiento físico
Introducción:
DEMENCIAS
• Transtorno de la función cognitiva
• Principal afectación: Memoria/aparece primero
• Manifestación:
-No consciente del transtorno
-Sobreviene en un sujeto sano
-Cambio de humor
-Afecta varias funciones psíquicas
-Afecta funcionamiento personal, laboral, social
-Inicio lento pero de larga duración
-MCP afectada
Clasificación de demencias

• Anatomoclínica • Etiológica
-Demencia cortical -Demencia degenerativa
▪Enfermedad alzheimer -Demencia Vascular
▪Enfermedad de Pick -Demencia post-
enfermedades
-Demencia subcortica -Demencia infecciosa
▪Enfermedad de Parkinson -Demencia por etiología
o Huntington multiple

-Demencia coticosubcortical(o
mixta)
▪Demencia vascular multi-
infarto
Sintomas

• Cognitivo • Psicológico
-Afecta al nivel intelectual -Afecta a nivel emocional,
-Características: pensamiento, percepción.
▪Memoria -Temporal
▪Orientación -Diferentes momentos de la
espacial/temporal enfermedad
▪Funciones instrumentales -Responde al tratamiento
*Lenguaje
*Apraxias
*Agnosias
▪Capacidades ejecutivas
▪Pensamiento/capacidad de
juicio.
Entidades clínicas asociadas

DEMENCIA VASCULAR
• Consecuencia de una enfermedad vascular
(Arteriosclerosis, infarto cerebral multiple,
vasculitis)
• Caracteristicas
-Presencia precoz de transtorno en la
marcha(caminar)
-Inestabilidad bipedestación y caidas
-Parálisis pseudobulbares
-Cambios personalidad/ánimo
• ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
-Enfermedad neurodegenrativa
-Aumento de tamaño de los surcos en las convexidades
-Atrofia del lóbulo temporal (hipocampo) con aumento de la cisura de silvio y las astas
temporales de los ventriculos laterales.
-Diagnóstico
*Demencia
*Ausencia inicial de:
▪Parkinsonismo
▪Inestabilidad de marcha
▪Síndrome cerebeloso/piramidal
▪Alucinación visual
▪Depresión mayor
▪Alteraciones del comportamiento
*Exclusión de otras causas:
▪Ictus ausente
*Apoyan
▪Alteración en la capacidad de nombrar obj.
▪Alteración de la comprensión verbal
▪Atrofia de los complejos hipocámpicos en neuroimagen estructural mayor al
resto de la corteza cerebral
▪Hipometabolismo o hipoperfusión bilateral en areas corticales temporoparietales
en PET o SPECT
▪Reducción del péptido bA42 e incremento de la proteína Tau en LCR
• ENFERMEDAD POR CUERPOS DE LEWY
-Sensibilidad a los neurolépticos típicos, debido a la
frecuencia de alucinaciones
-Recomendación de neurolépticos atípicos
-Diagnóstico
•Esencial
*Demencia progresiva
*Alteración de la atención
*Alteración de las func. frontosubcorticales ejecutivas y
visuoespaciales
•Centrales
*Variaciones en el nivel de conciencia
*Alucinaciones recurrentes
*Signos motores
•Sugestivos
*Transtorno del sueño REM
*Sensibilidad a neurolépticos
*Baja captación del transportador de dopamina e
ganglios basales
•ENFERMEDAD DE BINSWANGER
-Basada en examen neuropsicológico
-Presencia de:
*Enfermedad vascular sistémica
*Enfermedad cerebro vascular local
*Signos de disfunción cerebral “subcortical”
•DEMENCIA SEMÁNTICA
-Existe una dificultad en la comprensión del
significado de las palabras y/o identidad de objetos
•Afasia no fluente progresiva
-Alteración del lenguaje expresivo
• ENFERMEDAD DE PICK
-Involucra la actividad de la corteza cerebral
-Cambios comportamentales
-Conductas erráticas sin un objetivo
-Habilidades cognoscitivas preservadas
-Incontinencia urinaria
-Conductas sexuales inapropiadas
•ENFERMEDAD DE PARKINSON
-James Parkinson(1817): Temblor,
rigidez,bradicinesia
-Temblor en reposo
-Rigidez, postura inclinada
-Bradicinesia, apariencia de debilidad
- Funcionamiento motriz fino afectado
-Falta de coordinación
• ENFERMEDAD DE HUNTINGTON
-Degenerativa del SN
-Movimientos coreiformes
- Cambios cognoscitivos o comportamentales
psicóticos
-Transmitido por Herencia autosómica
dominante (HAD)
-Déficit cognoscitivo y motor progresivo
-Duración de 13 a 16 años con el frente de
defensa preventivo.
BIBLIOGRAFÍA

• Psicología Anormal; Arnold A. Lazarus, Andrew M. Colman


• Introducción a la psiquiatría; Dr. Julio Vallejo Ruiloba.
• Neurología; Dr. A. Berbel García
• Demencia: Definición y clasificació; Ricardo Nitrini & Sonia Maria Do
• Guía para el diagnóstico neuropsicológico; Alfredo Ardila & Freddy O
• Neuropsicología Clínica; Alfredo Ardila
• La enfermedad del alzheimer y otras demencias; Dr. José Antonio P
Fontanillo
• Alteraciones Analíticas; Dr. Arévalo Serrano, Dr. J. A. Balsa Barro, D
Gonzales Carro, Dra. C. Pascual Izquierdo, Dr. G. Sanchez Nievas,
Tena Gómez
ENLACES EXTENOS

•http://www.observatoriodelictus.com/index.php/qu
e-es-un-ictus

•http://medlineplus.gov